外科護(hù)理學(xué)2剖析

1、2014護(hù)士資格考試培訓(xùn),外科護(hù)理學(xué) 主講 曹志國,第二講,疾病概要之臨床特點(diǎn),學(xué)習(xí)技巧,本部分內(nèi)容為考核重點(diǎn)或題干，應(yīng)該精確掌握其內(nèi)容，并分清楚概念的轉(zhuǎn)換、延伸。,?？贾R(shí)點(diǎn)串講之一：外科總論,高滲性缺水：口渴，缺水癥狀與體征低滲性缺水：體位性低血壓等滲性缺水：低鉀血癥：肌無力高鉀血癥：肌無力和心臟停搏,,休克：早期面色蒼白，脈壓縮??；最嚴(yán)重的表現(xiàn)出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，血壓、中心靜脈壓的表格一張，休克監(jiān)測的意義ARDS的表現(xiàn)頑

2、固性低氧血癥及進(jìn)行性呼吸困難，ARF的少尿期表現(xiàn)三高三低兩中毒（高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低氯、低鈣、酸中毒、水中毒）創(chuàng)傷：各類肉芽組織的表現(xiàn)，燒傷的特點(diǎn),,腫瘤的早期表現(xiàn)及晚期表現(xiàn)腫瘤的心理分期：震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期外科感染癤、癰、膿腫、手指感染臨床表現(xiàn)丹毒，淋巴管炎，蜂窩織炎破傷風(fēng)的臨床特點(diǎn):毒血癥，最早受累的是咀嚼肌，神志清楚，死于窒息,之二：頭頸部疾病,頭皮損傷頭皮血腫；頭皮裂傷；頭皮撕脫傷

3、顱骨骨折顱底骨折：顱前窩、顱中窩、顱后窩腦損傷腦震蕩:一過性意識(shí)不清，逆行性遺忘硬膜外血腫：中間清醒期硬膜下血腫,,甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺素分泌過多癥候群；突眼；血壓、脈搏；甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫大,之三：胸部疾病,肺癌：刺激性干咳（最早），咳痰、痰血（典型表現(xiàn)）食管癌：進(jìn)食哽噎感（最早），進(jìn)行性吞咽困難（典型表現(xiàn)）乳癌：外上象限單發(fā)的乳房腫塊，酒窩征 橘皮征，乳頭內(nèi)陷、移位乳腺纖維瘤：外上象限

4、腫塊；乳房囊性增生癥：與月經(jīng)周期有關(guān)的腫塊和疼痛,,乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭溢液+乳房腫塊胸部損傷開放性氣胸：嘶嘶；縱膈擺動(dòng)張力性氣胸：活瓣、皮下氣腫；縱膈移向健側(cè)多根多處肋骨骨折：軟化區(qū)、連枷胸，反常呼吸運(yùn)動(dòng)血胸的表現(xiàn)（胸引管）和閉合性氣胸,之四：腹部消化系統(tǒng)腫瘤,肝癌：肝區(qū)疼痛，持續(xù)性鈍痛，包膜牽拉所致。胰腺癌：上腹脹痛；黃疸胃癌：不典型，可描述為胃潰瘍規(guī)律性腹痛失去節(jié)律大腸癌：粘液性血便，梗阻結(jié)腸癌：排便習(xí)慣改變

5、直腸癌：直腸刺激征，糞條變細(xì),之五：腹部癥狀體征----腹痛,轉(zhuǎn)移性右下腹痛----急性闌尾炎；膽絞痛----膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石；鉆頂樣劇痛----膽道蛔蟲癥上腹部劇痛半束帶狀放射----急性胰腺炎上腹部刀割樣劇痛波及全腹----潰瘍穿孔節(jié)律性上腹痛----胃十二指腸潰瘍腎絞痛----腎輸尿管結(jié)石陣發(fā)性絞痛----單純性腸梗阻,腹部體征,急性腹膜炎----腹膜刺激征急性闌尾炎----右下腹持續(xù)壓痛急性膽囊炎----mu

