雙敏療法技術(shù)及其臨床應(yīng)用

1、,雙敏療法技術(shù)及其臨床應(yīng)用,匯報(bào)人：付勇 主任中醫(yī)師,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,個(gè)人簡(jiǎn)介,博士生導(dǎo)師江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科科主任江西省南方灸療研究所副所長(zhǎng)首批全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后第四批江西省衛(wèi)生人才服務(wù)團(tuán)成員江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人第五批培養(yǎng)對(duì)象中國(guó)民族醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)常務(wù)理事中國(guó)針灸學(xué)會(huì)第二屆穴位貼敷學(xué)術(shù)研討會(huì)暨穴位貼敷產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟會(huì)常務(wù)理事 于2008年、2013年獲江西省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2007年

2、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。已完成國(guó)家級(jí)、省廳級(jí)10項(xiàng)針灸科研項(xiàng)目，現(xiàn)主持2項(xiàng)國(guó)家自然基金項(xiàng)目，6項(xiàng)省廳級(jí)針灸科研項(xiàng)目，參與國(guó)家級(jí)、省廳級(jí)10余項(xiàng)針灸科研項(xiàng)目。,一、腧穴敏化溯源二、雙敏療法概述三、雙敏療法應(yīng)用,匯報(bào)提綱,“什么是腧穴？”這在現(xiàn)代針灸教科書(shū)中有比較明確的闡述。 腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是針灸臨床的施術(shù)部位。,一、腧穴敏化溯源,1.腧穴的教科書(shū)定義,,一、

3、腧穴敏化溯源,2、針灸與腧穴,,疾?。翰∥辉\斷是基礎(chǔ) 腧穴：準(zhǔn)確取穴是關(guān)鍵 外治：針灸方法為手段 針刺（推拿）：疏通經(jīng)絡(luò) 艾灸（火療）：溫通經(jīng)絡(luò),,療效提高,該如何準(zhǔn)確定位腧穴呢？那么腧穴是靜態(tài)的還是動(dòng)態(tài)的？ 讓我們回到經(jīng)典，復(fù)習(xí)一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典對(duì)腧穴的原始定義及如何對(duì)腧穴進(jìn)行準(zhǔn)確定位的論述。,一、腧穴敏化溯源,3、腧穴經(jīng)典描述,一、腧穴敏化溯源,《靈樞·九針十二原》所述：“所言節(jié)者，神氣之

4、所游行出入也，非皮肉筋骨也”。,,腧穴的原始定義是什么呢？,說(shuō)明腧穴不是指有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)及固定部位的皮肉筋骨，而是神氣游行出入的動(dòng)態(tài)變化的部位。,那么腧穴該如何定位呢?,,《靈樞·背腧》論述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍……皆挾脊相去三寸所。則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”。,說(shuō)明只有二步定位法（粗定位+細(xì)定位）才能準(zhǔn)確定位腧穴。,一、腧穴敏化溯源,《靈樞·九針十二原》所述:“五臟有疾，當(dāng)取之十二

5、原?！?…五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”。,,腧穴的功能是什么？,說(shuō)明腧穴具有反映病癥與治療病癥的功能作用。,《靈樞·五邪》：“咳動(dòng)肩背，取之膺中外腧，背三節(jié)五節(jié)之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。,一、腧穴敏化溯源,《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”。,,如何刺激腧穴達(dá)到療效？,說(shuō)明古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所作為提高針刺療效

6、的一種積極手段。,如何才能獲得氣至呢？,,《三國(guó)志·華佗傳》：“下針言當(dāng)引某許,若至,語(yǔ)人。病者言已到,應(yīng)便拔針,病亦行差?！?說(shuō)明感傳活動(dòng)是人體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。針刺療效與感傳顯著程度密切相關(guān)，感傳愈顯著，針刺療效也愈好。,同時(shí)也說(shuō)明腧穴具有以下特征：①“按之快然”的敏化特征；②“快然乃刺之”的動(dòng)態(tài)特征；③“咳動(dòng)肩背”與疾病狀態(tài)密切相關(guān)聯(lián)的特征。 從內(nèi)經(jīng)的這些經(jīng)文描述可以，可以

