中醫(yī)診斷學,免費的

1、,,中醫(yī)診斷學,望診－舌診,,,,,掌握舌診的方法，正常舌象的表現(xiàn)，異常舌象的表現(xiàn)及其一般臨床意義。能識別臨床常見舌象。,熟悉舌的結構，舌診原理。,了解舌診的研究進展。,第五節(jié)  舌診,第五節(jié)  舌診,一、舌診基礎1、舌的組織結構與舌象的物質基礎 ●舌為肌性器官，功能為：辨別滋味，調節(jié)聲音，拌和食物，協(xié)助吞咽。 ●舌的肌肉組織稱舌體。舌黏膜覆蓋在舌體表面，稱舌乳頭。,第五節(jié)

2、60; 舌診,一、舌診基礎1、舌的組織結構與舌象的物質基礎,舌體—又稱舌質，由肌肉和豐富的血管、神經組成，其色澤、形態(tài)和水液分布情況，在疾病過程中較易發(fā)生變化。,第五節(jié)  舌診,一、舌診基礎1、舌的組織結構與舌象的物質基礎,舌苔—附砠舌面的一層苔狀物，由絲狀乳頭、脫落細胞、黏液、食物殘渣等混合而成，呈微白色，是正常舌呈薄白苔的要素。,第五節(jié)  舌診,一、舌診基礎2、臟腑經絡與舌象

3、⑴舌為心之苗，手少陰心經之別系舌本；⑵舌為脾之外侯，足太陰脾經連舌本、散舌下；⑶足厥陰肝經絡舌本；⑷足少陰腎經循喉嚨，夾舌本；⑸足太陽膀胱之經筋結舌本；⑹肺系上達咽喉，與舌根相連。,第五節(jié)  舌診,一、舌診基礎2、臟腑經絡與舌象,心肺,肝膽,脾胃,腎,,,,,舌診臟腑分布圖,,第五節(jié)  舌診,二、舌診的方法與注意事項 1、舌診體位和伸舌姿勢 患者面向自然光線，或坐或仰

4、臥，自然伸舌于口外，舌體放松，舌尖略向下，盡量充分暴露。 2、舌診方法 ⑴順序：舌尖→舌中→舌邊→舌根。先看舌質，再看舌苔；注意舌下脈絡的觀察。 ⑵刮舌法和揩舌法（略）,第五節(jié)  舌診,二、舌診的方法與注意事項 3、舌診注意事項 ⑴光線的影響； ⑵飲食和藥物的影響； ⑶口腔對舌象的影響。,第五節(jié)  舌診,三、舌診的內容、正常舌象及生理差異1

5、、舌診的內容和正常舌象⑴內容：舌質—診察臟腑虛實、氣血盛衰； 舌苔—診察病邪性質、淺深、邪正消長。,,第五節(jié)  舌診,三、舌診的內容、正常舌象及生理差異1、舌診的內容和正常舌象 ⑵正常舌象： 淡紅舌，薄白苔,第五節(jié)  舌診,三、舌診的內容、正常舌象及生理差異 2、舌診的生理變異 （1）年齡因素； （2）體質因素；

6、 （3）性別因素； （4）氣候因素。,第五節(jié)  舌診,四、望舌質 1、望舌神：●有神—舌質紅活、鮮明、潤澤、活動靈活，津液充足，氣血充盈，心神健旺，有病亦輕；●無神—舌質暗滯、枯澀、活動失靈，津液耗竭，氣血大虧，心神衰??；,四、望舌質2、望舌色  舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫舌5種。,,第五節(jié)  舌診,（1）淡紅舌,正常舌體，或外感病

7、初期，或內傷雜病輕證。,【臨床意義】,【特征】淡紅潤澤，白中透紅。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質2、望舌色,（2）淡白舌,●氣血兩虛；●陽虛。,【臨床意義】,【特征】舌淡淺淡，白多紅少。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質2、望舌色,（3）紅舌,【臨床意義】,【特征】全舌體紅，或舌邊、尖紅。,主熱證，有虛實之分。,●全舌老紅，苔黃—實熱；●鮮紅少苔，或有裂紋—虛熱；●舌尖紅赤—心火；舌邊紅赤—