6、rphy征（+）急性膽管炎----charcot三聯(lián)征急性重癥膽管炎----reynolds五聯(lián)征腎輸尿管結(jié)石----腎區(qū)叩擊痛急性胰腺炎----grey-turner征和cullen征（臍周）,腹部其他表現(xiàn),穿孔----腹痛+腹膜刺激征出血----嘔血黑便+休克幽門梗阻---嘔吐宿食+脫水門脈高壓癥----嘔血、黑便，腹水，脾大痔----便血+痔塊脫出肛周膿腫----波動(dòng)+穿刺抽出膿液肛裂----規(guī)律性排便痛+便血

7、+肛裂三聯(lián)征腸梗阻---腹脹、嘔吐、腹痛、停止排氣排便（客觀體征）,條件為外傷后,傷在左上腹+失血性休克為脾破裂傷在右上腹+失血性休克為肝破裂傷在中上腹有腹膜刺激征多為腸破裂傷在胸壁有嘶嘶聲為開放性氣胸傷在胸壁有活瓣、皮下氣腫為張力性氣胸傷在胸壁有軟化區(qū)為多根多處肋骨骨折傷在胸壁有休克為血胸,牽涉痛,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛膽囊結(jié)石的右肩背部疼痛急性胰腺炎的束帶狀放射泌尿系結(jié)石的會(huì)陰部放射,之六：泌尿系統(tǒng)疾病,膀胱、腎惡性

8、腫瘤：間歇性無痛性全程肉眼血尿腎輸尿管（上尿路）結(jié)石：腎絞痛+腎區(qū)叩擊痛膀胱結(jié)石：排尿突然中斷、變換體位后恢復(fù)腎損傷：疼痛+血尿+腰部腫塊尿道損傷：尿道滴血前列腺增生：早期尿頻，典型為進(jìn)行性排尿困難,其他,腹外疝：腹股溝可復(fù)性腫塊，斜疝呈梨型，直疝呈半球形，股疝呈半球形嵌頓性疝可出現(xiàn)明顯的腹痛絞窄性疝可有腹膜刺激征,之七：下肢,大隱靜脈曲張：下肢血管迂曲擴(kuò)張皮膚瘙癢、色素沉著潰瘍血栓閉塞性脈管炎：局部缺血期：間

9、歇性跛行營養(yǎng)障礙期：靜息痛壞疽期,之八：骨科,一般表現(xiàn)專有體征：畸形、異常活動(dòng)、骨擦音和骨擦感早期并發(fā)癥：休克，脂肪栓塞并發(fā)癥，骨筋膜室綜合癥重要臟器損傷，重要周圍組織損傷,,頸椎病頸神經(jīng)根型：最常見，頸肩痛+上肢麻木、疼痛；上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)脊髓型：精細(xì)動(dòng)作不能，病理征陽性椎動(dòng)脈型：眩暈、猝倒交感神經(jīng)型：神經(jīng)官能癥,,腰椎間盤突出：腰痛+坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗(yàn)（60°）及加強(qiáng)試驗(yàn)定位體征,201

10、0,患者男，30歲，雙下肢及胸腹部燒傷6小時(shí)血壓70/50mmhg，中心靜脈壓3mmH2O，尿量15ml/h，表明患者存在A 血容量嚴(yán)重不足 B 心功能不全 C 血容量過多D 毛細(xì)血管過度收縮 E 腎功能不全,,關(guān)于破傷風(fēng)的描述，不正確的是A 破傷風(fēng)桿菌在厭氧條件下繁殖B 破傷風(fēng)最常見的并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥C 破傷風(fēng)屬于菌血癥D 潛伏期一般為6-12天 E 痙攣呈陣發(fā)性發(fā)作,,A 反常呼吸運(yùn)動(dòng) B 胸膜腔壓力持續(xù)

