臨床思維建立課件

1、,如何建立正確的臨床思維,,一、臨床思維的定義 調(diào)查研究 對(duì)疾病現(xiàn)象 分析綜合 思維活動(dòng) 判斷推理 是認(rèn)識(shí)疾病 判斷與鑒別 做出決策的邏輯方法。,,,,◆臨床思維——必須在作醫(yī)學(xué)生階段就要正確培養(yǎng)與建立； ◆臨床經(jīng)驗(yàn)——需日積月累、循序漸進(jìn)培養(yǎng)，其中大多需要反復(fù)更新和吸取教訓(xùn)。,二、正確臨床思維的意義1.是將醫(yī)學(xué)理論（

2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床知識(shí)）和臨床實(shí)踐（循證醫(yī)學(xué)）有機(jī)結(jié)合應(yīng)用的過程。2.是臨床疾病明確診斷的前提和基礎(chǔ)。3.是治療決策、預(yù)后判斷和隨訪觀察不可缺少的邏輯思維過程。,◆臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)教育的核心。 ◆一旦沒有培養(yǎng)成正確的臨床思維能力，將導(dǎo)致面對(duì)實(shí)際患者診治時(shí)的主觀臆斷和盲目診斷，甚至造成誤診等嚴(yán)重后果。,三、臨床思維方式與過程1.橫向思維（癥狀學(xué)） 臨床診斷過程猶如警察破案，橫向思維就是“確定犯罪

3、嫌疑人”的過程。 病人主訴或癥狀（線索），醫(yī)師接診后首先就是依據(jù)已掌握臨床知識(shí)確定哪些疾病是“犯罪嫌疑人”。,血尿,血尿,血尿,外傷,前列腺肥大,腫瘤,結(jié)石,感染,,,,,,◆良好的橫向思維能力是醫(yī)師做出正確診斷的前提。（正確性） ◆對(duì)癥狀進(jìn)行鑒別診斷的能力越強(qiáng)，形成的診斷預(yù)判就越多，“真正的罪犯”漏網(wǎng)的幾率才最低。（全面性）,2.縱向思維（疾病學(xué)） 排查嫌疑人并找到“真正罪犯”則需要縱

4、向思維。 通過癥狀學(xué)形成診斷預(yù)判后，醫(yī)師就要進(jìn)一步經(jīng)過問診、體格檢查、各種實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)各種可能的診斷預(yù)判進(jìn)行逐一驗(yàn)證。,◆預(yù)判的每一疾病的自然進(jìn)展（發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷治療）與患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)驗(yàn)證。 ◆尋找支持點(diǎn)和不支持點(diǎn)，排除可能性小的預(yù)判，留下可能性大的預(yù)判（嫌疑最大的“候選罪犯”），進(jìn)而形成初步診斷。,◆扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是進(jìn)行臨床思維的基礎(chǔ)。 ◆具有良好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

5、功底并能夠結(jié)合實(shí)際靈活應(yīng)用的醫(yī)師。 才能分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn)，排除干擾選項(xiàng)，找到真正的“罪犯”疾病并作出診斷。,血尿,血尿,血尿,泌尿系病變,,,,,,鄰近器官病變,全身性病變,3.多向思維,它們包括的疾病種類繁多，有作案可能的“嫌疑人”眾多，不可能對(duì)其逐一進(jìn)行驗(yàn)證，不僅需要較多的時(shí)間，有時(shí)甚至?xí)诱`疾病的治療。,◆實(shí)際臨床工作中的臨床思維是縱橫交錯(cuò)的多向思維過程。 ◆首先通過尿常規(guī)排查是否

6、為血尿（鑒別尿色異常和分段尿異常、鄰近器官出血污染、血紅蛋白尿）。 ◆再根據(jù)血尿這一癥狀時(shí)伴隨體征（如腎絞痛、膀胱刺激征、下尿路梗阻癥狀、腹部腫塊）、既往病史、服藥史等縮小排查的范圍，形成診斷假說并根據(jù)其發(fā)病可能性依次排列，逐一排除，得出初步診斷，進(jìn)而根據(jù)進(jìn)一步的輔助檢查、診斷性治療明確診斷。,,假設(shè)-演繹診斷程序圖,,,修訂,提出問題/可能的疾病診斷列表（假設(shè)）,病人的主訴,醫(yī)生所掌握的醫(yī)學(xué)信息

7、與經(jīng)驗(yàn),通過補(bǔ)充采集相應(yīng)病史所獲得的信息予以驗(yàn)證,解釋現(xiàn)有的信息：修改或重新排序可能的診斷列表,使用適宜的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和時(shí)間等進(jìn)行鑒別診斷，尋找確診的依據(jù),不支持上述診斷假設(shè),形成診斷,決定處理方案,治療結(jié)果滿意,治療結(jié)果不理想,不支持,沒有進(jìn)展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,橫向思維,縱向思維,多向思維,臨床辯證思維：1. 有病與無病2. 器質(zhì)性與功能性3.