異常心理學(xué)心境障礙

1、異常心理學(xué) —心境障礙 潘 霄 博士 第二軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系 講師 上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科 主治醫(yī)師,事業(yè)如日中天的他們，為何走向不歸路……,不要愛上哥，哥只是個(gè)傳說,他們笑容的背后，又隱藏著多少精神痛苦……,認(rèn)識心境障礙,心境障礙Mood Disorders,又稱情感性精神障礙是指以心境顯著而持久的改變(高漲或低落)為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障

2、礙。,此類精神障礙有反復(fù)發(fā)作傾向。緩解期間精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。首發(fā)年齡多在16-30歲。,CCMD-3分類,雙相障礙,抑郁發(fā)作,躁狂發(fā)作,持續(xù)性心境障礙,病因及發(fā)病機(jī)制,遺傳因素,神經(jīng)生化,神經(jīng)內(nèi)分泌,家族史(+)41.8%；一級14%VS二級4.8%；單卵33.3-92.6%VS雙卵5.0-23.6%,5-HT(D↓)；NE(D↓,M↑)；DA (D↓,M↑) ；GABA(雙相障礙↓)等；2周,HPA、HPT、HPG軸功能

3、異常,腦電及影像,REM潛伏期縮短；左額葉rCBF降低,心理社會(huì),創(chuàng)傷性（親人亡故、重大經(jīng)濟(jì)損失）慢性生活社會(huì)刺激（失業(yè)、慢性疾?。?社會(huì)因素,生活條件的改變，對每個(gè)人提出了更高的要求人們?nèi)找嬖鲩L的對自己的思考——個(gè)性化后物質(zhì)社會(huì)帶給人的負(fù)擔(dān)讓人越來越難承受,定義,,一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大

4、多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,抑郁發(fā)作,根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料：有20％的人有抑郁癥狀有7％的人患有重性抑郁癥抑郁患者中有90％的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位,World Health Organization 2001,抑郁癥的性別特點(diǎn),預(yù)兆：女性 vs 男性女性患病率高于男性一倍荷爾蒙：產(chǎn)后抑郁 傳統(tǒng)的婦女地位：犧牲型、關(guān)系型、年齡懼怕、疲憊、體型至上消極思維方式：

5、女性分析，男性轉(zhuǎn)移幼年經(jīng)歷：母女關(guān)系,,按照CCMD—3，根據(jù)對社會(huì)功能損害的程度抑郁癥可分為輕性抑郁癥或者重癥抑郁癥；根據(jù)有無“幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”，抑郁癥又分為無精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥；根據(jù)之前（間隔至少2個(gè)月前）是否有過另1次抑郁發(fā)作，抑郁癥又分為首發(fā)抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。,抑郁情緒,程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可

6、悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等,痛苦情感,緊張、不安、驚恐等,痛苦情感,焦慮,激越,伴有運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮,情緒變化,晨重夜輕,快感喪失（陽痿、性感缺失）,受損癥狀,興趣喪失,精力喪失（什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應(yīng)付）,“他艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。他不能振奮起來，再也不能工作，不得不強(qiáng)迫自己干每一件事情。哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天最常規(guī)

7、的事務(wù)，起床、洗刷、穿衣也要通過艱難的努力才能去做，最終還是不能完成。工作、訪友、重要的信件、商務(wù)等就像挺立在病人面前的一座座高山。最后，他放棄所有的活動(dòng)，攤開雙手，在痛苦中發(fā)呆。有時(shí)產(chǎn)生一種實(shí)實(shí)在在想躺在床上的渴求?！?,軀體癥狀,食欲下降體重減輕睡眠障礙：失眠，早醒（2h）或睡眠過多性欲缺乏軀體不適,抑郁的認(rèn)知,思維遲滯、聯(lián)想困難思考能力下降，對刺激反應(yīng)遲鈍記憶、決策受損自罪觀念和自罪感無價(jià)值感和自我貶低疑病,行為

