導(dǎo)管相關(guān)尿路感染古小洪

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制,貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 古小洪,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、前言二、定義及相關(guān)診斷三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施四、最新研究與進(jìn)展五、泌尿道感染預(yù)后,一、前言,◆留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院獲得性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素，尿道感染是醫(yī)院最常見的醫(yī)院感染，根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS）報(bào)告，醫(yī)院泌尿道感染占醫(yī)院感染的35--45%，居醫(yī)院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關(guān)?！粑覈?guó)多次進(jìn)行的醫(yī)院感

2、染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第3位。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2007.3—2010.8月目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路日感染率為20.59‰。◆盡管大多數(shù)患者的尿道感染是自限性無(wú)癥狀菌尿或輕微感染，但當(dāng)引流裝置去除后，某些患者可能發(fā)生更嚴(yán)重的感染，如腎盂腎炎等，可使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重的尿路感染可導(dǎo)致死亡。因此，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與控制，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。,4,,

3、留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況,留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%-31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 分類 ---上尿路感染： 主要是腎盂腎炎 ---下尿路感染： 主要是膀胱炎,二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,,,診斷,臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀

4、，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性 ≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管 者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,診斷,診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：★清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）,培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。,病原學(xué)診斷,★恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml?！镄迈r尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相

5、差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。★經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,★患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。,★泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染,,,所以：評(píng)估很重要！！,三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,(一)管理要求：◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管

6、相關(guān)路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)?！艚邮荜P(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。◆當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制措施?！翎t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)：★置管前 1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕

7、，不應(yīng)當(dāng)使用。,2、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。3、對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。4、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng),★置管時(shí)1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3、正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。

8、,4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。?男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。?女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。,5、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。6、置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿

9、管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,各種原因使引流袋的壓力變化時(shí)都會(huì)導(dǎo)致尿液逆流,★置管后1、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。2、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。3、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。4、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,三、最新研究與進(jìn)展,◆有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚

10、的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。 ◆含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)；氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)；在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜。,四、最新研究與進(jìn)展,盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生，包括下列措施：全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流

11、袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰均未能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率,五、泌尿道感染預(yù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復(fù)的尿道損傷和感染，可導(dǎo)致尿道嚴(yán)重長(zhǎng)段器質(zhì)性狹窄膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎，并最終導(dǎo)致癌變,結(jié)束語(yǔ),★預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,