2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、傳導(dǎo)路病例討論,病例1:男,24歲,背部被刺傷,立刻跌倒,兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。數(shù)日右腿稍能活動(dòng)。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動(dòng),但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn):左下肢無隨意運(yùn)動(dòng),腱反射亢進(jìn),Babinski征陽性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺,但左側(cè)痛、溫度覺完好。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢觸覺減弱,但右側(cè)觸覺未受影響。左下肢位置和被動(dòng)覺喪失,但右下肢正常。,病例1答案:診斷:胸髓第6節(jié)段左側(cè)半橫斷。,根據(jù)患者的表現(xiàn),顯然不是

2、周圍神經(jīng)損傷,而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)通路。傷區(qū)在第5胸椎,并偏左側(cè),在這個(gè)水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷(Brown-Sequard綜合征)。患者左下肢完全癱瘓,腱反射亢進(jìn),表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。,左下肢位置、運(yùn)動(dòng)覺消失(薄束)和右側(cè)痛、溫度覺消失(脊髓丘腦束)也表明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。從患者痛、溫度覺喪失區(qū)在劍突水平以下,脊髓受損傷的節(jié)段在T6。,病例2:男,62歲,在看足球賽中突然暈倒,意識(shí)喪失2天。意識(shí)恢復(fù)時(shí),右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后

3、撿查發(fā)觀右上、下肢痙攣性癱瘓,腱反射亢進(jìn),吐舌時(shí)偏向右側(cè),無萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱。整個(gè)右半身的各種感覺缺損程度不一,但位置覺、振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺全部喪失。溫度覺有些喪失,痛覺未受影響。瞳孔對(duì)光反射正常,但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。,病例2答案:診斷:內(nèi)囊出血。,患者右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癥狀。因舌麻痹而不萎縮,面下部亦麻痹,表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷。位置、振動(dòng)和辨別性觸覺的存在,要求后索至大腦皮質(zhì)這條通路

4、必須完整,而痛覺可在背側(cè)丘腦水平感知。兩視野右側(cè)半缺陷要發(fā)生在左側(cè)視束以上受損。請(qǐng)考慮,只有在何處損傷才會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。,病例3:女孩,5歲,近兩天腰痛,兩腿痛。突然發(fā)燒,39.5゜C。次日早晨不能下床,左下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn):頭、頸、兩上肢和右腿無運(yùn)動(dòng)障礙,左下肢完全癱瘓。左腿肌張力減退,腱反射(膝和跟腱)消失。三周后,左大腿能夠屈、收,并能伸膝,但其他運(yùn)動(dòng)未見恢復(fù)。一個(gè)月后,足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛,明顯萎縮。無其它任何感覺障

5、礙。,病例3答案診斷:左側(cè)下腰部、骶部急性脊髓前角灰質(zhì)炎。,急性脊髓前角灰質(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病。患兒腰腿疼痛,表明后根或脊髓內(nèi)的后根纖維為炎癥反應(yīng)所刺激。但無持久性的感覺障礙,證明此部分無嚴(yán)重?fù)p傷。患者有明顯的左下肢運(yùn)動(dòng)障礙:腱反射消失、肌萎縮,而無感覺障礙,說明既非錐體束受損傷(如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓),,也非周圍神經(jīng)受損傷(周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙),病變?cè)谇敖?。從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面,脊髓受損

6、傷的主要節(jié)段應(yīng)在腰骶膨大的下段(L4-S2)。,病例4:女,35歲,近數(shù)月來身體虛弱無力,先是右手,后是左手。在感覺無力之前,右手有兩次偶然受傷。一次是自己用熨斗燙傷,另一次是用刀子劃傷,但兩次部無痛覺,二次相隔數(shù)周。檢查發(fā)現(xiàn):患者雙手掌骨明顯突出,表明手肌萎縮。患者均不能作手指收展運(yùn)動(dòng)和拇指內(nèi)收、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。,患者雙手內(nèi)側(cè)至掌正中線處痛覺缺失;痛覺缺失區(qū)向上延至前臂前面和背面的內(nèi)側(cè)半。在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)l/3上達(dá)腋窩水平,在背面

7、則不到內(nèi)側(cè)一半。上瞼稍下垂,右側(cè)特別明顯,瞳孔縮小也在右側(cè)。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸肌有些力弱,前臂肌有些萎縮。,病例4答案診斷:脊髓空洞癥。,脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性疾病,主要病變?yōu)榧顾鑳?nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。此患者脊髓空洞病變很快自中央管向周圍發(fā)展,破壞了脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處的交叉纖維,因此開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。,但當(dāng)空洞增大,侵犯了前角,造成了帶有肌萎縮的弛緩性麻痹。從痛覺缺失的皮節(jié)區(qū)域看,病變應(yīng)主要在C8和T1