7、看出腧穴的原始內(nèi)涵：腧穴是敏化態(tài)、動(dòng)態(tài)的、與疾病狀態(tài)相關(guān)的體表功能位點(diǎn)。,一、腧穴敏化溯源,4、腧穴特征,一、腧穴敏化溯源,5、腧穴敏化與療效,從《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴的原始定義來(lái)認(rèn)識(shí)腧穴才能抓住其要領(lǐng)，正如《靈樞·九針十二原》曰：“節(jié)之交三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮”。 重視腧穴敏化狀態(tài)，提高針灸療效！,二、雙敏療法概述,腧穴是動(dòng)態(tài)的, 會(huì)隨著疾病狀態(tài)的改變而改變, 會(huì)出現(xiàn)不同的腧穴敏化形式。不同的

8、敏化腧穴各有其不同的適宜刺激。力敏腧穴適宜針刺、推拿，熱敏腧穴適宜艾灸。,1.雙敏療法,2.腧穴力敏與腧穴熱敏特性,,,,,敏化方式,透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)不熱、表面不熱深部熱，酸麻、重、脹冷等非熱感。,遠(yuǎn)離病灶空間部位；按之快然；按之酸、脹、痛或出現(xiàn)條索、結(jié)節(jié)等形態(tài)改變,二、雙敏療法概述,熱敏,力敏,二、雙敏療法概述,常規(guī) --- 經(jīng)穴 選穴,本方案--敏化穴位,熱敏,力敏,3.雙敏療法與常規(guī)治療不同點(diǎn),4.熱敏灸與力

9、敏針刺、推拿關(guān)系,,開(kāi)通經(jīng)絡(luò),兩者是相輔相成，有機(jī)的統(tǒng)一。,力敏針刺、推拿--疏通--減少阻力,熱敏灸--溫通--加強(qiáng)動(dòng)力,二、雙敏療法概述,5.熱敏灸操作規(guī)程,二、雙敏療法概述,5.力敏推拿、針刺操作規(guī)程,二、雙敏療法概述,,臨床特點(diǎn)： 1、病情遷延反復(fù) 2、經(jīng)穴指診檢查：表現(xiàn)為相關(guān)經(jīng)絡(luò)分布區(qū)域的痙攣、結(jié)節(jié)、條索、腫脹等性狀的改變。 3、病理變化表現(xiàn)為筋膜粘連治療難點(diǎn)： 此型患者多為久病，且為虛實(shí)夾雜，溫化

10、痰濕療程較長(zhǎng)。,1.痰濕互結(jié)型膝骨性關(guān)節(jié)炎,三、雙敏療法應(yīng)用,田某，女，77歲，中國(guó)香港人，雙膝關(guān)節(jié)疼痛萎軟無(wú)力反復(fù)發(fā)作40余年，加重1年?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，初起疼痛程度不重，未引起重視，后膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，并漸累及左膝關(guān)節(jié)，程度逐漸加重。漸影響走路及夜間睡眠，伴有關(guān)節(jié)僵硬、沉重，怕風(fēng)怕冷，時(shí)有腫脹，行走困難。近1年來(lái)，以上諸癥加重，雙下肢持續(xù)性腫脹，患者因雙膝關(guān)節(jié)無(wú)力而依靠雙拐行走，每次步行最長(zhǎng)距離小于1

11、00米，曾在全國(guó)各地醫(yī)院就診，給予中藥內(nèi)服外敷及西藥治療，癥狀無(wú)明顯緩解，后多方打聽(tīng)來(lái)我院就診，尋求最后的治療希望，如無(wú)效果，便放棄治療。,典型案例一,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,1.雙膝關(guān)節(jié)及雙下肢彌漫性腫脹，雙膝研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。2.浮髕試驗(yàn)（+）。雙膝關(guān)節(jié)屈伸受限。3.影像學(xué)檢查提示：膝關(guān)節(jié)退行性改變。,舌脈,,舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本