8、障礙,缺乏動(dòng)力，什么也不想干語言少，聲音低獨(dú)處一處不與他人交往走路時(shí)行動(dòng)緩慢，抑郁性木僵自殺觀念→企圖→行為,導(dǎo)致精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活質(zhì)量，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且自殺風(fēng)險(xiǎn)很高。一旦懷疑，應(yīng)及時(shí)去專業(yè)機(jī)構(gòu)就診治療應(yīng)及時(shí)、充分,癥狀標(biāo)準(zhǔn),以情緒低落為主，并至少有下列4項(xiàng),興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難、或自覺思考能力下降；反復(fù)出

9、現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn),社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。,社會(huì)功能的基本內(nèi)容從事工作的能力承擔(dān)家庭責(zé)任和義務(wù)的能力從事社交活動(dòng)的能力生活自理的能力遵守社會(huì)規(guī)則的能力,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),病程標(biāo)準(zhǔn),符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。,排除標(biāo)準(zhǔn),排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,

10、CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),評定抑郁的常用量表,HAMDSDSBDICES-D,SDS抑郁自評量表,SDS簡介,此表由W.K.Zung編制于1965年，為自評量表，用于衡量抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。 評定時(shí)間按跨度為最近一周。,SDS評定標(biāo)準(zhǔn)及適用對象,20個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)正向評分，10個(gè)反向評分4級評分適用對象：具有抑郁癥狀的成年人,檢查實(shí)施,指導(dǎo)語：請仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一

11、星期的實(shí)際情況，選擇最適合您的答案（1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間）,SDS,1 我感到情緒沮喪，郁悶,2 我感到早晨心情最好,3 我要哭或想哭,4 我夜間睡眠不好,5 我吃飯象平時(shí)一樣多,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,6 我的性功能正常,7 我感到體重減輕,8 我為便秘?zé)?9 我的心跳比平時(shí)

12、快,10 我無故感到疲勞,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,11 我的頭腦象往常一樣清楚,12 我做事情象平時(shí)一樣不感到困難,13 我坐臥不安，難以保持平靜,14 我對未來感到有希望,15 我比平時(shí)更容易激怒,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,16 我覺得決定什么事很容易,17

13、我感到自己是有用的和不可缺少的人,18 我的生活很有意義,19 假若我死了別人會(huì)過得更好,20 我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,,,SDS記分方法和分界值,總分 總粗分=20個(gè)項(xiàng)目的得分總和 標(biāo)準(zhǔn)分=int(總粗分×1.25)（取整數(shù)部分）按照中國常模，SDS分值分界值 53-62分輕度抑郁，

14、63-72分中度抑郁，>72分重度抑郁。,,,,,SDS,1 我感到情緒沮喪，郁悶（抑郁心境）,2 我感到早晨心情最好（晨重夜輕）,3 我要哭或想哭（哭泣）,4 我夜間睡眠不好（睡眠障礙）,5 我吃飯象平時(shí)一樣多（食欲減退）,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,6 我的性功能正常（性興趣減退）,7 我感到體重減輕（體重減輕）,8 我為便秘?zé)溃ū?/p>

15、秘）,9 我的心跳比平時(shí)快（心悸）,10 我無故感到疲勞（易疲倦）,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,11 我的頭腦象往常一樣清楚（思考困難）,12 我做事情象平時(shí)一樣不感到困難（能力減退）,13 我坐臥不安，難以保持平靜（不安）,14 我對未來感到有希望（絕望）,15 我比平時(shí)更容易激怒（易激惹）,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小

16、部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,16 我覺得決定什么事很容易（決斷困難）,17 我感到自己是有用的和不可缺少的人（無用感）,18 我的生活很有意義（生活空虛感）,19 假若我死了別人會(huì)過得更好（無價(jià)值感）,20 我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西（興趣喪失）,2 3 4 1.沒有或很少時(shí)間 2.小部分時(shí)間 3.相當(dāng)多時(shí)間 4.絕大部分或全部時(shí)間,抑郁癥與精神分裂癥的區(qū)別,①精神分裂癥青春型發(fā)作

