異常心理學(xué)自殺與自傷

1、第七章 自殺與自傷,自殺——“惟一的哲學(xué)問題” 阿爾貝·加繆,亦余心之所向兮，雖九死其尤未悔。 屈原,生存還是毀滅，這是一個(gè)問題。 哈姆雷特,西西弗斯,自殺是??？！,著名的法國社會(huì)學(xué)家涂爾干說自殺

2、是社會(huì)病態(tài)；著名的德國倫理學(xué)家包爾生說自殺是道德病態(tài)；著名的德國精神病學(xué)家弗洛伊德說自殺是精神疾患。首先應(yīng)該肯定：自殺是生理、心理和社會(huì)的異常，因此應(yīng)作疾病處理。,自殺與自傷,第一節(jié) 概述第二節(jié) 自殺的流行病學(xué)第三節(jié) 自殺的原因與機(jī)制第四節(jié) 自殺的預(yù)測(cè)和防治第五節(jié) 自傷,第一節(jié) 概述,一、自殺的概念Durkheim認(rèn)為自殺是“由死者完成的主動(dòng)的或被動(dòng)的導(dǎo)致直接或間接死亡的行為?！盨chneidman認(rèn)為自殺

3、是“自己引起、根據(jù)自己的意愿使自己生命終結(jié)的行為?！惫J(rèn)的說法是“自殺式指蓄意或自愿地結(jié)束自己生命的行為?！弊詺⑹且环N溝通方式，借此可以傳達(dá)某種情緒、控制他人和換取利益，更多的是逃避內(nèi)心深處的罪惡感、無價(jià)值感及痛苦感。,第一節(jié) 概述,二、自殺的分類（一）按自殺的結(jié)果分類自殺意念 有明顯自殺企圖，但沒有自殺行為。自殺未遂 泛指自殺未達(dá)到結(jié)束自己生命的狀態(tài)。自殺死亡 有自殺的欲望和企圖并已自殺成功。自殺動(dòng)機(jī)

4、和結(jié)果之間的關(guān)系,第一節(jié) 概述,（二）按自殺的目的分類自殺死亡 準(zhǔn)自殺 （三）按自殺的原因分類利己性自殺利他性自殺 失范性自殺宿命性自殺,離婚者,利己性自殺,狼牙山五壯士,利他性自殺,茨威格夫婦,失范性自殺,自焚者,宿命性自殺,第一節(jié) 概述,（四）按自殺的手段分類主動(dòng)自殺被動(dòng)自殺 （五）根據(jù)自殺者的心理反應(yīng)分類情緒型自殺 理智型自殺 神經(jīng)過敏型自殺 （六

5、）特殊類型的自殺集體自殺、殉情自殺、殺人自殺、擴(kuò)大性自殺、模仿自殺,第一節(jié) 概述,三、自殺的理論社會(huì)文化理論精神分析理論 人的生存與死亡由相應(yīng)的本能控制，兩者相互作用，死的本能占優(yōu)勢(shì)，便產(chǎn)生自殺。認(rèn)為自殺有三個(gè)基本原因：謀殺（恨）欲、被殺（內(nèi)疚）欲、寧死（無望無助）欲感情交流理論自殺是人類情感交流和溝通信息的一種方式。,第一節(jié) 概述,自殺的過程自殺動(dòng)機(jī)或自殺意念形成階段矛盾沖突階段自殺行為選擇階段,第二節(jié)

6、 自殺的流行病學(xué),一、自殺率 自殺率是一個(gè)國家人群心理衛(wèi)生狀況的重要參照指數(shù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每40秒就有一個(gè)人自殺，12/10萬就是高自殺率的國家，而中國目前的自殺率是23/10萬。在中國，據(jù)推算每年約有28.7萬人自殺死亡、至少有200萬人自殺未遂。自殺死亡占全部死亡人數(shù)的3.6%，是第５位最重要的死亡原因。自殺在過去幾十年中不斷上升的趨勢(shì)。存在自殺意念的人具有一定得廣泛性，同時(shí)這種意念的產(chǎn)生還具有隱蔽性

7、和偶然性。從自殺意念出現(xiàn)到自殺死亡之間通常有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，估計(jì)平均為7年左右。多數(shù)國際專家發(fā)現(xiàn)：每出現(xiàn)1例自殺，平均至少對(duì)6個(gè)人產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。,第二節(jié) 自殺的流行病學(xué),二、流行病學(xué)特征世界各地報(bào)道：不論年齡大小，男性自殺率一律高于女性。男性自殺通常是女性的三倍。男女兩性最高的自殺率都發(fā)生在老年組。在自殺人群中，中國女性比男性高是世界上獨(dú)一無二的現(xiàn)象，尤其15-24歲組，男女自殺率的差異最大，農(nóng)村地區(qū)總的自殺率比城市約高3

