以熱為本分期論治糖尿病腎病

1、,,,,,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院王耀獻,以熱為本 以期為綱治療糖尿病腎病,2,主要內容,糖尿病腎病治療現狀,3,不論中西醫(yī)，治療棘手！中醫(yī)各家眾說紛紜如何治療？對傳統(tǒng)辨證論治的思考對糖尿病腎病本質的探求以客觀病理變化為綱的分期論治,對傳統(tǒng)辨證論治的思考,4,傳統(tǒng)辨證的不確定性：主觀意識，不同醫(yī)家辨證不同僅有實驗室檢查異常，無證可辨證可隨生活方式、飲食、情緒等變化不同疾病證候不同同一疾病的不同階段，證候不同

2、究竟有多少種證? ——證的無窮性,5,主要內容,求本、知本,6,《呂氏春秋·孝行》“凡為天下, 治國家, 必務本而后末?！薄秴问洗呵?#183;盡數》“故凡養(yǎng)生, 莫若知本, 知本則疾無由至矣?！?知本、治本,7,《淮南子·精神訓》“故以湯止沸,沸乃不止；誠知其本，則去火而已矣”《淮南子·主術訓》“不直之于本,而事之于末,譬猶揚垛而弭塵，抱薪以就

3、火也”；,《淮南子·泰族訓》“所以貴扁鵲者，非貴其隨病而調藥，貴其擪息脈血，知病之所從生也。所以貴圣人者，非貴隨罪而鑒刑也，貴其知亂之所由起也”。,何謂本？,8,治病求本,9,《素問·陰陽應象大論篇》中云:“ 陰陽者, 天地之道也, 萬物之綱紀, 變化之父母, 生殺之本始, 神明之府也, 治病必求于本?！?經文以陰陽變化的普遍規(guī)律作為天地萬物生長、變化、衰亡的根本原因，提出了“治病必求于本”這一臨床治療的根本原則。

4、,病因為本,10,《素問·至真要大論》 “必伏其所主, 而先其所因” 提出以病因為本《景岳全書·傳忠錄·求本論》“萬事皆有本, 而治病之本, 尤惟求本為首務。所謂本者，唯一而無兩也。蓋或因外感者, 本于表也；或因內傷者, 本于里也；或病熱者, 本于火也；或病冷者, 本于寒也；邪有余者, 本于實也；正不足者,本于虛也。但察其因何而起, 起病之因,便是病本?！?病因為本——最初病因,病因是

5、一個相對的概念，一種病因是其他病因的結果，一種結果也往往成為其他病因。臨床上，要盡可能的找到最初病因，針對最初病因施治。,專病之本,12,周氏認為“治病求本”應當尋找疾病的個性、特殊性——“各病之專本”, 而不僅僅只是停留在疾病的共性、普遍性——“萬病之公本”階段。,清·周學?！蹲x醫(yī)隨筆·評釋類》“治病必求其本。所謂本者, 有萬病之公本, 有各病之專本。治病者當求各病專本, 而對治之, 方稱精切?！?沒有一樣的樹葉

6、,13,主要內容,何為糖尿病腎病之“本”？,14,思考：糖尿病腎病古今發(fā)病差異,15,“熱”為糖尿病腎病之本,16,《素問?陰陽別論》“二陽結，謂之消”。 《靈樞?師傳》“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”《內經》：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”，“邪之所湊，其氣必虛”。精者，腎精也，腎精不固， 二陽之熱，必傷少陰。,基于多年的臨床經驗和對糖尿病腎病病因病機的不斷思索，我們發(fā)現 “熱”是糖尿病腎病的初始病因，在糖

7、尿病腎病“腎絡癥瘕”的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。,土壤,種子,,情志不暢,膏粱厚味,好逸惡勞,氣郁,內熱,氣滯,遺傳、體質,陽明伏邪,,二陽結,熱邪,微炎癥,神經體液,代謝紊亂,高鹽,高糖,高脂,糖尿病腎病之“熱”,17,糖尿病腎病之“熱”,18,現代醫(yī)學亦證實：由高鹽、高糖、高脂飲食導致的肥胖、高血壓以及脂質代謝紊亂和在神經-內分泌系統(tǒng)調節(jié)下的多種細胞因子在糖尿病腎病的發(fā)病中起到重要作用，所造成的微炎癥狀態(tài)更是被為重要發(fā)病機制和潛在的

