腸內(nèi)養(yǎng)養(yǎng)制劑配方

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑配方設(shè)計(jì),唐山工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科 劉雅麗,人體消化系統(tǒng),一、我們?nèi)粘５膸追N食物,饅頭,米飯,水果,蔬菜,人體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：,蛋白質(zhì) 糖 類 脂 肪 維生素 無機(jī)鹽 水,這些物質(zhì)在哪些食物中含量較多？,糖 類,糖類包括葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、淀粉等主要食物來源有食糖、谷類、豆類和根莖類等食物。,富含糖類的食物,主要供能物質(zhì)，構(gòu)成細(xì)胞的重要成分。,氨基酸的分類,自然界存在300種氨基酸

2、，僅20種AA合成蛋白必需氨基酸（EAA） 賴、蘇、色、苯丙 纈、蛋、亮、異亮 非必需氨基酸（NEAA）,蛋白質(zhì)分類,蛋白質(zhì)又分為完全蛋白質(zhì)和不完全蛋白質(zhì)。富含必需氨基酸，品質(zhì)優(yōu)良的蛋白質(zhì)統(tǒng)稱完全蛋白質(zhì)，如奶、蛋、魚、肉類等屬于完全蛋白質(zhì)，植物中的大豆亦含有完全蛋白質(zhì)。缺乏必需氨基酸或者含量很少的蛋白質(zhì)稱不完全蛋白質(zhì)，如谷、麥類、玉米所含的蛋白質(zhì)和動(dòng)物皮骨中的明膠等。,富含蛋白

3、質(zhì)的食品,構(gòu)成人體細(xì)胞的基本物質(zhì)，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，保證身體健康。,脂類,脂肪--甘油三酯類脂膽固醇（酯）磷脂糖脂,脂肪,,備用的能源物質(zhì),構(gòu)成人體細(xì)胞的成分,維 生 素,維生素有維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、和維生素E等多種。主要食物來源有動(dòng)物肝臟、米糠、麥麩、棗、辣椒、胡蘿卜等蔬菜、水果。,維生素,新鮮的水果和蔬菜富含人體需要的多種維生素。,水是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)，成人體內(nèi)的水占體重的60%-70%。人體失水若

4、達(dá)到含水量的20%，很快就會(huì)死亡。,水,無機(jī)鹽,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病適用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病適用型,疾病適用型,,【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。,,,,,,,,,,,氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn),低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。,短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn),有混懸劑和粉劑；所含的

5、蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液；容易被機(jī)體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便量少的特點(diǎn)。,整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn),有乳液、混懸液和粉劑三種，可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能,疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,糖尿病型、腫瘤適用型、高蛋白型、免疫增強(qiáng)型、肺病型腎

6、病用復(fù)方α-酮酸類似物等。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià),主要參數(shù)次要參數(shù)無關(guān)參數(shù),A.   主要參數(shù)：,1. 熱量密度: 1、1.5、2.0kcal/ml 三種；2. 蛋白質(zhì)含量: 高蛋白－蛋白質(zhì)熱量>20%；標(biāo)準(zhǔn)制劑的蛋白質(zhì)能量<20%； 3. 蛋白質(zhì)來源。整蛋白、蛋白質(zhì)水解物、氨基酸。4. 投給途徑。鼻飼或口服,B．次要參數(shù)：,,1. 滲透濃度: 等張550 Mosm/L

7、 H2O三種。2. 脂肪含量: 標(biāo)準(zhǔn)> 20%, 低脂肪5-20% 極低脂肪3g/1000 cal。,B．次要參數(shù)：,5. 乳糖含量。乳糖不耐受者宜用無乳糖膳。6. 電解質(zhì)與礦物質(zhì)含量: 差異大。7. 劑型。液體和粉劑。8. 價(jià)格。一般非要素制劑價(jià)格低。,C．無關(guān)參數(shù):,1、糖類來源。 2、維生素含量。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),瑞先,瑞代,能全力,維沃,瑞素,百普素

8、,瑞,幾個(gè)名詞,牛奶蛋白主要由酪蛋白（casein）和乳清蛋白（lactoal-bumin）兩大部分組成。酪蛋白為牛奶在20℃，PH值4.6條件下沉淀下來的蛋白質(zhì)，余下溶解于乳清的蛋白質(zhì)均稱為乳清蛋白。乳清蛋白則包括β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白，如含銅、鋅-超氧化物歧化酶等。除血清白蛋白、免疫球蛋白來自血液外，所有酪蛋白和乳清蛋白均為乳腺中的乳分泌細(xì)胞合成產(chǎn)物。隨著大部分牛乳蛋白的氨基酸序列測(cè)定，