17、與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動(dòng)多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發(fā)作時(shí)可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。躁狂發(fā)作是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個(gè)病程，情感高漲伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等

18、怪異為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會(huì)功能缺損。,抑郁癥與憂郁的區(qū)別,抑郁癥與抑郁性人格障礙的區(qū)別,診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時(shí)，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。,藥物治療的特點(diǎn)是起效相對較快，療效比較確定，適合于中度、

19、重度抑郁癥患者。抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。,1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微。2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。3、NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑

20、郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響；4、對于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，,心理治療,合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。團(tuán)體 vs 個(gè)體認(rèn)知-行為療法,認(rèn)知行為療法,學(xué)會(huì)感覺樂觀態(tài)度輕松生活

21、尋求社會(huì)支持,學(xué)會(huì)感覺,情緒日記：每天同一時(shí)間寫日記。探尋感覺抓住感覺追根尋源明確需求,樂觀態(tài)度,放棄過高期望和要求理性情緒療法 ABCDEF,,,,,,,,核心信念查找,,,,,,,,,,伯恩斯新情緒療法,1.幫助病人認(rèn)清自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)2.幫助病人認(rèn)清自己的認(rèn)知扭曲,伯恩斯新情緒療法,3.克服無價(jià)值感，增進(jìn)自尊,改善情緒“三欄法”,伯恩斯新情緒療法,4.打敗什么也不做,抗拖延清單,輕松生活,體育運(yùn)動(dòng)：慢跑

22、放松訓(xùn)練瑜伽,社會(huì)支持,找一個(gè)能分擔(dān)你感受的人自助小組,身邊的人如何幫助,,身邊的人如何幫助,,,電休克治療：無抽搐電痙攣治療（MECT） 傳統(tǒng)電痙攣治療技術(shù)運(yùn)用于精神科臨床已有70多年的歷史。目前，傳統(tǒng)電痙攣技術(shù)基本上被無抽搐電痙攣治療所取代。無抽搐電痙攣治療是在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上給予適量的肌肉松弛劑，從而治療過程中無明顯抽搐發(fā)作；由于引進(jìn)了麻醉技術(shù)，使得此項(xiàng)治療的并發(fā)癥明顯降低。

23、MECT治療是目前治療精神疾病的物理治療方法之一，MECT治療是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者腦細(xì)胞同步放電，產(chǎn)生一次癲癇大發(fā)作，從而腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變，達(dá)到治療精神障礙目的的一種方法。,,,,,經(jīng)顱磁刺激,rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者(在藥物治療的同時(shí)合并rTMS)，對于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。,,,每個(gè)抑郁癥患者

24、都可能走上自殺的絕路56%的病人一生曾經(jīng)嘗試過一次自殺行為15%的病人自殺身亡,（１）危機(jī)評估：咨詢師應(yīng)當(dāng)確認(rèn)xx是否真的有自殺的意圖，有沒有實(shí)施過自殺行為或者想象過如何自殺。（２）如果確認(rèn)xx的確有自殺企圖的話，那么應(yīng)當(dāng)確保xx的自殺行為不會(huì)立刻實(shí)施。（３）社會(huì)支持系統(tǒng)：尋找xx的社會(huì)資源中可以阻止她自殺的因素。（４）良性替代方案：找出替代的方法幫助xx解決導(dǎo)致她自殺的問題。（５）做出計(jì)劃，幫助xx實(shí)施替代的方案。（６）

25、簽訂安全契約：在xx離開咨詢室前，獲取xx自殺前會(huì)聯(lián)系咨詢師的承諾，獲取xx及其家人或者同住人的聯(lián)系方式。（7 ）安全措施：家人親友囑咐收好家里刀具、關(guān)好門窗，24小時(shí)陪護(hù)等。,自殺危險(xiǎn)評估與處理,(1)目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出；(2)以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。,雙相障礙,定義,,以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動(dòng)