8、治療靶點。,19,主要內容,熱傷腎絡是“腎絡癥瘕”形成的必備條件,20,熱壅氣滯，煉血為瘀，“痰、郁、熱、瘀”相互攀援，交相濟惡，充斥腎絡，腎之絡脈瘀結腫脹，息以成積，形成腎絡癥瘕,,,,壯火食氣,熱,熱邪貫穿腎絡癥瘕的始終,21,22,主要內容,以客觀病理分期為綱,23,《韓非子·外儲說右下》“善張網者引其綱，不一一攝萬目而后得?！?《荀子·勸學》“若挈裘領，詘五指而而頓之，順者不可勝數也?！薄端问?#183;

9、職官志八》“提綱而眾目張，振領而群毛理?！?糖尿病腎病的病理變化——腎絡癥瘕,24,以熱為本，以期為綱,25,早期——郁熱熱入腎絡，腎絡郁閉中期——積熱熱伏腎絡，結為癥瘕晚期——濁熱腎氣衰敗，濁熱次生,癥瘕早期,26,病理：腎小球肥大，系膜基質輕度增生（糖尿病腎病病理腎小球損傷分級：I～II級）。臨床：微量蛋白尿期， AER：30-300 mg/24h或 ACR 30-300mg/g,癥瘕早期——郁熱,27,病

10、機：二陽結熱，熱入腎絡，郁閉氣機，灼津成痰，煉血為瘀，致使腎絡之氣壅血滯，氣化失常，則腎關失守，精微外漏，發(fā)為蛋白尿。臨床表現：口干咽燥，煩渴多飲，大便干結，小便黃赤，身熱多汗；舌紅苔黃。,癥瘕早期——郁熱,28,早期特點：病位：腎絡氣分；熱邪特點：郁熱（熱入腎絡，郁閉氣機）；正邪比較：邪熱雖盛，正氣不虛；預后：治療有效可以逆轉病情治療：原則：清透熱邪，截斷其傳變入里的趨勢方藥：黃芩，連翹，丹皮，玄參，牛蒡子,癥瘕早期—

11、—透熱消癥,29,【連翹】清熱解毒，消腫散結，透熱達表 “透肌解表，清熱逐風”“托毒外出”【牛蒡子】疏散風熱，解毒消腫，宣肺，透疹 “苦能清火，辛能疏風、散結”【黃芩】清熱燥濕，瀉火解毒“專主陽明蒸熱”【丹皮】清熱涼血，活血祛瘀 ，善清透陰分伏熱 “消癥瘕之疾，除血分之熱”“血中氣藥”【玄參】清熱涼血，瀉火解毒，軟堅散結 “直走血分而通血

12、瘀”“能治臟腑熱結”,,透熱外出,,截斷熱邪入里趨勢,癥瘕早期——連翹,30,《藥品化義》:連翹，性涼而輕辛,故能散諸經之客熱,而消諸經之癰腫也?？傊稳怪T經之火,……, 一切血結氣聚,無不調達而通暢也。,李杲：散諸經血結氣聚；消腫?！夺t(yī)學衷中參西錄》：具升浮宣散之力,流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥；能透肌解表，清熱逐風，為治風熱要藥；性能托毒外出，為發(fā)表疹癮要藥。,癥瘕早期——連翹,31,現代藥理研究證實，連翹具有抑菌、抗病

13、毒、抗內毒素，解熱，鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)靜，抑制活性氧等作用。 臨床研究證實，連翹葉能拮抗STZ 誘導的小鼠高血糖， 明顯降低糖尿病小鼠的空腹血糖[1]。,[1] Jing LIU, Jianxiong YANG. Hypoglycemic Effect of Forsythia suspensa Leaves on Diabetic Mice [J]. Agricultural Science & Technology, 201

14、3, 14(1): 98-99.,癥瘕早期——牛蒡子,32,《藥品化義》: “牛蒡子能升能降，力解熱毒。味苦能清火，帶辛能疏風，主治上部風痰。面目浮腫，咽喉不利，諸毒熱壅”李東垣：牛蒡子“治風濕癮疹，咽喉風熱，散諸腫瘡瘍之毒，利凝滯腰膝之氣?！薄侗静萁浭琛吩? “惡實，為散風除熱解毒之要藥。辛能散結，苦能泄熱，熱結散則臟氣清明”,癥瘕早期——牛蒡子,33,現代藥理研究證實，牛蒡子提取物對DN小鼠具有降血糖作用[1]，可減少尿白蛋白排