8、肝膽熱。,第五節(jié)  舌診,四、望舌質2、望舌色,,（4）絳舌,【臨床意義】主熱入營血，陰虛火旺。 ●舌絳有苔—熱入營血； ●舌絳少或無苔—陰虛火旺。,【特征】舌色深紅略暗 。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質2、望舌色,（5）青紫舌,【臨床意義】主血瘀、熱極、寒極、酒毒。,【特征】全舌紫色，或為淡紫，或為絳紫，

9、或呈瘀斑點。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質2、望舌色,（5）青紫舌,【臨床意義】,●全舌青紫—全身血行瘀滯；●紫斑、點—局部瘀阻；●絳紫少津—熱入營血，營陰受灼；●淡紫濕潤—陽虛陰盛。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形 舌形，即舌體形質，包括老、嫩；胖、瘦；點、刺；裂紋等特征。,（1）老、嫩舌,【特征】,老舌,嫩舌,●舌紋理粗糙、堅斂， 色較暗—老舌；,●舌紋理細膩、浮胖嬌

10、嫩，色淺淡—嫩舌。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形,（1）老、嫩舌,老舌,嫩舌,【臨床意義】,●老舌——實證，實邪亢進；●嫩舌——虛證，氣血不足。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形,（2）胖、瘦舌,胖舌,瘦舌,瘦舌,胖舌,【特征】,●胖舌—舌大而厚，伸舌滿口；●瘦舌—舌體細小而薄。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形,（2）胖、瘦舌,胖舌,瘦舌,●胖

11、舌—水濕內停，痰濕熱毒上泛；●瘦舌—氣血兩虛，或陰虛火旺。,【臨床意義】,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形,（3）點、刺舌,【特征】,點、刺舌多見于舌尖部。●點舌—突起舌面的紅色或紫紅色星點；●刺舌—舌乳頭突起如刺。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形,（3）點、刺舌,主臟腑熱極，血分熱盛?！裨谏嗉狻幕鹂菏?；在舌中—胃腸熱盛；在舌邊—肝膽熱盛；●點刺舌絳—熱入營血。,【臨

12、床意義】,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形,（4）裂紋舌,【特征】,舌面出現(xiàn)各種形狀裂紋，裂溝中無舌苔覆蓋。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質3、望舌形,（4）裂紋舌,主陰血虧虛。 ●舌紅絳有裂紋—熱盛陰液大傷； ●舌淡白有裂紋—血虛； ●先天性澀裂紋，不屬病態(tài)。,【臨床意義】,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質4、望舌態(tài) 舌的動態(tài)

13、，包括痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮等。,（1）痿軟舌,【特征】,舌體痿軟無力，不能隨意伸縮回旋。,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質4、望舌態(tài),（1）痿軟舌,主陰液虧損，或氣虛俱虛。結合舌色變化來判斷。,【臨床意義】,,第五節(jié)  舌診,四、望舌質4、望舌態(tài),（2）強硬舌,【特征】舌失柔和，板硬強直，伴語言蹇澀。,【臨床意義】主熱入心包，高熱傷津，或風痰阻絡。,,第五節(jié)  

14、舌診,四、望舌質4、望舌態(tài),（3）歪斜舌,【特征】,伸舌時舌體偏向一側，或左或右。,【臨床意義】,中風或中風先兆。,第五節(jié)  舌診,四、望舌質4、望舌態(tài),（4）顫動舌,【特征】舌體不由自主震顫、抖動。,【臨床意義】主肝風內動。 ●舌絳紫而顫動—熱極生風； ●舌絳紫而顫動，伴眩暈肢麻—肝陽化風； ●舌淡白而顫動—血虛生風。,第五節(jié) &

15、#160;舌診,四、望舌質4、望舌態(tài),（5）吐弄舌,【特征】伸舌不及時回縮，為吐舌；舌反復吐而即回，或舌反復添口唇，為弄舌。,【臨床意義】主心脾有熱。小兒智力發(fā)育不全，亦可見吐弄舌。,第五節(jié)  舌診,四、望舌質4、望舌態(tài),（5）吐弄舌,【特征】伸舌不及時回縮，為吐舌；舌反復吐而即回，或舌反復添口唇，為弄舌。,【臨床意義】主心脾有熱。小兒智力發(fā)育不全，亦可見吐弄舌。,第五節(jié)  舌診,四、望舌質