26、增多，嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。,躁狂發(fā)作,分類,,CCMD-3中關(guān)于躁狂癥分類如下：輕性躁狂癥（輕躁狂）： 無精神病性癥狀的躁狂癥；有精神病性癥狀的躁狂癥。復(fù)發(fā)性躁狂：復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為輕躁狂；復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為無精神病性癥狀的躁狂；復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂,臨床表現(xiàn),,主要表現(xiàn),

27、情感高漲、易激惹：異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動(dòng)行為。,思維奔逸、夸大妄想：思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財(cái)力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢（夸大妄想）,臨

28、床表現(xiàn),,主要表現(xiàn),患者活動(dòng)多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強(qiáng)）精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力（隨境轉(zhuǎn)移）對結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動(dòng)行為。性欲增強(qiáng)、性行為輕率。,臨床表現(xiàn),,情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思維奔逸、意志行為增強(qiáng)。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，即情緒、內(nèi)心體驗(yàn)、意

29、志行為之間協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。,,躁狂障礙如不治療，易反復(fù)發(fā)作，長期的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者疾病慢性化、人格改變和社會(huì)功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質(zhì)濫用、藥物依賴發(fā)生率高。躁狂狀態(tài)時(shí)，由于易激惹、沖動(dòng)控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現(xiàn)行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確

30、診躁狂狀態(tài)積極治療，避免不良的后果發(fā)生。,疾病危害,,,躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需四項(xiàng)）：①　注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②　語量增多；③　思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④　自我評價(jià)過高或夸大

31、；⑤　精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)⑥　魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；⑦　睡眠需要減少；⑧　性欲亢進(jìn)。,診斷,,,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)①　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周；②　可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)

32、性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。輕躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)除了社會(huì)功能無損害或輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。,診斷,,疾病特點(diǎn) 在心境障礙病程長期觀察發(fā)現(xiàn)，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見，并且這些患者的家族史、病前個(gè)性、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙類似。因此，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10）和美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)已將其列為雙相障礙的一種。病程特點(diǎn) 發(fā)作性，間

33、歇發(fā)作或交替發(fā)作；首發(fā)年齡多在16-25歲，其次為26-35歲。,預(yù)后 預(yù)后較好，但多次發(fā)作后約15-20%的病人轉(zhuǎn)為慢性。,藥物治療,躁狂發(fā)作碳酸鋰抗癲癇藥抗精神病藥識別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提供危機(jī)干預(yù)，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會(huì)適應(yīng)性及改善社會(huì)功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。,心理治療,持續(xù)性心境障礙,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落（交替出現(xiàn)），但不符合躁狂或抑郁發(fā)作

34、癥狀標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；(2)排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型情感障礙。,環(huán)性心境障礙,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或

35、較完整?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；(3)排除抑郁性人格障礙,惡劣心境,幾個(gè)特點(diǎn),抑郁癥患者有一定自知力，能意識到自己的情

36、緒狀態(tài)與他人不同，但常歸因于自我，即歸咎于是”自作自受“；惡劣心境患者常把郁悶不樂歸咎于他人或周圍環(huán)境；躁狂癥患者缺乏自知力，根本不承認(rèn)自己有病，相反還認(rèn)為自己健康狀況空前良好。心境障礙很少15歲前或60歲后首次發(fā)病，首次發(fā)病多在16-30歲，其中抑郁癥發(fā)病高峰年齡為40-44歲，躁狂和雙相障礙發(fā)病高峰年齡為20-30歲和40-50歲。,39歲的小王是本市一家外企的技術(shù)骨干，平時(shí)工作認(rèn)真，脾氣也好，人緣不錯(cuò)?？扇胂暮?，家人和同事發(fā)現(xiàn)他

37、好像變了，脾氣見長、話也見多，都以為是天太熱造成的，沒當(dāng)回事。但入伏后，大家發(fā)覺小王變化更大了，常為了一點(diǎn)雞毛蒜皮的小事和周圍人爭吵，甚至有一次還動(dòng)起手來?！　⌒⊥踝约阂哺杏X有點(diǎn)不對勁兒，每次吵架后都很后悔，可每次都控制不住自己。近來，他睡眠也少了，每天只睡四五個(gè)小時(shí)，可仍然精力充沛，不知疲倦。他還越來越固執(zhí)，總認(rèn)為自己正確，都是別人不對，對很多事情都看不過眼，稍不順心就和人爭吵。日前他開車途中，竟和交警吵了起來，認(rèn)為人家不懂業(yè)務(wù)，交