15、泄量，降低血清肌酐水平和腎重/體重比[2]，調節(jié)免疫[3]，保護DN大鼠腎小球濾過屏障[4] ，減輕糖尿病腎臟病理損害[5]。近年，被廣泛運用于糖尿病腎病的治療，可以改善臨床癥狀、減輕水腫。,[1] 徐朝暉，李婷，鄧毅，等.牛蒡子提取物的降糖作用 [J]. 中草藥，2005，36((7) : 1043-1045．[2] 賀學林, 章素云, 陳以平, 等. 牛蒡子防治STZ 糖尿病大鼠早期腎臟病變的實驗研究[J].2003,38(2

16、) : 88-90.[3] 賀學林，章素云，陳以平，等． 牛蒡子防治STZ 糖尿病大鼠早期腎臟病變的實驗研究[J]2003,38( 2) : 88-90.[4] 劉冬戀，莫正紀，馬松濤，等.牛蒡子苷對糖尿病腎病大鼠腎小球濾過屏障損傷的保護作用[J].華西藥學雜志,2011,26( 6) :536 -539.[5] 唐紅. 陳以平教授運用牛蒡子治療糖尿病腎病經驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013,47(7):27-28.,癥瘕早期—

17、—黃芩,34,《本經》：主諸熱黃疸，腸澼泄痢，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕火瘍?！侗静萁浭琛罚狐S芩，其性清肅，所以除邪；味苦所以燥濕；陰寒所以勝熱，故主諸熱?！侗窘浄暝罚狐S芩專主陽明蒸熱，陽明居中，非黃芩不能開泄蘊著，……《別錄》：療痰熱，胃中熱，……。,癥瘕早期——黃芩,35,現代藥理研究：黃芩具有解熱、抑菌、抗病毒、抗炎抗變態(tài)反應、降壓、降脂、抗氧化、抗血小板聚集和抗凝等作用。 動物實驗：黃芩苷具有改善DN大鼠腎功能

18、、減少ECM沉積、修復足細胞損傷以及減輕局部炎細胞浸潤等作用[1]。 臨床研究：黃芩苷有減少患者蛋白尿，改善早期糖尿病腎病的腎功能，并具有抗氧化應激的作用[2]。,[1] 蘇寧，李豐，趙平，等． 黃芩苷調節(jié)DN 大鼠腎臟局部生物活性物質的實驗研究[J]. 世界中西醫(yī)結合雜志， 2010，5( 1) : 22 [2] 劉海霞.黃芩苷對早期糖尿病腎病腎功能及其抗氧化應激作用的影響[J].中國現代藥物應用,2013,7(

19、20) : 142.,癥瘕早期——丹皮,36,《本草經疏》：味苦而微辛，氣寒而無毒，辛以散結聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱之要藥也?！侗静輩R言》：“養(yǎng)腎，……并治四經血分伏火。血中氣藥也?！?《本草正》：丹皮，……但其微涼辛，能和血、涼血、生血，除煩熱，善行血滯。滯去而郁熱自解，故亦退熱?！兜崮媳静荨罚浩蒲?，行（血）消癥瘕之疾，除血分之熱。,癥瘕早期——丹皮,37,現代藥理研究：丹皮具有解熱、抗炎、抑菌、抑制血小板、降壓、抗動脈粥樣

20、硬化、利尿、調節(jié)免疫等作用。 動物實驗：蒸餾水浸提到的丹皮多糖純品（PSM2b）能顯著降低DN大鼠血糖水平、改善糖耐量、調節(jié)脂代謝，抗氧化損傷，降低腎重/體重比、尿微量白蛋白、α1-微球蛋白及NAG酶含量等，對糖尿病腎病具有一定的防治作用。,[1] 俞浩 , 劉海鵬. 丹皮多糖-2b 對大鼠早期糖尿病腎病的影響 [J].中國實驗方劑學雜志，2007，13(2) : 36-38．[2] 俞浩, 沈業(yè)壽, 劉海鵬. 丹皮多糖- 2

