中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審護(hù)理檢查要點(diǎn)

1、中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理檢查要點(diǎn),南充市中醫(yī)醫(yī)院 吳明英,1．護(hù)理管理組織。（3分）,檢查內(nèi)容：1.嚴(yán)格按照（護(hù)士條例）實(shí)施護(hù)理管理，健全護(hù)理工作制度，護(hù)理安全管理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。（1分）檢查要點(diǎn)：1、醫(yī)院護(hù)理部匯編的工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（建議成書）,1．護(hù)理管理組織。（3分）,檢查要點(diǎn)2：全院護(hù)理組織構(gòu)架圖、檢查要點(diǎn)3：護(hù)理部年工作目標(biāo)、計(jì)劃、季安排、工作小結(jié)及總結(jié)檢查

2、要點(diǎn)4：相關(guān)工作制度執(zhí)行的考評(píng)資料，全院護(hù)理人員崗位考評(píng)資料。,1．護(hù)理管理組織。（3分）,2、檢查內(nèi)容：設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員并開展工作。（1分）檢查要點(diǎn)：1、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)圖。成立（調(diào)整）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的紅頭文件（近三年）及相關(guān)的工作制度2、質(zhì)量管理委員會(huì)工作記錄（要有業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加）,1．護(hù)理管理組織。（3分）,3.檢查內(nèi)容：護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。 （1分）檢查要點(diǎn)：1、醫(yī)院有與護(hù)理部主任簽

3、訂的目標(biāo)責(zé)任書。2、護(hù)理部有與護(hù)士長(zhǎng)簽訂的目標(biāo)管理責(zé)任書，每年根據(jù)責(zé)任書簽訂的內(nèi)容有考評(píng)記錄。,2．護(hù)理人力資源管理。（4分）,檢查內(nèi)容：1.對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。（0.5 ）檢查要點(diǎn)：1、對(duì)各級(jí)護(hù)理管理人員任職資格要求及崗位職責(zé)。（支撐材料主要是管理培訓(xùn)證書）2、各級(jí)護(hù)理人員的任職資格及崗位職責(zé)。3、特殊崗位（急診、ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室）等專科護(hù)士的準(zhǔn)入要求（相關(guān)支撐材料主要是崗位證書及進(jìn)修培訓(xùn)證

4、明）。材料準(zhǔn)備：全院護(hù)理人員花名冊(cè)，按照花名冊(cè)的編號(hào)放置護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)證書及其他材料，并寫上編碼。,2．護(hù)理人力資源管理。（4分）,檢查內(nèi)容：2.制定并實(shí)施有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能滿足崗位需要。（1.5分）檢查要點(diǎn)：1、近三年在職培訓(xùn)計(jì)劃（特別是中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)技能的培訓(xùn)計(jì)劃）2、近三年每年學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)表及達(dá)標(biāo)率計(jì)算和三年的統(tǒng)計(jì)表（≥95% ）3、根據(jù)計(jì)劃的實(shí)施記錄（有考試考核成績(jī)、學(xué)分證明、培訓(xùn)通知、

5、課程安排、講稿、簽到記錄、學(xué)習(xí)筆記、考卷）,2．護(hù)理人力資源管理。（4分）,檢查內(nèi)容：3.對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)。（1分）檢查要點(diǎn)：1、醫(yī)院對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士配置要求（如：醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)配置的總數(shù)、護(hù)理單元護(hù)理人力資源配置原則與標(biāo)準(zhǔn)）2、近三年護(hù)士花名冊(cè)（或人員分布）及每年護(hù)理人力資源的實(shí)際配置情況3、近三月臨床科室的排班表。,2．護(hù)理人力資源管理。（4分）,檢查內(nèi)容：4.有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案。

6、 （0.5分）檢查要點(diǎn)：1、緊急狀態(tài)護(hù)理人力資源調(diào)配方案及方案圖。2、根據(jù)調(diào)配方案近三年的實(shí)施情況記錄。,2．護(hù)理人力資源管理。（4分）,檢查內(nèi)容：5.實(shí)施對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。聘任制護(hù)士要與在編護(hù)士同工同酬，在晉升、晉級(jí)、培訓(xùn)等方面享有同等待遇。（0.5 ）檢查要點(diǎn)：1、各級(jí)護(hù)理人員的績(jī)效考評(píng)制度。2、近三年對(duì)護(hù)士的績(jī)效考評(píng)記錄。（技術(shù)、或績(jī)效考核檔案）,3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（8分）,檢查要點(diǎn)：

