門診輸液巡回重點培訓(xùn)

1、門診輸液巡回崗位重點培訓(xùn),主講人：張慧,如何合理調(diào)節(jié)液體滴數(shù),靜脈輸液時患者的反應(yīng)是確定速度的重要因素。 若輸液速度不易確定，要密切觀察病情，根據(jù)患者情況來調(diào)節(jié)輸液的速度。要在輸液中保持藥物濃度穩(wěn)定嚴(yán)格控制速度就更重要，必要時可用輸液泵調(diào)節(jié)（如抗心律紊亂藥、抗癌藥、胰島素、催產(chǎn)素等）。,,因為輸液的速度太慢患者不但不能獲得滿意的藥效或液體入量，而且可能導(dǎo)致輸液針頭被血塊堵塞。而速度過快危險性就更大。另外過快輸入高滲液體或刺激

2、性的藥物，可能導(dǎo)致靜脈炎。,一般的速度的藥液,其主要用于補充每日正常生理消耗量或是為了輸入某些治療藥物（如抗生素、激素、維生素、止血藥或是其他疾病的輔助藥等）。這類輸液速度宜每分鐘40滴~60滴，小兒每分鐘20滴~40滴。,生理鹽水輸注時不宜過快,因為生理鹽水中，只有鈉的濃度和血漿相近似，而氯的含量都遠遠高于血漿濃度（生理鹽水的氯濃度154mmol/L，血漿氯濃度只有103mmol/L），輸液過快，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多，腎功能健全時

3、，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間的平衡；如腎功能不全，則容易造成高氯性酸中毒。,葡萄糖液輸注速度適宜,速度過快，機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。一般每公斤體重每小時接受葡萄糖的限度約為0.5g。成人輸液10%葡萄糖時，以每分鐘40滴~60滴為宜。,快速輸入的藥物,在搶救低血容量休克病人 腦水腫病人搶救嚴(yán)重感染使用大劑量抗生素快速輸液時，要嚴(yán)密觀察病情,慢速滴注的藥物,顱腦疾患心肺疾病老年患者使用

4、高滲糖刺激性較大的藥物等 20滴/min~40滴/min,隨時調(diào)速的藥物,根據(jù)患者病情變化 治療要求 脫水患者 “快—較快—慢”三個輸液速度 中、重度失水：4h~8h內(nèi)輸入補液總量的1/3~2/3，余量在24h~48h內(nèi)補足。 休克患者在滴注升壓藥時，滴注的速度應(yīng)以既能保持血壓在一定水平【（80~100）/(60~70)mmHg】，又不致于使血壓過分升高為宜。,針對不同治療藥物做好健康宣教,健康宣教目標(biāo)

5、 增加醫(yī)學(xué)知識 了解所患疾病 配合治療 促進康復(fù),頭孢類抗生素宣教內(nèi)容,3%患者在使用中發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生時間為用藥后7分鐘至連續(xù)用藥18天后 有過敏史的患者不良反應(yīng)發(fā)生率大大高于無過敏史者,頭孢類抗生素宣教內(nèi)容,特異體質(zhì)過敏反應(yīng)發(fā)生率大 不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度異常感覺立即告知7天內(nèi)不能飲酒，發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),.喹諾酮類藥物宣教內(nèi)容,副作用 惡心、嘔吐、納差、乏力

6、 嚴(yán)重者有肝損害、黃疸、胰腺炎、消化道出血等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) ：可有頭痛、失眠、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體麻木、震顫、精神失常、幻聽、幻視、癲癇反應(yīng)等 告知: 不要空腹靜滴此類藥物 滴速不要過快，以每分鐘40~60滴為宜,,用藥期間避免駕駛、機械操作或高空作業(yè) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者慎用此藥，有癲癇病史者應(yīng)加強觀察，注意保護，以防摔傷 18歲以下的禁用防止影響骨骼的生長發(fā)育 建議在使用該藥時減少戶外

7、活動，不宜長時間在日光下暴露皮膚為避免胃腸道反應(yīng)，口服用藥應(yīng)在飯后或睡前。,,在口服降糖藥治療的老年2型糖尿病患者中 、腎功能不全時應(yīng)慎用此藥 若病情需要，則用藥同時應(yīng)監(jiān)測血糖，并密切觀察患者有無低血糖癥狀部分喹諾酮類藥物靜脈注時要避光，滴速一般為200mg滴30分鐘在用藥過程中如有不適應(yīng)立即告訴醫(yī)生,阿奇霉素藥物宣教內(nèi)容,常見不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng) 穿刺處局部疼痛、瘙癢、皮疹

8、 少數(shù)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏性休克等全身性損害,,告知內(nèi)容 飯后打針 減輕局部疼痛 ，控制好滴速 如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即告知,及時觀察輸液病人的病情變化,觀察 胃腸道反應(yīng) 皮膚過敏癥狀 暈針反應(yīng) 心衰表現(xiàn),提供人性化服務(wù),文明用語 提高水平幫助健康指導(dǎo)到位,藥物過敏和特殊治療需掛警示標(biāo)識,警示標(biāo)識作用 具有喚醒護士的注意力