11、升高 C 呼吸時(shí)縱膈左右撲動(dòng)D 靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低E 胸膜腔引流量＞200ml/小時(shí)，連續(xù)3小時(shí)進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為E多根多處肋骨骨折表現(xiàn)為A張力性氣胸表現(xiàn)為B,,患者男，63歲，因晚期食管癌入院，患者情緒不穩(wěn)定，多次請(qǐng)求醫(yī)生盡快為其復(fù)查，逢人便講，“我身體一直很好，一定是搞錯(cuò)了”。患者此時(shí)心里狀態(tài)屬于A 否認(rèn)期 B 憤怒期 C 協(xié)議期D 憂郁期 E 接受期,,股疝疝塊的形狀一般為A 梨形

12、 B 半球形 C 橢圓形D 馬蹄形 E 臘腸形急性腹膜炎最重要的體征是A 腹式呼吸消失 B 肝濁音界縮小 C 腸鳴音減弱D 移動(dòng)性濁音陽性 E 壓痛、反跳痛、腹肌緊張,,胰頭癌主要的臨床表現(xiàn)是A 上腹疼痛 B 進(jìn)行性黃疸 C 消化道癥狀D 乏力和消瘦 E 上腹部腫塊腸梗阻的主要癥狀是A 腹脹、嘔吐、發(fā)熱、肛門停止排氣排便 B 腹脹、嘔吐、腹痛、肛門停止排氣排便 C

13、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉 D腹脹、嘔吐、惡心、肛門停止排氣排便 E腹脹、發(fā)熱、腹痛、肛門停止排氣排便,,判斷開放性氣胸最可靠體征是A 呼吸困難 B 發(fā)紺 C 脈快D 傷口有氣體出入的嘶嘶聲E 氣管移向健側(cè)門脈高壓癥形成后，其主要病理變化不包括A 脾腫大 B 食管胃底靜脈曲張 C 脾功能亢進(jìn)D 腹水 E 腎功能衰竭,,急性腎衰竭患者少尿期最嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂是A 低鈉血癥 B 高磷

14、血癥 C 低鈣血癥D 高氯血癥 E 高鉀血癥患者男，30歲，1小時(shí)前右腰部突發(fā)陣發(fā)性絞痛，并向下腹部、會(huì)陰部放射，伴惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是A 急性膽囊炎 B 急性闌尾炎 C 急性腸梗阻D 腹股溝疝嵌頓 E 腎輸尿管結(jié)石,,顱內(nèi)壓增高三主征是指A 頭痛、猝倒、嘔吐B 頭暈、頭痛、嘔吐C 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫E 頭暈、猝倒、視神經(jīng)乳頭水腫,2011年選編,擠

15、壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤容易導(dǎo)致A 全身性感染 B 顱內(nèi)感染 C 局部膿腫形成D 顳神經(jīng)癱 E 破傷風(fēng)急性胰腺炎的腹痛性質(zhì)可表現(xiàn)為A 餐后痛 B 上腹隱痛 C 壓榨性疼痛D 饑餓痛、空腹痛 E 中上腹痛，常向腰背部呈束帶狀放射,,患者男，30歲。車禍胸外傷病人，現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，體檢見胸壁有一約3cm長開放性傷口，呼吸時(shí)傷口發(fā)出嘶嘶聲，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。診斷首先考慮A 閉合性氣胸 B 開

16、放性氣胸 C 張力性氣胸D 損傷性血胸 E 機(jī)化性血胸,,患者男，52歲。因胃部不適來院就診，經(jīng)檢查為胃癌。患者知悉病情后，神情呆滯，多次要求家人到其他醫(yī)院檢查確認(rèn)。此時(shí)患者所處的心理階段是A 否認(rèn)期 B 憤怒期 C 磋商期D 憂郁期 E 接受期,,原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點(diǎn)是A 間歇性隱痛 B 持續(xù)性脹痛 C 陣發(fā)性絞痛D 刀割樣疼痛 E 燒灼樣疼痛閉合性氣胸的縱膈移向A 健側(cè) B 患