7、1、護(hù)理質(zhì)量管理制度2、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（各部門、基礎(chǔ)和分級(jí)）3、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（基礎(chǔ)、危重一級(jí)、重點(diǎn)科室、和重點(diǎn)?？疲?、近三年護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃和總結(jié),3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（8分）,檢查內(nèi)容：1.建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 （1分）3.建立并實(shí)施危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 （1分）檢查要點(diǎn)：近三年基礎(chǔ)、危重、一級(jí)患者質(zhì)量考核記錄、持續(xù)改進(jìn)記錄及合格率情況。（每月、每年、三年分別統(tǒng)計(jì)）,3.護(hù)理質(zhì)

8、量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（8分）,檢查內(nèi)容：2.建立并實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（要有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和針對(duì)專病的特色護(hù)理）（1分）檢查要點(diǎn)：重點(diǎn)專科的質(zhì)量檢查記錄及持續(xù)改進(jìn)記錄和統(tǒng)計(jì)。,3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（8分）,檢查內(nèi)容：4.建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。（1分）檢查要點(diǎn)：除了上述的質(zhì)量檢查內(nèi)容的其他質(zhì)量檢查記錄及持續(xù)改進(jìn)記錄（如

9、消毒隔離、病房管理等）,3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（8分）,檢查內(nèi)容：5.按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，有定期的質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （1分）檢查要點(diǎn)：1、相關(guān)護(hù)理文件書寫的規(guī)范性文件2、近三年的護(hù)理文件書寫的質(zhì)量控制記錄及持續(xù)改進(jìn)記錄包括統(tǒng)計(jì),3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（8分）,檢查內(nèi)容：6.重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序。（1分） 7.護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

10、（1分）檢查要點(diǎn)：1、護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)處理流程與管理考評(píng)記錄。（手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室）2、護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案與處理流程及應(yīng)急演練記錄3、各班護(hù)理工作流程及常用護(hù)理技術(shù)操作流程。,4.臨床護(hù)理管理。（10分）,檢查內(nèi)容：1.執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》 (0.5分）檢查要點(diǎn)：護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)抽查3名護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。（中醫(yī)特色科室抽查特色護(hù)理操作，專病抽查專病的特色護(hù)理操作）提醒：護(hù)理專家檢查的所有操作要有治療

11、單有可能還要面對(duì)醫(yī)療組相關(guān)專家抽查多個(gè)科室護(hù)理人員的中醫(yī)操作：主要是火罐、針灸、按摩。,4.臨床護(hù)理管理。（10分）,檢查內(nèi)容：2.開展整體護(hù)理與辨證施護(hù)（2分）檢查要點(diǎn)：專家在我院檢查時(shí)重點(diǎn)問了護(hù)理部主任如何開展整體護(hù)理。沒有看相應(yīng)資料。我們準(zhǔn)備的資料：1、開展中醫(yī)整體護(hù)理的文件，近三年每年整體護(hù)理病房的人員安排和床位數(shù)。2、整體護(hù)理工作計(jì)劃、總結(jié)和整體護(hù)理質(zhì)量檢查記錄及持續(xù)改進(jìn)記錄。3、單病種（辯證施護(hù)病種）的護(hù)理規(guī)范

12、。,4.臨床護(hù)理管理。（10分）,檢查內(nèi)容：3.在專科（專?。┲虚_展中醫(yī)特色護(hù)理，建立完善專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。檢查要點(diǎn)： 1、病歷：抽查?？茊尾》N護(hù)理病歷10份2、單病種（辯證施護(hù)病種）的護(hù)理規(guī)范。3、論文：最好是單病種相關(guān)發(fā)表論文的原件。4、現(xiàn)場(chǎng)考核：與第一項(xiàng)合并進(jìn)行操作考試，但必須準(zhǔn)備特殊護(hù)理操作項(xiàng)目的操作流程（規(guī)程）。5、科室準(zhǔn)備資料：相關(guān)特色護(hù)理操作運(yùn)用在病人身上的登記。提醒：所有操作要有治療單