21、b 對糖尿病腎病大鼠腎臟保護作用及機制的研究 [J].中國中醫(yī)藥科技2006,13(3) : 177-178.[3]俞浩, 沈業(yè)壽, 劉海鵬. 丹皮多糖-2b 對糖尿病腎病大鼠血脂及過氧化損傷的影響[J]中國中醫(yī)藥科技, 2006,13(3) : 180-181.,癥瘕早期——玄參,38,《本草正義》“玄參，稟至陰之性，專主熱病，味苦則泄降下行，故能治臟腑熱結等證。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于經隧，而消散熱結之癰腫。寒

22、而不峻，潤而不膩，性情與知、柏、生地近似，而較為和緩，流弊差輕。玄參賦稟陰寒，能退邪熱”,《醫(yī)學衷中參西錄》：玄參，味甘微苦，性涼多液，原為清補腎經之藥?！端幮哉摗罚耗苤伪┙Y熱，主熱風頭痛，……散瘤癭瘰疬。,癥瘕早期——玄參,39,現代藥理研究：玄參具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、抑菌、調節(jié)血壓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用；流浸膏可使家兔血糖降低。 臨床多與其他藥物配伍治療糖尿病以及糖尿病腎病。,癥瘕早期——郁熱,40,主要表現：微量白

23、蛋白尿,病機特點：熱入腎絡，腎絡郁閉,腎臟病理：腎小球肥大，系膜增生,治療原則：透熱消癥,主方用藥：連翹，牛蒡子，黃芩，丹皮，玄參,癥瘕病機：腎絡氣機郁閉、氣血停滯淤積，微型癥瘕初現,癥瘕中期,41,病理：K-W結節(jié)形成，腎小球結節(jié)性硬化（糖尿病腎病病理腎小球損傷分級：Ⅲ級）臨床：大量白蛋白尿期， AER＞300 mg/24h或 ACR＞300mg/g或 24UTP＞0.5g/d且

24、GFR≥60ml/min/1.73m2,癥瘕中期——積熱,42,病機：熱伏腎絡，漸致“痰、郁、熱、瘀”膠結纏綿、互滋互生，混處絡中，形成大量微型癥瘕，壞其腎體，傷及腎元，精微失藏，則出現大量白蛋白尿。臨床表現：煩熱口渴，不欲飲，口苦口臭，手足心熱，胸痞腹脹，大便黏膩，舌苔黃膩。,癥瘕中期——積熱,43,中期特點：病位：又深入一步，腎絡血分；熱邪特點：積熱（熱伏腎絡，結為癥瘕），夾雜痰瘀；正邪比較：正氣已虛；預后：相對不良。治

25、療：原則：外透內清，兼顧正氣方藥：牛蒡子、海藻、水蛭、黃蜀葵花、生黃芪,癥瘕中期——清熱消癥,44,【牛蒡子】疏散風熱，解毒消腫，宣肺，透疹 “苦能清火，辛能疏風、散結”【海藻】消痰軟堅，利水消腫“破散結氣”【水蛭】破血通經，逐瘀消癥“存瘀血而不傷新血”【黃蜀葵花】清熱、涼血活血，消腫解毒【生黃芪】補氣固表，利水消腫、托毒生肌 補腎氣、助腎氣化、活血逐瘀

26、 “通調血脈”“逐五臟間惡血”,,清熱消癥,兼顧正氣補而不滯,,癥瘕中期——海藻,45,《本經》：主癭瘤氣，頸下核，破散結氣，癰腫癥瘕堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫?！侗静菥V目》“咸能潤下，寒能瀉熱引水，故能消癭瘤、結核、……除浮腫、”《別錄》：療皮間積聚，暴癀，留氣，熱結《藥性論》：治氣痰結滿《海藥本草》：主宿食不消，五鬲痰壅，水氣浮腫，腳氣，奔豚氣。,癥瘕中期——海藻,46,現代藥理研究：海藻

27、有抗高脂血癥、減輕動脈粥樣硬化、降壓、抗凝血、抗血栓、改善微循環(huán)、抑菌等作用。 動物實驗：海藻雙酯鈉（PSS）可以降低2型DM大鼠尿微量白蛋白，減輕GBM增厚程度。 臨床研究：藻酸雙酯鈉（PSS）注射液可以減少糖尿病患者尿蛋白的排泄，增加周圍組織對胰島素的敏感性，改善糖尿病患者的糖脂代謝和腎功能[1]。,[1] 盧遠航，常明向，唐俊，等. PSS注射液對早期糖尿病腎病 t-PA/PAI -1異常的影響及療效觀