17、側(cè) C 上方D 下方 E 不移位,,膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)是A 陣發(fā)性鉆頂樣劇痛 B 劍突下左側(cè)深壓痛C 劇烈嘔吐蛔蟲D 畏寒高熱 E 肝腫大并具有壓痛,,患者男，63歲，因下肢不適6個(gè)月來院就診。被診斷為下肢靜脈曲張。護(hù)士最可能觀察到的典型表現(xiàn)是A 足部潰瘍 B 足部浮腫 C 下肢酸漲乏力D 下肢靜脈迂曲隆起 E 足部皮膚蒼白、發(fā)冷、肌肉萎縮,,患者男，36歲，1天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的

18、壓痛，診斷為闌尾炎，采取保守治療，現(xiàn)腹痛緩解后突然加重，范圍擴(kuò)大，應(yīng)考慮是A 單純性闌尾炎 B 化膿性闌尾炎 C 壞疽性闌尾炎D 闌尾周圍膿腫 E 闌尾穿孔,,某患者，男性，48歲，擬診為胰頭癌，其典型表現(xiàn)為A 腹絞痛 B 腹脹痛 C 嘔血D 進(jìn)行性黃疸 E 便血,2012,不屬于丹毒臨床表現(xiàn)的是A 早期有全身表現(xiàn) B 局部燒灼樣疼 C 與正常皮膚界限不明顯D 局部皮膚微隆起 E 附近淋巴結(jié)可腫大

19、癰的特殊表現(xiàn)是A 好發(fā)于毛囊上皮脂腺豐富的部位 B 致病菌為溶血性鏈球菌 C 病變處隆起鮮紅色D 全身表現(xiàn)不明顯 E 病變中心區(qū)有多個(gè)膿栓、破潰后呈蜂窩狀,,一位臨終患者向護(hù)士敘述：“我得病不怪別人。拜托你們盡力治療，有什么新療法，可以在我身上先試驗(yàn)。奇跡有的啊”該患者處在心理反應(yīng)A 否認(rèn)期 B 憤怒期 C 協(xié)議期D 憂郁期 E 接受期,,老年急腹癥患者的臨床特點(diǎn)不包括A 癥狀不典型 B 體征

20、較輕 C 體溫改變不明顯D 白細(xì)胞計(jì)算明顯增高 E 易伴發(fā)其他疾病,,夏柯（chatcot）氏三聯(lián)征是指A 腹痛、惡心、高熱 B 惡心、腹脹、寒戰(zhàn) C 腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D 腹痛、黃疸、惡心 E 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,,外傷后急性硬膜外血腫患者的意識(shí)障礙是A 清醒與朦朧交替出現(xiàn)B 持續(xù)性昏迷加重 C 早期清醒，隨后逐漸昏迷D 清醒，隨后昏迷，再次清醒 E 昏迷、隨后清醒

21、、再次昏迷,,食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是A 疼痛 B 異物感 C 嘔血D 進(jìn)行性吞咽困難 E 聲嘶以下不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是A 刀割痛或絞痛 B 進(jìn)食后疼痛緩解 C 向腰背部呈束帶狀放射D 位于中上腹 E 可陣發(fā)性加劇,,患者得知自己已是肺癌晚期，終日哭泣、悲傷、想自殺，此時(shí)病人的心理狀態(tài)屬A 否認(rèn)期 B協(xié)議期 C 憂郁期 D 轉(zhuǎn)變期 E 接受期內(nèi)痔常見的早期特點(diǎn)是

22、A 肛門疼痛 B 大便時(shí)滴血 C 痔核脫垂D 粘液血便 E 肛門周圍紅腫,,某病人頭部損傷后，球結(jié)膜下出血，鼻孔出血且有腦脊液流出，可能為A 鼻骨骨折 B 顱蓋骨骨折 C 顱前窩骨折D 顱中窩骨折 E 顱后窩骨折,,患者男，41歲。有消化性潰瘍病史4年，1天來消瘦明顯，無惡心、嘔吐。今晨頭暈、乏力、黑朦，排尿排便一次。對(duì)于該患者，除腹痛外，護(hù)士還應(yīng)重點(diǎn)觀察A 排便習(xí)慣 B 糞便顏色 C