12、,灸診,指診,雙下肢足陽(yáng)明、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)及足厥陰經(jīng)脈膝關(guān)節(jié)及神經(jīng)節(jié)段L4上下有多處緊張度增高、壓痛、 酸、脹、麻木、結(jié)節(jié)、條索、廣泛粘連、按之快然等性狀改變。,在內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰、陽(yáng)陵泉等穴區(qū)實(shí)施艾灸探查，未探及熱敏灸感。,診查-中醫(yī)診查,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,,,,第7天始，在膝陽(yáng)關(guān)、曲泉穴區(qū)出現(xiàn)擴(kuò)熱及傳熱。艾灸兩個(gè)穴位時(shí)，患者自覺(jué)整個(gè)膝關(guān)節(jié)有溫?zé)岣?，同時(shí)自覺(jué)熱自膝陽(yáng)關(guān)及曲泉沿

13、往大腿及小腿內(nèi)外側(cè)傳導(dǎo)，約上下各4寸，熱敏灸感持續(xù)40分鐘，同時(shí)仍配合氣海、關(guān)元艾灸補(bǔ)益正氣?；颊吣[脹、疼痛、僵硬癥狀緩解。,在內(nèi)外膝眼、陰陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、委中等穴區(qū)探查，未探及明顯的熱敏化腧穴。,1~3天,第4-6天,治療過(guò)程,第7-9天,自第4天始在氣海、關(guān)元穴區(qū)施針刺、推拿，以補(bǔ)益正氣。,,,,治療過(guò)程,,,,在雙下肢足陽(yáng)明、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)及足厥陰經(jīng)脈膝關(guān)節(jié)及神經(jīng)節(jié)段L4上下緊張度增高、壓痛、 酸、脹、麻木、按之快然、結(jié)

14、節(jié)、條索、廣泛粘連局部粘連處行力敏腧穴針刺術(shù)。,第10-13天,,,第18-24天,,患者灸感同前，癥狀無(wú)進(jìn)一步緩解。,第14-17天,。,,患者除了有傳熱又出現(xiàn)非熱覺(jué)灸感。艾灸以上兩個(gè)穴區(qū)，患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的酸脹感。熱傳至足底?；颊甙Y狀進(jìn)一步緩解。,,,,治療結(jié)果,患者雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)不利、萎軟無(wú)力、怕風(fēng)怕冷、抽搐等癥狀均得到明顯的改善，可以做下蹲動(dòng)作，不用借助拐杖步行500米，患者對(duì)治療效果非常滿意。

15、囑其回家堅(jiān)持自行艾灸治療，4個(gè)月后隨訪，療效穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高。,,,治療評(píng)估,患者年老體虛及有痰濕互結(jié)等病理產(chǎn)物，故初熱敏化腧穴未能探及。運(yùn)用雙敏療法主要應(yīng)從兩個(gè)方面進(jìn)行。 其一，扶正。對(duì)于氣血不足或者陽(yáng)虛為主的病理狀態(tài)，應(yīng)該用補(bǔ)益氣血或者溫陽(yáng)法。具體的激發(fā)手段，可以選用針刺、推拿的方法，取穴以關(guān)元、氣海、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞等補(bǔ)益穴位為主。 其二，祛邪。當(dāng)療效遇到瓶頸，如第10-13天時(shí)，主要是以活血化

16、瘀，行氣利水，祛痰化濕為法，具體可以選用力敏針刺、推拿治療手段。,力敏針刺激發(fā)熱敏灸感，提高療效,,寒濕互結(jié)型腰椎間盤(pán)突出癥是臨床難治型腰痛病之一。由于寒濕互結(jié)痹阻經(jīng)氣運(yùn)行，在臨床治療過(guò)程中，單純針刺、傳統(tǒng)艾灸療效不佳。因此，如何高效激發(fā)經(jīng)氣、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)是治療該病的關(guān)鍵所在。,2.寒濕互結(jié)型腰椎間盤(pán)突出癥,三、雙敏療法應(yīng)用,患者姜某，女，48歲。腰腿疼痛不適3月，加重7天。姜某3月來(lái)腰痛遷延不愈，多次在當(dāng)?shù)亻T(mén)診行以針灸、推拿、牽引、藥物等

