中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛已完成

1、胃 痛,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),脾胃系病證,,[概 述],一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點(diǎn)：1、自覺癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處,二、文獻(xiàn)摘要,病名：“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》。1．《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛。” 并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。2．《素問·六元正紀(jì)大論》：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！?

2、唐宋以前文獻(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。,宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑。,金元時(shí)代，《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病 因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。,明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容 。,三、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要

3、癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。,[病因病機(jī)],一、病因1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛,二、病機(jī),寒、熱、濕諸邪,,內(nèi)客于胃,氣機(jī)阻滯，胃氣不和,飲食不節(jié)，過饑過飽五味過極，辛辣無度,,損傷脾胃,胃氣壅滯，胃失和降,憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄 ，橫逆犯胃,,脾失健運(yùn)，胃氣阻滯,胃失和降,,不通則痛,素體脾虛 ，勞倦過度久病脾胃受損

4、腎陽不足藥物損傷,,,脾胃虛弱運(yùn)化失職,或中陽不足，中焦虛寒,胃失溫養(yǎng),熱病、火郁、藥物,,損傷胃陰,胃失濡養(yǎng),,不榮則痛,三、 病機(jī)小結(jié) 1、  病位： 病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。 2、  病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。3、  病機(jī)關(guān)鍵：基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉(zhuǎn)歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱

5、，但往往虛實(shí)夾雜。,[診查要點(diǎn)],一、 診斷依據(jù) 1．主證：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特 征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。 2．兼證：常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。 3．發(fā)病年齡：以中青年居多。 4．病史：多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因。,二、 病證鑒別 1.胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩

6、背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。2．胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。3．胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。,,三、 相關(guān)檢查1．  電子胃鏡或纖維胃鏡、上

7、消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。2．  幽門螺旋桿菌(HP)檢測可查是否為(HP)感染。3．  膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷。4．  腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。5．  血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別。6．  心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病心絞痛、心肌

8、梗死作鑒別診斷。,[辨證論治],一、辨證要點(diǎn)1．  辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。實(shí)者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛；虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得寒 則痛減。,初病在氣,,氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，

9、 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；,氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外， 兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面 色少華，舌淡脈弱等。,久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑， 脈澀，或兼見嘔血、便血等。,二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主。,三、 證治分類,

10、1、寒邪客胃證 癥狀： 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不 渴，或喜熱飲。舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。 治法：溫胃散寒，理氣止痛。 代表方：香蘇散合良附丸加減。 常用藥： 加減：,2．飲食傷胃證 癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，

11、 其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣 及便后稍舒。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 證機(jī)概要：飲食積滯，阻塞胃氣。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 代表方：保和丸加減。 常用藥： 加減：,3．肝氣犯胃證 癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、 矢氣則痛舒，胸悶噯氣，

12、喜長嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。 證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。 加減：,4．濕熱中阻證 癥狀： 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而 不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

13、 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。 常用藥： 加減：,5．瘀血停胃證 癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚， 痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。 治法：化

14、瘀通絡(luò)，理氣和胃。 代表方：失笑散合丹參飲加減。 常用藥： 加減：,6．胃陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱， 消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。 舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：加減：,7．脾胃虛寒證

15、 癥狀： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩， 勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐清水，神疲納呆，四肢 倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 證機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥： 加減：,男、22歲、9月就診 數(shù)

16、年來，因上班路途太遠(yuǎn)，早去晚歸，不能按時(shí)吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，胃脘漸有疼痛，時(shí)嘔清水，初起時(shí)痛無定時(shí)，發(fā)作頻繁，經(jīng) 治幾月癥狀有所改善，疼痛多在饑餓時(shí)發(fā)生，或天陰時(shí)發(fā)病明顯，飯后痛減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華澤，語氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。,證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃 黨參 白術(shù)

17、 茯苓 陳皮 菖蒲 臺烏 黃芪 炙草 生姜連服六劑后，胃脘逐漸舒適，余無它感，原方又服六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時(shí)有口干津少之感，原方去菖蒲、臺烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食。,方義：氣虛者補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草甘溫養(yǎng)胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子；若合之二陳，則補(bǔ)中稍有消導(dǎo)之意。蓋人之一身以胃氣為本，胃氣旺則五臟受益，胃氣

18、傷則百病叢生，故久病不愈，諸藥不效者，唯有益胃補(bǔ)腎兩途，故四君子隨癥加減。無論寒熱補(bǔ)瀉先培中土，使藥氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之效哉。,,宋朝錢仲陽以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進(jìn)食，為病后調(diào)補(bǔ)之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽；生姜溫中止嘔，散寒止痛；石菖蒲開胃和中、芳香化濁；臺烏藥辛開溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消