8、倍。囚犯，尤其是那些在押犯的自殺率很高。年齡、性別、季節(jié)、地域、種族、社會(huì)事件、自殺方式、婚姻、其他,,自殺率在已婚者中最低，而在未婚者、鰥夫寡婦和離異者中逐漸上升。失業(yè)者的自殺率比就業(yè)者高。就社會(huì)階層而言，第五社會(huì)階層(無技術(shù)工人)自殺率最高，其次是第一社會(huì)階層(專業(yè)人士)，它們比第二、三、四社會(huì)階層的自殺率都高。,第三節(jié) 自殺的原因與機(jī)制,一、生物學(xué)因素（一）疾病1、精神疾病 2、軀體疾病3、人格障礙,第三節(jié)

9、 自殺的原因與機(jī)制,一、生物學(xué)因素（二）神經(jīng)遞質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，有自殺傾向者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物含量的變化，特別明顯的是兒茶酚胺和吲哚胺含量的變化。5-HT系統(tǒng)活動(dòng)水平與自殺的易感性或素質(zhì)相關(guān)。去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇與自殺有關(guān)。,第三節(jié) 自殺的原因與機(jī)制,一、生物學(xué)因素（三）遺傳疾病的遺傳傾向?qū)ψ詺⒌挠绊懠易宄蓡T相同的心理社會(huì)因素（四）神經(jīng)內(nèi)分泌激素女性體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平去甲腎上腺素對(duì)急性應(yīng)激做出反應(yīng)。（五

10、）血清膽固醇膽固醇、攻擊和5-HT之間存在明顯相關(guān)性目前仍無法確定自殺行為的特異性生物學(xué)標(biāo)志。,第三節(jié) 自殺的原因與機(jī)制,二、心理學(xué)因素認(rèn)知和人格問題自殺未遂者特征：較高的沖動(dòng)性、極端的思維、認(rèn)知僵化、問題解決不良、自傳式記憶、絕望及功能失調(diào)性假定、對(duì)將來的判斷存在偏見等。習(xí)性學(xué)理論無法逃避而又無法對(duì)周圍實(shí)施攻擊，進(jìn)而轉(zhuǎn)為自傷行為。,第三節(jié) 自殺的原因與機(jī)制,三、社會(huì)學(xué)因素家庭環(huán)境生活事件宗教信仰社會(huì)變革和社會(huì)關(guān)

11、系社會(huì)階層職業(yè)文化習(xí)慣特殊場(chǎng)所,第三節(jié) 自殺的原因與機(jī)制,四、其他因素老年男性離異>喪偶>獨(dú)身失業(yè)/退休故意自殺史抑郁、敵意、依賴、 極度、沖動(dòng)性、自我中心、 靈活性差等人格特征童年期失去親人等,第四節(jié) 自殺的預(yù)測(cè)和防治,一、自殺的預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)的主要目的是篩查出自殺意念的高危人群，從而進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施。（一）預(yù)測(cè)內(nèi)容自殺的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素和突發(fā)危險(xiǎn)因素。過去的自殺行為對(duì)預(yù)測(cè)的最

12、有意義。自殺的可能性和自殺意念投射測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自殺意念,第四節(jié) 自殺的預(yù)測(cè)和防治,（二）自殺的高危人群人口學(xué)特征 >45歲，獨(dú)身、離婚或喪偶，無固定職業(yè)或失業(yè)者健康狀況 慢性或難治性軀體或精神疾病既往史 頻繁、強(qiáng)烈而長(zhǎng)時(shí)間的自殺意念和行為，或多次發(fā)生自殺未遂個(gè)人資源缺乏 內(nèi)部資源和外部資源,青少年 在15至34歲人群中

13、，自殺是第一位死因，占相應(yīng)人群死亡總數(shù)的19%。 自殺成為青少年（包括大學(xué)生）第一死亡因素，這是一個(gè)值得我們高度重視的問題。大學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，是自殺的高危人群。其自殺率是非大學(xué)年輕人的2—4倍。,第四節(jié) 自殺的預(yù)測(cè)和防治,青少年自殺行為報(bào)告率－不同年級(jí),自殺意念：指在過去12個(gè)月內(nèi)曾認(rèn)真想過（考慮過）自殺。,自殺計(jì)劃：指在過去12個(gè)月內(nèi)，不僅考慮過而且認(rèn)真制定過實(shí)施計(jì)劃。,自殺未遂：指在過去12個(gè)月內(nèi)，曾真正采取過自

14、殺措施（包括未遂或因自殺導(dǎo)致傷害而住院治療）。,,,青少年自殺行為報(bào)告率－不同年級(jí),,青少年自殺行為報(bào)告率－不同類型學(xué)校,,男 生,,青少年自殺行為報(bào)告率－不同類型學(xué)校,青少年自殺行為報(bào)告率－不同家庭類型,,青少年自殺行為報(bào)告率－不同家庭類型,,第四節(jié) 自殺的預(yù)測(cè)和防治,（三）自殺的基本線索近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂的行動(dòng)近期通過言語或行為表露過自殺的意愿近期遭受重大挫折近期生理變化做與自殺有關(guān)的準(zhǔn)備重病患者行為反常某