9、已發(fā)現(xiàn)了許多牛乳蛋白的變異型。大豆蛋白是一種植物性蛋白質(zhì)。大豆蛋白質(zhì)的氨基酸組成與牛奶蛋白質(zhì)相近，除蛋氨酸略低外，低 含甲硫氨酸，其余必需氨基酸含量均較豐富，是植物性的完全蛋白質(zhì)，在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上，可與動(dòng)物蛋白等同，在基因結(jié)構(gòu)上也是最接近人體氨基酸，所以是最具營(yíng)養(yǎng)的植物蛋白質(zhì)。,幾個(gè)名詞,麥芽糊精也稱水溶性糊精或酶法糊精。它是以各類淀粉作原料，經(jīng)酶法工藝低程度控制水解轉(zhuǎn)化，提純，干燥而成。其原料是含淀粉質(zhì)的玉米，大米等。也可以是

10、精制淀粉，如玉米淀粉，小麥淀粉，木薯淀粉等。 膳食纖維膳食纖維是一種多糖，它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。在膳食構(gòu)成越來越精細(xì)的今天，膳食纖維更成為學(xué)術(shù)界和普通百姓關(guān)注的物質(zhì)，并被營(yíng)養(yǎng)學(xué)界補(bǔ)充認(rèn)定為第七類營(yíng)養(yǎng)素，和傳統(tǒng)的六類營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)與水并列。乳糖是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，在自然界中只有哺乳類動(dòng)物的奶中含有乳糖，各類植物性食物中是不含乳糖的。乳糖的主要功能是為人體供給熱能

11、，兒童和成人的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、組織的合成，維持正常體溫以及體育鍛煉、勞動(dòng)工作都需要大量的熱能，特別是小兒對(duì)糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小兒體內(nèi)器官、神經(jīng)、四肢、肌肉等發(fā)育及活動(dòng)的動(dòng)力。,各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較,各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較,否,危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖,病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?,胃腸是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的攝入？,經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng)),標(biāo)準(zhǔn)配方,,,,,整蛋白配方,腸外營(yíng)養(yǎng),短肽

12、制劑,高熱卡配方,,,,,否,是,是,否,否,是,是,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑,1. 經(jīng) 口 或 鼻 胃 途 徑; 2. 經(jīng) 鼻 十 二 指 腸; 3. 經(jīng) 鼻 空 腸; 4. 胃造瘺; 5. 空 腸 造 瘺。 6. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy),,,EN管飼途徑分類,無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）

13、鼻胃管：?jiǎn)吻?、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：?jiǎn)吻弧⒍嗲?復(fù)爾凱家族：專業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng),有創(chuàng)置管技術(shù),1. 微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口2. 手術(shù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證,1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑

14、郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。,蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證,2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。,蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證,3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)

15、補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；,蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證,9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的 營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。,蔣朱明，吳蔚然。

16、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證,1、 小腸廣泛切除后早期(1 個(gè)月內(nèi)) 和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡< 3 個(gè)月的嬰兒。,蔣朱明，吳蔚然。腸

17、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥,1. 機(jī)械性并發(fā)癥; 2. 感染性并發(fā)癥; 3. 胃腸道并發(fā)癥; 4. 代謝性并發(fā)癥。,,1. 機(jī)械性并發(fā)癥,1) 置管失敗、錯(cuò)位、脫出；2) 導(dǎo)管阻塞/梗阻；3) 咽喉/胃腸道粘膜機(jī)械性損害,2. 感染性并發(fā)癥,1) 包裝制劑的污染 （Prepacked formula contamination）；2) 混合、稀釋、倒出制劑時(shí)的污染；

18、3) 吸入性肺炎（容量性、亞臨床吸入）。,3. 胃腸道并發(fā)癥,1) 惡心、嘔吐、胃潴留；2) 腹脹、絞痛、腹瀉；3) 便秘。,4. 代謝性并發(fā)癥,1) 脫水、水過量； 高滲性脫水、高血糖非酮癥脫水/昏迷。2) 血糖、電解質(zhì)紊亂： 高/低 血糖/鈉/鉀/磷血癥。3) 微量元素/維生素/必需脂肪酸缺乏： 鎂、鋅、銅、VitK。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測(cè),1. 插管后導(dǎo)管位置監(jiān)測(cè)；

19、 2. 病人體位的監(jiān)測(cè)； 3. 輸入速率/濃度的監(jiān)護(hù); 4. 監(jiān)測(cè)體重/體液水/電解質(zhì)/氮平衡; 5. 輸注管/容器護(hù)理清潔更換。,防止返流和誤吸,原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識(shí)不清或嘔吐反射減弱等。 處理： 喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭超過30°，并持續(xù)至餐后30分鐘。 抑酸或保護(hù)胃粘膜藥物； 減少胃潴留：等滲營(yíng)養(yǎng)液