13、,4.臨床護(hù)理管理。（10分）,檢查內(nèi)容：4.基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位。（2分）前面：病房質(zhì)量管理處第三條：落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。第三點(diǎn)：分級(jí)護(hù)理制度（2分）。 檢查要點(diǎn)：1、抽查運(yùn)行病歷5分2、抽查2名病房護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度知曉情況 3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查3名病人，了解分級(jí)護(hù)理到位情況 ，在其他科室同樣看病人基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。,4.臨床護(hù)理管理。（10分）,檢查內(nèi)容：5.體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)

14、任，提供心理護(hù)理服務(wù)。(0.5分）檢查要點(diǎn)：1、上述所有操作人性化服務(wù)的體現(xiàn)特別是隱私權(quán)的保護(hù)和告知義務(wù)的履行情況2、上述?？撇v10份及運(yùn)行病歷5份中的各種告知記錄是尊重患者知情同意權(quán)的體現(xiàn)注意：護(hù)理病歷不但護(hù)理專家要看，醫(yī)療組提供的各種病歷（包括手術(shù)、輸血、危重、急診留觀病歷）中護(hù)理記錄醫(yī)療專家同樣進(jìn)行考評(píng) ，重點(diǎn)靠平時(shí)告知記錄的內(nèi)容,4.臨床護(hù)理管理。（10分）,檢查內(nèi)容：6.護(hù)士對(duì)住院患者的臨床用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（

15、0.5） 7.對(duì)圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序，護(hù)理措施到位。（0.5）8.提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 （0.5）9.各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。 （0.5）10.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，根據(jù)要求正確記錄。 （0.5）檢查要點(diǎn)：（重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)查看時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)） 1、現(xiàn)場(chǎng)詢問病人健康教育的知曉情況。2、跟班查看臨床護(hù)士的操作時(shí)與患者的溝通與告知內(nèi)容。3、手術(shù)病人病歷的術(shù)前訪視告知記錄與手術(shù)清點(diǎn)記錄中反

16、映的術(shù)后訪視記錄內(nèi)容。4、抽查護(hù)士操作考試內(nèi)容要有執(zhí)行單：以示是遵醫(yī)囑執(zhí)行。,5.危重癥患者護(hù)理管理。（6分）,檢查內(nèi)容：1.對(duì)急危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（1） 2.護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。（1） 3.保障監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備的有效使用。（1） 4.保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。（1） 5.保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（1）檢查要點(diǎn)：

17、1、各種危重病癥的疾病護(hù)理規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案。2、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)部門的檢查記錄及持續(xù)改進(jìn)要求。3、急救物品、藥品檢查評(píng)分記錄和科室搶救設(shè)備藥品的定期檢查記錄。（合格率100%）4、現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)理人員對(duì)科室搶救設(shè)備的使用情況和科室急救藥品的藥理作用等。5、現(xiàn)場(chǎng)詢問護(hù)士對(duì)使用后的需重復(fù)應(yīng)用物品的消毒處理方法的掌握情況和科室對(duì)此類物品的消毒記錄與消毒設(shè)施的查看。,5.危重癥患者護(hù)理管理。（6分）,檢查內(nèi)容：6.建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、

18、護(hù)理病例討論制度。 （1）檢查要點(diǎn)：院科兩級(jí)的護(hù)理查房、會(huì)診記錄本。我院的會(huì)診記錄登記對(duì)象主要是：1、難度較大的導(dǎo)尿技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)。2、申報(bào)高危壓瘡、Ⅲ以上壓瘡病人護(hù)理措施的會(huì)診、討論,6.護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。（3分）,檢查內(nèi)容：1.建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。（1）3.能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。（1）檢查要點(diǎn)： 1、護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）管

19、理制度、防范措施、發(fā)生護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）的處理流程。2、進(jìn)三年護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）分析（資料準(zhǔn)備：1、近三年發(fā)生缺陷的統(tǒng)計(jì)表；2、每年的統(tǒng)計(jì)與科室上報(bào)的原始資料和護(hù)理部的分析討論：分季度、年的分析，重大事件及時(shí)召開會(huì)議討論并提出整改意見）3、投訴管理：（1）投訴管理制度、與投訴處理流程與管理辦法（2）院科兩級(jí)的投訴登記及重大投訴事件的討論記錄。,6.護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。（3分）,檢查內(nèi)容：2.完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落