17、治療，癥狀無(wú)緩解，工作生活能力明顯受限。近7日來(lái)，因陰雨天氣腰痛癥狀加重，腰腿酸痛重著，以左側(cè)為甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，無(wú)法站立行走，肢體不溫，抬入病房。,典型案例,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,1.左腰肌緊張僵硬，可捫及數(shù)條索狀結(jié)節(jié)。2.左直腿抬高試驗(yàn)（+）足背屈試驗(yàn)（＋）。3.影像學(xué)檢查提示：L4/5、L5/S1椎間盤(pán)左后突出分別為6mm、8mm，硬膜囊受壓。,舌脈,,舌體胖大，苔白膩，脈滑。,,,,,,點(diǎn)擊

18、添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,灸診,指診,左腰肌緊張僵硬，但未探及相關(guān)力敏腧穴。,腰骶部、下腹部、下肢部熱敏腧穴高發(fā)區(qū)域探及熱敏腧穴。,診查-中醫(yī)診查,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,,,,7-8日左足三里穴溫和灸20min，合陽(yáng)至承山循經(jīng)往返灸10min，激發(fā)腧穴敏化。9日，于左腎俞穴探及熱敏現(xiàn)象，行熱敏灸治療，灸感深透遠(yuǎn)傳至左下腹部及左小腿部，持續(xù)30min后灸感消失，結(jié)束一

19、次治療。。,未探及力敏腧穴，針刺阿是穴，大腸俞、委中，腰夾脊、合陽(yáng)、承山等腧穴，并施行松解手法。,1~3天,第4-6天,治療過(guò)程,第7-9天,患者癥狀同前，癥狀無(wú)進(jìn)一步緩解。,,,,治療過(guò)程,,,,于左L4/5夾脊穴、合陽(yáng)、承山穴，氣沖穴區(qū)探及力敏腧穴。即給予手法松解，按“天、人、地”三部分別行摩、提捏、按壓、揉、彈撥法治療3-6min，共治療15min。行力敏針刺治療，癥狀緩解明顯。,第10-13天,,,第18-24天

20、,,患者灸感同前，癥狀進(jìn)一步緩解。,第14-17天,。,,繼續(xù)采用熱敏灸溫通激發(fā)經(jīng)絡(luò)療法1周后，患者腰腿痛癥狀基本消失。,,,,治療結(jié)果,患者腰腿痛癥狀基本消失?；颊呷朐簳r(shí)VAS評(píng)分為8分，M-JOA量表評(píng)分為23分，而出院時(shí)VAS評(píng)分為1分，M-JOA得分為3分。囑其在家臥硬板床休息，配合功能鍛煉治療。3月后回訪，無(wú)復(fù)發(fā)。,,,治療評(píng)估,張仲景提出:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,即以溫陽(yáng)之藥,振奮陽(yáng)氣,行氣化飲,調(diào)氣散結(jié)。

21、 熱敏灸療法作為溫通經(jīng)絡(luò)之外治法，亦能達(dá)到溫陽(yáng)之藥激發(fā)陽(yáng)氣、行氣散結(jié)之功。通過(guò)溫和灸熱敏穴，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)路徑，行陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)手法松解，以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣感傳，從而提高療效。,熱敏灸溫通經(jīng)絡(luò)開(kāi)通力敏腧穴，提高療效,雙敏療法治療原理,,,開(kāi)通經(jīng)絡(luò),閉組經(jīng)脈--表現(xiàn)出結(jié)節(jié)、條索粘連等性狀改變--經(jīng)脈阻力加大-力敏針刺、推拿-疏通,陰邪、寒邪--熱敏灸以溫化-溫通,雙敏療法案例總結(jié),力敏針刺激發(fā)熱敏灸感，提高療 效,,案例一：未探及熱