28、察[J]. 中國藥學雜志，2003, 38(10):807-809.,癥瘕中期——水蛭,47,《神農本草經》：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血逐瘀，無子，利水道?！?《本草綱目》“咸走血，苦勝血。水蛭之咸苦，以除蓄血，乃肝經血分藥，故能通肝經聚血?！睆堝a純“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形,真良藥也。”,癥瘕中期——水蛭,48,現代藥理研究：水蛭具有抗凝、抗血栓、降血脂、消退動脈粥樣硬化斑塊、抗纖維化

29、、抗炎等作用。 動物實驗：水蛭可減輕DN大鼠腎重/體重比值，降低蛋白尿、肌酐、尿素氮，減輕腎臟系膜增生及腎小球濾過膜的改變。 臨床研究：水蛭能夠有效降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白和尿Ｎ－乙酰－β－Ｄ氨基葡萄糖苷酶，對糖尿病腎病患者內皮功能有很好的改善作用[1]。,[1] 王朝, 蔣莉莉, 施莉莉，等. 水蛭配合西藥治療糖尿病腎病及對尿微量白蛋白和內皮功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2014, 35(10):1306

30、-1308.,癥瘕中期——黃蜀葵花,49,《本草綱目》: 其花氣味甘、寒、滑、無毒, 主治小便淋及催生, 治諸惡瘡膿水久不瘥者, 作末敷之即愈, 為瘡家要藥, 消疽腫, 浸油涂湯火傷等。,現代藥理研究證實，黃蜀葵花具有抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶( SOD) 的活性及減輕免疫炎癥反應以及顯著的降糖作用。,癥瘕中期——生黃芪,50,《神農本草經》“黃耆，味甘微溫。主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛，大風，痢疾，五痔，鼠瘺，補

31、虛，小兒百病。一名戴糝。生山谷?！睹t(yī)別錄》載黃芪可以“逐五臟間惡血”《本經逢原》記載黃芪 “性雖溫補,而通調血脈，流行經絡，可無礙于壅滯也?！薄侗窘浭枳C》記載:“黃芪利營衛(wèi)之氣,故凡營衛(wèi)間阻滯,無不盡通?！睆堝a純認為:“黃芪能大補肺氣,以益腎水之源,使氣旺而自能生水；……”,癥瘕中期——生黃芪,51,現代藥理研究：促進機體新陳代謝、抗疲勞、調節(jié)血糖、增強機體免疫功能、抗菌、調節(jié)血壓、降脂、抗血栓等作用。 對腎臟的保護作

32、用：黃芪可升血白蛋白，減少尿蛋白；延緩腎小球硬化，增加腎小球濾過率、腎臟血流灌注量，通過增加腎組織 NO水平，減少氧自由基，抑制細胞凋亡而減輕腎臟的缺血組織再灌注損傷，還能誘導血清肝細胞生長因子生成量增加，減輕腎臟損傷。 對于糖尿病腎?。荷S芪可以降低血糖，緩解“糖毒性”對機體的損害，降脂，改善患者腎小球的高濾過、高灌注狀態(tài)，改善微循環(huán)、修復及保護腎小球基底膜，顯著降低蛋白尿。,癥瘕中期——積熱,52,主要表現：大量白蛋

33、白尿,病機特點：熱伏腎絡，結為癥瘕,腎臟病理：腎小球節(jié)段硬化，形成K-W結節(jié),治療原則：清熱消癥,主方用藥：牛蒡子、海藻、水蛭、黃蜀葵花、生黃芪,癥瘕病機：微型癥瘕大量形成，腎元逐漸受損,癥瘕晚期,53,病理：晚期腎小球硬化（糖尿病腎病病理腎小球損傷分級：Ⅳ級）臨床：腎功能進行性下降eGFR＜60 ml/min/1.73m2,癥瘕晚期——濁熱,54,病機：腎之絡癥已久，腎體嚴重受損，腎元逐漸衰敗，腎用行將敗廢，濁毒水氣不能正常外泄而內