20、、病人跌倒、壓瘡等。（1分）檢查要點(diǎn)：1、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度（壓瘡處理報(bào)告制度、制度、防各類導(dǎo)管脫落管理制度、各類導(dǎo)管意外脫落處理報(bào)告、防墜床/跌倒管理制度、跌倒/墜床處理處理報(bào)告制度、患者跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案、各類導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案、氣管插管意外拔管處理預(yù)案（程序）2、患者跌倒/墜床登記申報(bào)表、患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知知情書、管路滑脫登記申報(bào)表、壓瘡管理申報(bào)表。及壓瘡登記記錄。,7.手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理。（6分）,檢查內(nèi)容：1

21、.手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要（2）2.制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。(2分) 3.與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足臨床工作需要和住院患者的需要。(2分) 檢查要點(diǎn)：1、手術(shù)室、供應(yīng)室的消毒隔離制度、相關(guān)的工作程序（手術(shù)室主要是洗手護(hù)士、巡回護(hù)士的工作程序，供應(yīng)室應(yīng)有、物品回收、清洗、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放程序、下收下送程序等）2、現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)室、供應(yīng)室的工作流程和滅菌包。3、各臨床科室對(duì)供應(yīng)室

22、的滿意度調(diào)查、手術(shù)醫(yī)生、病人對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的調(diào)查。,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,一、檢查內(nèi)容：第一部分：醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)4：制定并實(shí)施重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)單病種診療、護(hù)理常規(guī)。（4分） 評(píng)分細(xì)則：優(yōu)勢(shì)單病種診療、護(hù)理常規(guī)未制定不得分，運(yùn)用不好扣2分。檢查要點(diǎn)：1、 制定有重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)單病種（前三位且與醫(yī)務(wù)科一致）護(hù)理常規(guī)（規(guī)范）。迎檢交與相關(guān)醫(yī)療組便于迎接檢查2、技術(shù)水平：優(yōu)勢(shì)專科單病種的護(hù)理病歷在平時(shí)的記錄中要有護(hù)理常

23、規(guī)內(nèi)容的體現(xiàn)（醫(yī)療專家對(duì)醫(yī)療組提供的病例中進(jìn)行護(hù)理記錄的檢查以查看優(yōu)勢(shì)病種的護(hù)理技術(shù)力量),其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：（二）組織機(jī)構(gòu)和管理：2．有完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。（4分）檢查要點(diǎn)：除了抽查其他部門的人員外：還將在護(hù)理部門中抽查2名人員（我院是抽查的護(hù)士長(zhǎng)）進(jìn)行相關(guān)問題的抽問和考核。,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：（二）組織機(jī)構(gòu)和管理： 4．院、

24、科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)政策，至少每?jī)赡杲邮芤淮螌ｉT的管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。（4分）檢查要點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)要有接受培訓(xùn)的證明文件（一式二份，一份交與相關(guān)科室，一份護(hù)理部保存迎檢）,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：（三）人力資源管理（30分）2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評(píng)價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。（6分）檢查要點(diǎn)：其他檢查組將查看護(hù)理人員的技術(shù)檔案。（提醒：不是人事科

25、的人事檔案）,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容： （三）人力資源管理（30分） 3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)，做好老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)等工作。（6分）中1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育情況。檢查內(nèi)容：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前教育、繼續(xù)教育學(xué)分登記有記錄。（我院是由科教科進(jìn)行資料準(zhǔn)備）,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：二、醫(yī)療質(zhì)量管理（380分）（

26、一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織（10分）1．醫(yī)務(wù)、護(hù)理等質(zhì)量管理主要職能部門開展工作的情況。 3．建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學(xué)倫理、藥師管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護(hù)理質(zhì)量管理等委員會(huì)（組），定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。（3分）檢查要點(diǎn)：1、全院質(zhì)量通報(bào)中有護(hù)理管理內(nèi)容。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期的會(huì)議記錄。,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：二、醫(yī)療質(zhì)量管理（380分）（二）全程醫(yī)療質(zhì)量管理（30

27、分）2．定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。（8分）檢查要點(diǎn)：1、護(hù)理人員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育的相關(guān)資料（我院統(tǒng)一由科教科完成全院各級(jí)各類人員的安全教育資料）2、考核2名護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理安全教育與措施的落實(shí)情況。,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：（四）重點(diǎn)專科質(zhì)量管理（30分）2．醫(yī)生、護(hù)士在臨床工作能熟練運(yùn)用診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程。