8、水平。從手的骨間肌明顯萎縮來看,也符合這個(gè)節(jié)段受損傷。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner綜含征的主要表現(xiàn),表明至少T1的中間外側(cè)核受損。,因T1-2側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼,節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑?。╩ular平滑肌)等,當(dāng)T1側(cè)角細(xì)胞受到損傷時(shí),發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。,病例5:男,60歲,主訴近四年兩下肢銳痛。最近疼痛發(fā)作頻繁,有時(shí)很重,需要服止痛片。近一年來行走困難。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn):患者步態(tài)不穩(wěn),兩足過度叉開

9、站立; Romberg征陽性(令患者閉眼兩腳靠攏直立時(shí),患者左右搖擺,幾乎跌倒,這是因?yàn)槭ハ轮倔w感覺)。,兩瞳孔大小不一,無瞳孔對(duì)光反射,但調(diào)節(jié)聚臻時(shí)瞳孔收縮(這是典型的Argyll-Robertson瞳孔,出現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者)。無其它腦神經(jīng)癥狀,肌力正常。兩下肢髕腱和跟腱反射消失、位置覺和振動(dòng)覺消失。兩上肢稍有缺陷。,病例5答案診斷:脊髓癆。脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒,主要病變?cè)诤蟾秃笏鳌4嘶颊呤莾蓚?cè)薄束病變的癥狀。病變首

10、先侵犯下位的脊神經(jīng)節(jié),早期引起銳痛(割刺樣)。以后大多數(shù)后根內(nèi)側(cè)部纖維被破壞,后索也自此節(jié)段潰變。,,因本體覺不能向中樞傳導(dǎo),故下肢腱反射消失,出現(xiàn)Romberg征。Argyll-Robertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個(gè)重要體征,表示病變侵犯了頂蓋前區(qū),但其機(jī)制尚欠明了。,病例6:男,65歲,突然不省人事數(shù)小時(shí),意識(shí)恢復(fù)后,不能說話,右上、下肢不能運(yùn)動(dòng)。數(shù)日后,舌仍活動(dòng)不靈活,但可以說話了。數(shù)周后,檢查發(fā)現(xiàn):右上、下肢痙攣性癱瘓,肱二頭

11、肌腱、膝腱和跟腱反射亢進(jìn),腹壁反射消失,Babinski征陽性,無肌萎縮。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè),左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè),除了面部,振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺完全消失。,病例6診斷:舌下神經(jīng)交叉性偏癱。,舌萎縮,吐舌時(shí)向左側(cè)偏斜,表明左側(cè)舌下神經(jīng)受損傷。右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓,是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。結(jié)合舌下神經(jīng)損傷情況,推側(cè)病灶應(yīng)在錐體交叉以上還是以下?病灶向錐體背側(cè)侵犯,傷及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系,因此右側(cè)喪失了振動(dòng)覺和辨別性觸

12、覺。,病例7:男,55歲,因頭暈跌倒,并未喪失意識(shí)。當(dāng)有人將他送至家中,發(fā)現(xiàn)患者語言不清。兩個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn):四肢肌張力和反射正常,但右上、下肢有些共濟(jì)失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。腭垂(懸雍垂)偏向左側(cè),表明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時(shí),身體歪向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)肢體軀干痛和溫度覺消失。觸覺正常。,病例7診斷:小腦下后動(dòng)脈血栓形成。,患者開始眩暈跌倒是由于右側(cè)前庭神經(jīng)核受刺激所致。由于小腦下后動(dòng)脈的

13、分支供應(yīng)延髓的背外側(cè)區(qū),血管的病變阻斷了右側(cè)的三叉神經(jīng)脊束(和核)和脊髓丘腦束,于是產(chǎn)生了患者這樣的痛、溫度覺消失。但是右側(cè)軟腭肌和聲帶麻痹,可能什么神經(jīng)核受到損傷?由于病灶侵及了與小腦相聯(lián)系的纖維,出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。,病例8女,50歲,幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛,以后覺得右上肢力弱,右手變得笨拙,右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱,說話也有困難,視物時(shí)出現(xiàn)重影。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn):左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大,向前平視時(shí)左眼轉(zhuǎn)向外下方。,左眼瞳孔直接對(duì)光反射

