肺炎的內(nèi)容

1、鏈球菌性肺炎（Strpetococcus Pneumonia）,【慨述】由肺炎鏈球菌(SP)引起的肺炎，占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、銹色痰。 X線典型者可引起肺葉、肺段的實變 目前以不典型者多見,鏈球菌性肺炎,病原菌：肺炎鏈球菌生物學(xué)特點：G+球菌，常成對或成鏈狀排列（不產(chǎn)毒素）分為86個血清型，第3型毒力最強菌體外有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)干燥痰中能存活數(shù)月對石碳酸等消毒劑敏

2、感,【病 因】,肺炎鏈球菌為條件致病菌冬、春季好發(fā)易感人群：青壯年、老年人、嬰幼兒感染途經(jīng)：經(jīng)上呼吸道入侵肺部改變：肺泡壁水腫、肺泡內(nèi)滲出、肺泡間 相互漫延→肺段或整個肺葉、胸 膜累及嚴重：菌血癥→肺外感染，甚至休克、 DIC、 ARDS等。,【發(fā)病機理】,典型鏈球菌肺炎病理分期 ● 充血期 ● 紅色肝變期 ● 灰色肝變期

3、 ● 消散期 少數(shù)：機化性肺炎 膿胸（5～10%） 肺外感染（10～20%）,【病 理】,,由于肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不會引起肺組織的壞死和空洞。因此病變吸收消散后，肺泡重新充氣，無肺組織結(jié)構(gòu)損壞，不留纖維疤痕。,【病 理 特 點】,癥狀： 起病急、病前常有上呼吸道病毒感染、受涼、淋雨、 過勞、醉酒病史。全身感染中毒癥狀：起病急

4、驟、寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、肌肉酸痛。呼吸道癥狀：咳嗽、咳銹色痰、胸痛、呼吸困難消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉； 嚴重者 感染性休克、ARDS、腦膜炎等,【臨 床 表 現(xiàn)】,一般狀況： 心率增快、急性熱病容、口角和鼻周單純性皰疹、發(fā)紺等肺部體征： 典型實變征其他體征： 消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)：心律不齊等 病程： 1～2w,體征：,感染性休克： 尤其是老年人胸膜炎、膿胸心包炎、腦膜炎、

5、關(guān)節(jié)炎等,【并 發(fā) 癥】,血常規(guī) WBC↑、 N%↑。 （部分年老體弱、免疫功能低下、WBC正常）痰涂片G染色：發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。痰培養(yǎng)+藥敏：24～48h可確定。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、瑩光標記抗體檢測： 提高病原菌診斷率。血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)：,【實驗室檢查】,胸 片早期:紋理增多、淺淡滲出影。典型：葉、段分布的均勻密度增高影、支氣管充氣征：積液征：3-4W可完全吸收消散,,起病、癥狀、體征、血常規(guī)、胸片不典

6、型者 結(jié)合痰或/和血培養(yǎng)注意：病原菌檢測是確診的主要依據(jù),診斷,其他病原菌引起的肺炎 急性肺膿腫 肺癌 其他：肺梗塞、胸腔積液,鑒別診斷,大葉性肺炎與肺膿腫鑒別,一、抗菌素治療：經(jīng)診斷立即開始治療 ●抗生素的選擇：首選青霉素 ●青霉素過敏或?qū)η嗝顾啬退幷撸嚎Z酮類、 頭孢菌素等。 ●多重耐藥：萬古霉素。 ●給藥途徑、劑量：根據(jù)病情輕重、有無并發(fā)癥 ●療

7、程：14天或體溫正常3天后改為口服,治療,二、對癥、支持治療：必要時鎮(zhèn)痛、降溫、鎮(zhèn)靜、 吸氧、補充足量的蛋白質(zhì)、維生素及熱量。 脫水時給補液等。三、并發(fā)癥的處理： （1）肺外感染（T不退或再度升高排除其他原 因如耐藥、合并感染等） （2）胸腔積液、膿胸 （3）阻塞性肺炎,,鏈球菌肺炎并感染性休克（休克型肺炎） 的治療 按照