16、4、望舌態(tài),（6）縮短舌,【特征】舌體不能伸長。常與痿舌并見。,【臨床意義】主病情危重。,第五節(jié)  舌診,四、望舌質 5、望舌下脈絡,【特征】舌系帶兩側各有一條縱行的大絡脈（靜脈），正常絡脈無怒張、緊束、彎曲，絕大多數(shù)為單支。,【臨床意義】主血瘀證。氣滯血瘀，或寒凝血瘀。,第五節(jié)  舌診,望舌質 【檢測】1. 外感病初期，舌色多為( ) A、青舌 B、紅舌 C、絳舌

17、 D、紫舌 E、淡紅舌 2. 舌質色絳可見于( ) A、血虛 B、氣虛 C、陽虛 D、熱入營分 E、熱入氣分,E,D,望舌質 【檢測】3. 紫舌主：( ) A、熱極 B、血瘀 C、寒極 D、酒毒 E、以上均是4. 舌色淡白,多見于( ) A、陰虛證

18、B、表寒證 C、表熱證 D、陽虛證 E、津液不足證,第五節(jié)  舌診,,E,D,望舌質 【檢測】5. 熱毒熾盛，內入營血，營陰受灼,氣血壅滯可見( ) A、紅絳舌 B、青紫舌 C、淡紅舌 D、舌絳紫而干 E、舌青紫而潤6. 舌尖起芒刺,多為( ) A、心火亢盛 B、胃腸熱甚 C、肝膽火盛

19、 D、下焦?jié)駸?E、脾胃濕熱,第五節(jié)  舌診,,D,A,望舌質【檢測】7、舌體胖大，邊有齒痕，提示（ ） A.心陰不足 B.肝血虧損 C.肺陰虧虛 D.陽虛濕盛 E.腎精不足,第五節(jié)  舌診,,D,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（1）厚、薄苔,【特征】,厚苔,薄苔,●薄苔—透過舌苔能隱隱見到舌質，“見

20、底苔” ；●厚苔—不能透過舌苔見到舌質，“不見底苔”。,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（1）厚、薄苔,厚苔,薄苔,●薄苔—正常人，亦主表證；●厚苔—主邪盛入里，或內有痰飲、水濕、食積等”。。,【臨床意義】主邪正盛衰和邪氣深淺。,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（2）潤、燥苔,【特征】,●舌苔潤澤有津，干濕適中—潤苔；●舌面水分過多，伸舌欲滴—滑苔；●舌苔干燥，捫之

21、無津—燥苔；●苔質粗糙，水分極少—糙苔。,滑苔,糙苔,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（2）潤、燥苔,●潤苔—津液未傷，亦見于常人；●滑苔—痰飲、水濕；●燥苔—津液已傷，或痰飲瘀血內阻，陽氣被遏，津不上承?！癫谔Α嘤稍锾又囟?。,滑苔,糙苔,【臨床意義】主津液盈虧和輸布情況。,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（3）腐、膩苔,【特征】,●膩苔—舌苔顆粒細膩致密，融

22、合成片，如油膩狀；●腐苔—舌苔顆粒粗大，質疏松，如豆腐渣狀。,膩苔,腐苔,●薄膩苔—食積，或脾虛濕困；●白膩滑苔—痰濁，寒濕內困；●黃膩苔—痰熱、濕熱、暑濕；●腐苔—食積胃腸，痰濁內蘊；●腐苔脫落，不能續(xù)生—胃氣衰敗。,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（3）腐、膩苔,膩苔,腐苔,【臨床意義】主痰濁、食積；膿腐苔主內癰。,微黃膩苔,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質