38、通指揮得亂七八糟，后來他還親自指揮給人家做起了示范。家人發(fā)現(xiàn)其反常，帶他前來咨詢。,案例一,1. 該求助者的主要癥狀是什么？2. 該求助者最可能的診斷是什么？你的依據(jù)是？3. 從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?4. 請說出你的咨詢計(jì)劃,請回答如下問題：,1. 該求助者的主要癥狀是什么？（知情意三個(gè)方面）脾氣見長，常為了一點(diǎn)雞毛蒜皮的小事和周圍人爭吵，甚至有一次還動(dòng)起手來，每次都控制不住自己。話也見多睡眠也少了，每天只

39、睡四五個(gè)小時(shí)精力充沛，不知疲倦。他還越來越固執(zhí)，總認(rèn)為自己正確，都是別人不對。對很多事情都看不過眼，稍不順心就和人爭吵。日前他開車途中，竟和交警吵了起來，認(rèn)為人家不懂業(yè)務(wù)，交通指揮得亂七八糟，后來他還親自指揮給人家做起了示范。,請回答如下問題：,2. 該求助者最可能的診斷是什么？你的依據(jù)是？躁狂癥，【依據(jù)】：易激惹言語增多睡眠減少精力充沛，不知疲倦自我評價(jià)過高魯莽行為嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能時(shí)間長于1周,,3. 從哪些方

40、面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?臨床癥狀表現(xiàn)、求助者的自知力、社會(huì)功能受損程度、求助者本人的痛苦、問題持續(xù)時(shí)間、問題是否泛化、心理測量量表的評定4. 請說出你的咨詢計(jì)劃診斷轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療,,范某，中年女性，本人來咨詢。自述近3個(gè)月來心境不好，情緒很低落，開心不起來。對生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報(bào)。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng)，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還

41、常常很想哭，感到身體乏力，周身不舒服。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。有時(shí)還會(huì)感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有過想死的念頭，但因?yàn)橛X得對不起家人，所以沒有去做。,案例二,兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動(dòng)用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬元。今年股市很差，輸了2萬多。她覺得對不起丈夫?，F(xiàn)在丈夫仍不知道這事情。,,1. 該求助者的

42、主要癥狀是什么？2. 該求助者最可能的診斷是什么？你的依據(jù)是？3. 從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?4. 請說出你的咨詢計(jì)劃,請回答如下問題：,1. 該求助者的主要癥狀是什么？心境不好，情緒很低落，開心不起來對生活提不起興趣,以前很喜歡聽音樂,但現(xiàn)在也沒興趣了怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng),人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭感到身體乏力，周身不舒服經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主

43、題，常常是等天亮有時(shí)還會(huì)感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有過想死的念頭,請回答如下問題：,2. 該求助者最可能的診斷是什么？你的依據(jù)是？抑郁癥，【依據(jù)】：心境不好，情緒很低落，開心不起來（心境低落）對生活提不起興趣,以前很喜歡聽音樂,但現(xiàn)在也沒興趣了（興趣缺失）怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動(dòng),人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還常常很想哭（精力減退，意志行為減少）感到身體乏力，周身不舒服（身體癥狀）經(jīng)常失眠，

44、后半夜會(huì)突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮（睡眠障礙，早醒）有時(shí)還會(huì)感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經(jīng)有過想死的念頭（自責(zé)自罪，有自殺意念）嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能時(shí)間3個(gè)月，長于2周,,3. 從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?臨床癥狀表現(xiàn)、求助者的自知力、社會(huì)功能受損程度、求助者本人的痛苦、問題持續(xù)時(shí)間、問題是否泛化、心理測量量表的評定（SDS,HAMD，BECK抑郁自評問卷等）4. 請說出你的咨詢