34、潴。臨床表現：嘔惡納呆，口膩味穢，神識呆鈍(或煩悶不寧)，皮膚瘙癢，舌苔濁膩。,癥瘕晚期,55,晚期特點：病位：腎臟? 五臟六腑熱邪特點：濁熱次生（繼發(fā)于腎元衰敗，代謝廢物無法排除，堆積而成）；正邪比較：本期邪實已極，正氣漸微；預后：大勢已去，無法挽回治療：原則：化濁解毒兼培補腎元方藥：生黃芪、杜仲、土鱉蟲、海藻、熟大黃、土茯苓,癥瘕晚期——泄?jié)嵯Y,56,【生黃芪】補氣固表，利水消腫、托毒生肌

35、 補腎氣、助腎氣化、活血逐瘀【杜仲】補肝腎，益精氣【海藻】消痰軟堅，利水消腫“破散結氣”【土鱉蟲】破血逐瘀，消癥散結【熟大黃】瀉下攻積，涼血解毒，逐瘀通徑 “下瘀血”“破癥瘕積聚”【土茯苓】解毒，除濕“入絡，搜剔濕熱之蘊毒”,,培補腎元,,泄?jié)嵯Y,癥瘕晚期——杜仲,57,《神農本草經》:“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨，強志，……”?！侗静菥V目》: “杜仲，辛，平，無毒。主治腰膝

36、痛，補中益精氣，堅筋骨，……久服，輕身耐老?！瓭櫢卧?，補肝虛……故能入肝而補腎……”,現代藥理研究：調節(jié)血壓，降血脂、調節(jié)血糖、改善糖尿病并發(fā)癥、潤腸通便、調節(jié)免疫等作用,癥瘕晚期——熟大黃,58,《神農本草經》:“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新， 通利水谷，調中化食，安和五臟”?！端幮哉摗罚褐骱疅?，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，

37、蝕膿，破留血?！秳e錄》：平胃，下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。,癥瘕晚期——熟大黃,59,現代藥理研究：大黃具有抑菌、抗炎、增加纖維連接蛋白的降解、保護肝腎、免疫調控、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、清除自由基，降壓、利尿、調節(jié)血糖、血脂等作用。 臨床研究：顯著減低糖尿病腎病蛋白尿、改善胰島素抵抗、減輕系膜擴張和腎小球肥大，改善腎衰患者高凝狀態(tài)，延緩腎小球硬化。,癥瘕晚期——土鱉蟲,60,性寒、

38、味咸，能入心肝脾三經，具有逐瘀、破積、通絡、理傷以及接骨續(xù)筋、消腫止痛、下乳通經等功效，是理血傷科要藥，適用于癥瘕積聚、血滯經閉、產后瘀血腹痛、跌打損傷、木舌、重舌等病癥。,現代藥理研究：溶解血栓、抗凝血、調節(jié)血脂、抗氧自由基、保護血管內皮細胞、抑制血管生成抗腫瘤、促進骨折愈合、抗突變、耐缺氧等作用。在蟲類活血化瘀藥中（土鱉蟲、水蛭、虻蟲、五靈脂和穿山甲）對血液流變學作用最優(yōu)。土鱉蟲與黃芪合用能降低2型DM大鼠的血糖、膽固醇、甘油三酯及

39、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。,癥瘕晚期——土茯苓,61,《本草綱目》：“土茯苓能健脾胃，去風濕，脾胃健則營衛(wèi)從，風濕去則筋骨利?！侗静菡x》：“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。”,動物實驗：土茯苓可以改善DN大鼠糖代謝、顯著減少尿蛋白排泄、改善腎功能[1]和減輕腎臟病理損傷[2] （抑制TGF-β1、減輕基底膜增生、減輕腎臟肥大指數）。,[1]王德軍, 壽旗揚, 周衛(wèi)民，等. 土茯苓對糖尿病腎病大鼠糖代謝及腎功能的影響

40、[J].中華中醫(yī)藥學刊，2009, 27(12):2662-2664.[2]王德軍, 壽旗揚, 周衛(wèi)民，等.土茯苓對糖尿病腎病大鼠腎組織形態(tài)學及相關因子ET、NO、TGF-B1的影響[J].中華中醫(yī)藥科技，2010, 17(4):320-322.,癥瘕晚期——濁熱,62,主要表現：腎功能進行性下降,病機特點：腎絡癥瘕，濁熱次生,腎臟病理：腎小球硬化，腎間質纖維化,治療原則：泄?jié)嵯Y,主方用藥：生黃芪、杜仲、土鱉蟲、海藻、熟大黃、土茯