15、些精神病者,大學(xué)生自殺前的預(yù)兆,⒈把自己想死的念頭對(duì)周圍的人訴說或在日記、繪畫中表現(xiàn)出來； 2.情緒性格明顯反常,焦慮不安,或無故哭泣; 3.抑郁狀態(tài)，食欲不好，失眠； 4.回避與人接觸,與集體不融洽或過分注意別人； 5.行為明顯改變，對(duì)生活麻木且冷漠的人，自殺前像突然變 了一個(gè)人，敏感又熱情； 6.無故送東西、送禮物給親人或同學(xué)，無來由地向他人道謝 或致歉； 7.上課無故缺席，遲到早退，成績(jī)驟降.,第四節(jié)

16、 自殺的預(yù)測(cè)和防治,二、自殺的預(yù)防（一）一般性措施提高心理素質(zhì)和心理健康水平建立社區(qū)心理咨詢和心理保健網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)環(huán)境控制和管理建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)控制自殺個(gè)案的媒體報(bào)道,第四節(jié) 自殺的預(yù)測(cè)和防治,三、危機(jī)干預(yù)（一）危機(jī)干預(yù)步驟自殺危機(jī)評(píng)估制定干預(yù)計(jì)劃實(shí)施治療性干預(yù)危機(jī)解決的隨訪（二）危機(jī)干預(yù)的方式 1、電話危機(jī)干預(yù)、 2、面對(duì)面幫助、 3、家庭和社會(huì)幫助、 4、書信服務(wù)（三

17、）自殺的治療,第四節(jié) 自殺的預(yù)測(cè)和防治,自殺的干預(yù) （一）預(yù)防措施自殺的干預(yù)主要在預(yù)防，預(yù)防自殺可分為三級(jí)，即一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防主要是指預(yù)防個(gè)體自殺傾向的發(fā)展。一級(jí)預(yù)防的主要措施有管理好農(nóng)藥、毒藥、危險(xiǎn)藥品和其它危險(xiǎn)物品，監(jiān)控有自殺可能的高危人群，積極治療自殺高危人群的精神疾病或軀體疾病，廣泛宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，提高人群應(yīng)付困難的技巧。 二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防主要是指對(duì)處于自殺邊緣的個(gè)體

18、進(jìn)行危機(jī)干預(yù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理。通過心理熱線咨詢或面對(duì)面咨詢服務(wù)幫助有輕生念頭的人擺脫困境，打消自殺念頭。 三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防主要是指采取措施預(yù)防曾經(jīng)有過自殺未遂的人再次發(fā)生自殺。（二）危機(jī)干預(yù)一般來說，自殺的危機(jī)干預(yù)包括4個(gè)方面；問題或誘因評(píng)估、制訂治療性干預(yù)計(jì)劃、治療技術(shù)的應(yīng)用，以及危機(jī)的解決。,普遍存在的對(duì)自殺的誤解,1.與可能自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺2.威脅別人說要自殺的人不會(huì)真正自殺3.自殺是一種不合理的行為

19、4.自殺者有精神疾病5.想要自殺的人是真的想死6.自殺發(fā)生在家族中，具有一定的遺傳傾向,普遍存在的對(duì)自殺的誤解,7.想過一次自殺，就會(huì)總是想自殺8.一個(gè)人自殺未遂后，自殺威脅可能結(jié)束9.一個(gè)想自殺的人開始表現(xiàn)慷慨并和他人分享個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象10.自殺總是一種沖動(dòng)行為,第五節(jié) 自傷,一、自傷的概念通過各種方式反復(fù)的、故意的、直接的對(duì)自己采取的非致死性傷害行為，但無自殺觀念且不會(huì)導(dǎo)致結(jié)束生命的結(jié)果。自

20、傷是和各民族的文化背景相關(guān)的。,第五節(jié) 自傷,自傷按患者的行為動(dòng)機(jī)區(qū)分為蓄意性自傷和非蓄意性自傷兩種，分別見于不同的精神疾患。（一）蓄意性自傷1．可發(fā)生于自殺的各類精神疾病，這類自傷可視為自殺未遂。2．Manchhausen綜合征：患者反復(fù)偽裝成患有嚴(yán)重軀體疾病，并因而輾轉(zhuǎn)就診、反復(fù)住院或行多次手術(shù)，甚至不惜自傷軀體以證明自己患病?；颊叱３０橛胁±硇灾e言，如向醫(yī)生吹噓虛假的癥狀。本綜合征多見于年輕的女性醫(yī)務(wù)工作者，病前多有精神創(chuàng)

21、傷史。,第五節(jié) 自傷,（二）非蓄意性自傷1．精神分裂癥2．抑郁癥3．精神發(fā)育遲滯和癡呆4．癲癇5．人格障礙,第五節(jié) 自傷,二、流行病學(xué)Robinson發(fā)現(xiàn)出院或轉(zhuǎn)院病人的自傷發(fā)生率更高。從他們的研究和其他已經(jīng)發(fā)表的資料可以得出結(jié)論,大約每600個(gè)成人中,有1人蓄意自傷并需住院治療,這個(gè)估計(jì)似乎還較偏低,因?yàn)橛行┳詡挥H戚、朋友或病人自己隱瞞,或者不太嚴(yán)重不需要治療。但由于自傷多發(fā)生在社區(qū)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)難以獲得。近年來，