23、,（4）剝落苔,【特征】,●舌苔全部或部分剝落，全剝者稱“鏡面舌”；●舌苔不規(guī)則剝落又稱“地圖舌”。,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（4）剝落苔,主胃氣不足，胃陰枯竭，或氣血兩虛；,【臨床意義】,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（5）有根、無根苔,有根苔,無根苔,【特征】,●舌苔緊貼舌面，中厚邊薄，不易脫落，或脫后漸生—有根苔。●舌苔疏松浮于舌面，易脫落，不易復生，或

24、光剝如鏡—無根苔。,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 1、望苔質,（5）有根、無根苔,有根苔,無根苔,【臨床意義】,●有根苔—有胃氣，預后好?！駸o根苔—胃氣衰敗，預后不良。,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 2、望苔色,（1）白苔,【特征】,舌面附著的白色苔狀物。有厚薄、潤燥、滑膩之分。,薄白苔,白厚苔,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 2、望苔色,（1）白苔,多主表證、寒證、濕

25、證。亦可見于熱證。,薄白苔,白厚苔,【臨床意義】,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 2、望苔色,（2）黃苔,【特征】,舌面附著的黃色苔狀物。有淡黃、深黃、焦黃之分。,淡黃苔,白厚苔,深黃苔,焦黃苔,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 2、望苔色,（2）黃苔,主里證、熱證。淡黃—熱輕；深黃—熱甚；焦黃—熱極。,淡黃苔,白厚苔,深黃苔,焦黃苔,【臨床意義】,,第五節(jié)  舌診,五

26、、望舌苔 2、望苔色,（3）灰黑苔,【特征】,苔舌淺黑—灰苔苔色深灰—黑苔,,第五節(jié)  舌診,五、望舌苔 2、望苔色,（3）灰黑苔,主熱極或寒極。灰黑苔而干—熱極傷陰，陰虛火旺灰黑苔而潤—陰盛陽衰，痰濕久郁,【臨床意義】,第五節(jié)  舌診,六、舌診分析點及臨床意義 （一）舌象分析要點1、舌的神氣與胃氣綜合判斷 舌神，是對舌質色澤和動態(tài)觀察；舌的胃氣，是對舌苔有根無

27、根的觀察。 ●舌有神氣、胃氣—正未衰，病輕，預后好； ●舌無神氣、胃氣—正已虛，病重，預后差；,第五節(jié)  舌診,六、舌診分析點及臨床意義 （一）舌象分析要點2、舌質與舌苔的綜合判斷 舌質反映臟腑氣血盛衰，舌苔反映病邪性質、胃氣盛衰。通常兩者變化相一致，如舌紅苔黃，主熱證。也有相反情況： 淡白舌、白燥苔—肺氣虛，或燥邪傷肺；

28、 淡白舌、黃滑苔—素體陽虛，感受濕熱。 ……。,第五節(jié)  舌診,六、舌診分析點及臨床意義 （一）舌象分析要點3、舌象的動態(tài)分析 通過舌象動態(tài)分析，可了解疾病的進退順逆。如：,舌苔由薄變厚—邪入里；舌苔由白變黃—邪化熱；舌色轉紅，苔干燥—熱盛，苔剝落，舌光紅—熱入營血，氣陰兩傷。,外感病,,第五節(jié)  舌診,六、舌診分析點及臨床意義 （二

29、）舌診的臨床意義 1、判斷邪正盛衰； 2、區(qū)別病邪性質； 3、辨別病位深淺； 4、推斷病勢進退； 5、估計病情預后。,望舌苔 【檢測】1、舌苔由薄轉厚提示（ ） A.正氣勝邪 B.熱傷津液 C.邪氣入里 D.由虛轉實 E.由實轉虛2、苔質疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，稱為（ ） A、膩苔 B、腐苔 C、假苔

30、 D、偏苔 E、厚苔,第五節(jié)  舌診,C,B,望舌苔 【檢測】 3、下列哪項對辨津液的盈虧最有意義（ ） A、舌苔腐膩 B、舌體大小 C、舌苔厚薄 D、舌苔潤燥 E、舌苔顏色4、苔黑而燥裂起刺刺，多為 （ ） A、熱極津枯 B、寒極陰盛 C、瘀血內停 D、熱入營血 E、濕遏熱伏,第五節(jié) &#