23、 尿液顏色D 尿量 E 有無眩暈,,有關(guān)直腸肛管周圍膿腫的敘述，錯(cuò)誤的是A．多由肛腺或肛竇感染引起B(yǎng)．肛門周圍膿腫最多見C．坐骨直腸窩膿腫很少見D．骨盆直腸窩膿腫全身中毒癥狀明顯E．一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)切開引流,,良性前列腺增生的典型癥狀是A．尿頻B．尿痛C．血尿D．尿潴留E．進(jìn)行性排尿困難,,擠壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”未成熟的癤，最嚴(yán)重的后果是A．鼻部感染B．面部腫脹C．形成癰D．留瘢痕E．化膿性海綿狀

24、靜脈竇炎,,十二指腸潰瘍患者腹痛節(jié)律特點(diǎn)為A．空腹時(shí)腹痛明顯B．餐后即刻腹痛明顯C．餐后0.5～1小時(shí)腹痛明顯D．進(jìn)餐時(shí)腹痛明顯E．餐后2小時(shí)腹痛明顯,,患者男，45歲?；际改c球部潰瘍5年，今日原疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐隔宿酵酸性食物，最可能的并發(fā)癥是A. 上消化道出血B．潰瘍穿孔C．幽門梗阻D．潰瘍癌變E．復(fù)合性潰瘍,,患者男，31歲。胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺及休克體征

25、。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考慮是A. 肋骨多發(fā)骨折B．胸骨骨折合并開放性氣胸C．肋骨骨折合并張力性氣胸D．心臟挫傷E．閉合性氣胸,2013,食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接擴(kuò)散D.種植轉(zhuǎn)移E.消化道轉(zhuǎn)移,,甲亢患者的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.怕冷C.易激怒D.多汗E.突眼,,泌尿系腫瘤患者排尿特點(diǎn)是A.無痛性肉眼血

26、尿B.終末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血紅蛋白尿,,男性，50歲。平常嗜煙酒。有膽囊結(jié)石病史，昨晚飲酒和暴食后，出現(xiàn)左上腹疼痛，最可能的疾病是A.膽囊穿孔B.膽道阻塞C.肝硬化D.急性胰腺炎E.原發(fā)性肝癌,,最容易發(fā)生骨肉瘤轉(zhuǎn)移的臟器是A.腦B.肺C.肝D.脾E.腎,,男性，65歲。因尿血被診斷為腎癌。在得知自己的病情后拒絕治療，繼而赴多家醫(yī)院進(jìn)行咨詢，其心理狀況處于A.憤怒期B.抑郁期

27、C.震驚否認(rèn)期D.協(xié)議期E.接受期,,腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.肛門停止排氣排便,,直腸癌的早期癥狀是A.黏液血便B.排便困難，便條變細(xì)C.里急后重D.排便習(xí)慣改變E.腹脹，腹痛,,患兒，男，5歲。摔倒后左肘疼痛送來急診。分診護(hù)士判斷該患兒發(fā)生骨折的最重要依據(jù)是A.左上臂疼痛B.局部腫脹C.左上臂畸形D.局部壓痛E.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小,,膿性指頭炎典型的臨床表現(xiàn)是A

28、.手指發(fā)麻B.搏動(dòng)性跳痛C.寒戰(zhàn)，發(fā)熱D.晚期疼痛加劇E.晚期指頭明顯發(fā)紅腫脹,,男性，38歲。胃穿孔合并腹膜炎手術(shù)后第7d，體溫39℃，傷口無紅腫，大便次數(shù)頻多，有黏液，伴里急后重，該患者可能并發(fā)了A.腸炎B.腸粘連C.盆腔膿腫D.膈下膿腫E.細(xì)菌性痢疾,,乳腺癌特征的乳腺體征是A.腫塊 B.酒窩征C.乳頭凹陷 D.乳頭溢液 E.疼痛,,女性，17歲。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”長出一個(gè)癤，因怕影響形象而想