28、檢查要點(diǎn)：1、抽查病歷5份，查看醫(yī)護(hù)病歷記錄與診療護(hù)理規(guī)范的符合情況。2、現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：（六）急診質(zhì)量管理﹙30分﹚（前面已有老師進(jìn)行專題講解，不再累述）,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：（七）病房質(zhì)量管理﹙40分﹚3.分級(jí)護(hù)理制度。（已講）6．加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求。（3分）中：1.院、科兩級(jí)病歷質(zhì)控體系健全。提供病歷質(zhì)控

29、記錄，抽查運(yùn)行病歷5份 。9．….醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。 （3分） 檢查要點(diǎn)： 醫(yī)療相關(guān)專家對(duì)抽查運(yùn)行病歷的護(hù)理質(zhì)控及醫(yī)患溝通制度的落實(shí)也將進(jìn)行檢查。,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,（八）重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理(30分)：由ICU科室進(jìn)行資料準(zhǔn)備，護(hù)理部有對(duì)ICU科室護(hù)理人員的準(zhǔn)入要求、人員配置要求、相關(guān)管理制度（護(hù)理部分已講）和專門的質(zhì)量考評(píng),其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,（九）感染性疾病和醫(yī)院感染管理(40分)（前面的老師已作專

30、題講座）護(hù)理部門重點(diǎn)是：無菌物品的儲(chǔ)存與使用，無菌技術(shù)的操作和手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行?？剖易o(hù)理組產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的分類、登記、交接等。（抽查了1名護(hù)士的配藥和衛(wèi)生洗手）,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：四、醫(yī)院服務(wù)（50分）（一）維護(hù)患者合法權(quán)益（18分）1．尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。按照法律法規(guī)、規(guī)章制度等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，取得患者書面知情同意。在醫(yī)

31、療服務(wù)過程中保護(hù)患者隱私。（6分） 檢查要點(diǎn)：1、上述各個(gè)檢查組抽查的運(yùn)行病歷、終末病歷對(duì)各種該進(jìn)行護(hù)理告知的已進(jìn)行考核 2、術(shù)后病歷5份也將對(duì)此進(jìn)行考核。,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：四、醫(yī)院服務(wù)（50分）3．建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，公開患者投訴渠道和流程，及時(shí)、妥善處理投訴，對(duì)存在問題分析總結(jié)，落實(shí)整改。（3分）隨機(jī)抽查2個(gè)管理部門（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)患辦公室） 檢查要點(diǎn)：護(hù)理投訴的處理應(yīng)對(duì)和記錄（前面護(hù)理部分已講

32、）,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：四、醫(yī)院服務(wù)（50分） （二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（18分）2.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。（3分）：隨機(jī)抽查2個(gè)管理部門（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)患辦公室、黨辦、紀(jì)檢）負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的重視程度，根據(jù)本條要求綜合評(píng)。檢查要點(diǎn)：1、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)一定要熟悉本院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況備查,其他檢查項(xiàng)目與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容,檢查內(nèi)容：6.規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者和社會(huì)對(duì)

33、醫(yī)療服務(wù)的滿意度。（3分）檢查要點(diǎn)：制定有護(hù)理相關(guān)的服務(wù)規(guī)范。(可參照衛(wèi)生部的規(guī)范制定）,四川省中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)參考指標(biāo)（護(hù)理）,1．西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員中系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理人員的比例≥95% 2全院開放病房床位與病房護(hù)士比例1：0.43. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％ 4. 危重患者護(hù)理合格率≥90％5. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％,“達(dá)標(biāo)評(píng)審”資料準(zhǔn)備建議,1、答案性的資料放在每盒檔案的最前

34、面，支撐材料放在后面。達(dá)到一目了然的目的。2、將制度、職責(zé)、流程等匯編成冊(cè)的前提下，根據(jù)每檢查細(xì)項(xiàng)的要求再將相應(yīng)內(nèi)容打印便于專家檢查，避免整本書翻閱。3、根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》檢查內(nèi)容分類建立、整理檔案。,,,謝謝！,,,疾病護(hù)理常規(guī)框架1．疾病名稱疾病名稱應(yīng)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。2．臨床表現(xiàn)3．臨證護(hù)理4．飲食護(hù)理5．用藥護(hù)理6．并發(fā)癥護(hù)理7．健康指導(dǎo),,,附2：癥狀