14、和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失,左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運(yùn)動(dòng),跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和Babinski征皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱,吐舌時(shí)舌尖偏向右側(cè),但舌肌不萎縮。,病例8診斷:動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱。,從左眼的癥狀看,瞳孔開大、無瞳孔直接對(duì)光反射、外斜視和上臉下垂,都屬于動(dòng)跟神經(jīng)損傷癥狀。右側(cè)肢體痙攣性癱瘓,腱反射亢進(jìn),表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(皮質(zhì)脊髓束) 。此外,還有面肌和舌肌的癥狀(皮質(zhì)核束)。推側(cè)病灶只有在何處才會(huì)出現(xiàn)以上癥狀?由于患者陳述幾個(gè)

15、月來頭痛,就不能除外此區(qū)腫瘤的可能性。這是典型的Weber綜合征。,病例9:男孩,5歲,早晨起床后嘔吐,站立不穩(wěn),走路時(shí)常向后跌倒。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn):患兒站立時(shí)兩腳叉開,眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn):兩眼嚴(yán)重視神經(jīng)盤(乳頭)水腫,表明顱壓過高,可能有顱內(nèi)腫物存在。上、下肢肌張力有些下降;無眼球震顫和感覺缺陷。患兒行走時(shí),未發(fā)現(xiàn)向側(cè)方傾跌。,病例9診斷:第四腦室頂成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。這是由未分化的神經(jīng)上皮細(xì)胞所形成的腦瘤,常見于兒童,在小腦先開始于第四腦室頂部

16、。由于腫瘤生長迅速,引起顱壓過高,故發(fā)生嘔吐,雙側(cè)視神經(jīng)盤水腫。,腫瘤侵犯到小腦蚓部小結(jié),發(fā)生步態(tài)不穩(wěn),向前或向后跌倒。當(dāng)腫瘤侵及小腦半球時(shí),發(fā)生肌張力降低。患者經(jīng)過深部放射治療,9個(gè)月后死亡。病理解剖見腫瘤己侵入第四腦室,并有顯著的腦積水。,病例10女孩,13歲,出生時(shí)正常,嬰兒期未患過嚴(yán)重疾病,幾歲時(shí)生長發(fā)育正常。近來身高、體重均較同齡者低。智力發(fā)育正常。8歲時(shí)發(fā)生過頑固性多尿,伴有煩渴。當(dāng)時(shí)給予垂體后葉加壓素(Pitressin

17、),有顯著療效。,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn):身高、體重都比同齡者低下,營養(yǎng)不良,無色素沉著和皮下腫物。外生殖器嬰兒型。視神經(jīng)盤(乳頭)稍微蒼白,完全雙顳側(cè)偏盲。顱側(cè)位X線像表示蝶鞍增大,鞍背有侵蝕。,病例10診斷:垂體瘤。女孩的眼底視神經(jīng)盤蒼白(這是因?yàn)橐暯徊娌颗麎浩龋?視神經(jīng)萎縮所致)、X線像骨質(zhì)侵蝕以及雙顳側(cè)偏盲,垂體可能有腫瘤發(fā)生。此患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一腫物,壓迫了視交叉,也侵犯了漏斗和灰結(jié)節(jié)。,病例11:男,68歲,右手震顫己有半年,睡熟時(shí)震顫

18、即消失,最近逐漸加重。自覺四肢肌有時(shí)不靈活。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者談話時(shí)很少笑,很少眨眼,發(fā)音低而無力。行走時(shí)步態(tài)姿勢(shì)還正常,只是右上肢肘關(guān)節(jié)屈曲。坐下時(shí),右手交替收縮和放松,安靜時(shí)加重。以右手靠住病歷, 震顫暫時(shí)停止,但將病歷放在桌上后震顫又重新出現(xiàn)。患者右肘、腕對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌張力增強(qiáng)。淺、深感覺無異常,反射正常。,病例11診斷:震顫麻痹。震顫麻痹開始多先侵及手部,患者右手震顫,面部表情呆板,不常眨眼,在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)顯出肌張力很高。這是震顫麻痹

19、的早期。病變主要在黑質(zhì)?;颊叻米笮喟秃?,癥狀有所緩解。請(qǐng)考慮震顫麻痹與痙攣性癱瘓有何基本不同。,病例12:女,20歲,18歲時(shí)曾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,用大量青霉素治療了6周。8個(gè)月前,忽然暈倒,神志不清約1小時(shí)。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后,仍神智模糊5-6天,不能說話。檢查發(fā)現(xiàn):右上肢痙攣性癱瘓,隨意運(yùn)動(dòng)消失,無肌萎縮。右眼裂以下面肌麻痹。,吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè),無萎縮。右下肢和左上、下肢無改變。無視覺和軀體感覺障礙。唇、舌能夠運(yùn)動(dòng),但不能說出規(guī)

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