救治中的攻防策略

1、救治中的攻防策略 承德市120急救中心 承德市中心醫(yī)院,張國良,一、案例分享,案例（一）,男性患者，42歲，發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天余急診科就診，留觀7小時(shí)突發(fā)呼吸心跳驟停——死亡。,案例（二）,患者男性，79歲，主因發(fā)熱、咳嗽3天由外院轉(zhuǎn)我院兄弟科室住院治療，住院12天痊愈出院。住院期間，患者家屬對(duì)抗生素升級(jí)問題提出質(zhì)疑？,案例（三）,患者女性，47歲，主因劇烈頭痛急診科就診。,案例（四）,患者男性，42

2、歲，主因發(fā)熱3天，腹痛、腹瀉1天就診，CT、B超均明確診斷腸套疊，收普通外科，最后確診為流行性出血熱。,案例（五）,深靜脈置管三例教訓(xùn)。,案例（六）,殺醫(yī)案,思考？,二、專科與急診診斷思維及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,傳統(tǒng)?？?急診科 有病 什么臟器

3、 什么病 嚴(yán)重度 危重期 生命威脅 處方,,,（一）急診科臨床思維,1.專科與急診科“臨床思維”區(qū)別,2.以癥為綱，綱舉目張,診斷方向不能錯(cuò)，以癥為綱；方向不錯(cuò)，診斷計(jì)劃基本不會(huì)

4、錯(cuò)；方向錯(cuò)了，即使治療對(duì)了也是蒙的；緊緊抓住癥狀，除外高風(fēng)險(xiǎn)疾病。,即死的／非即死的---下頜樣呼吸，BP 0／0mmHg，瞳孔不等大致死的／非致死的---大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的,（二）危重病情判斷,體溫不升凝血機(jī)制異常嚴(yán)重代謝性酸中毒,（三）致死三聯(lián)征,,,三、智仁勇會(huì)診“憤怒病”人,1.“憤怒病”人遍布全世界，中國最多。2.“憤怒病”人心理特征：①感覺有人欺負(fù)他，侮辱或傷害他。②認(rèn)為他們必須生氣才可

5、以得到他們想要的東西。3.“憤怒病”人分為：①憤怒理性病人②憤怒暴力病人4.應(yīng)對(duì)方法：①溫柔的眼神語氣，親切的同情心句子，穩(wěn)定憤怒理性病人情緒。②憤怒暴力病人：保護(hù)同事，逃生報(bào)警?？鬃诱f：智者不惑，仁者不憂，勇者不懼。,四、醫(yī)學(xué)四原則,1.尊重自主原則2.不傷害原則3.行善施益原則4.公義原則,五、有所為，有所不為,1.有時(shí)去治愈，常常在幫助，總是在安慰。2.個(gè)體差異（沒有一種疾病是完全基因造成的，也沒有一種疾病完全與基因