心境障礙 ppt課件

1、心境障礙,,概述,情感性精神障礙指以心境顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。間歇期精神狀態(tài)基本正常，大多數(shù)預(yù)后較好，但有復(fù)發(fā)傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)，心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥等幾個類型。,流行病學(xué),西方國家心境障礙終生患病率一般為3%-25%之間。 我國1982年調(diào)查心境障礙總患病率為0.07

2、6％，1992年調(diào)查結(jié)果為0.083％。比西方國家低得多。 可能與人群生物學(xué)特點(diǎn)，社會文化背景、診斷分類標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。,病因和發(fā)病機(jī)理,遺傳因素 神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常心理社會因素因素,臨床表現(xiàn) 1 ---躁狂狀態(tài),情感高漲 思維奔逸 活動增多軀體癥狀其他,情感高漲,病人表現(xiàn)輕松、積極樂觀、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。心境與內(nèi)心體驗(yàn)相協(xié)調(diào)，

3、“具有感染力的歡快”。部分病人可能表現(xiàn)為情緒反應(yīng)不穩(wěn)定、易激惹，并且這種易激惹很容易轉(zhuǎn)化為憤怒，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥、要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。,,在情感高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。 在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)夸大及被害妄想。,思維奔逸,聯(lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕。因注意力分散，話題

4、常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗(yàn)。,活動增多,躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。,軀體癥狀,食欲、性欲增強(qiáng)，睡眠需求減少。 面色紅潤，雙目有神，心率加快，瞳孔輕度擴(kuò)大和便秘等植

5、物神經(jīng)功能興奮癥狀。體重減輕。,其他,隨境轉(zhuǎn)移，自知力受損。 譫妄性躁狂：重度興奮狀態(tài)，活動紊亂，攻擊行為，意識障礙或出現(xiàn)錯覺、幻覺及思維不連貫等。輕躁狂,抑郁發(fā)作,以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。,臨床表現(xiàn) 2  ---抑郁狀態(tài),情感低落思維遲緩意志活動減退軀體或生物學(xué)癥狀其他,情感低落,悶悶不樂—

6、—悲痛欲絕。憂傷、悲觀、無望、絕望，自責(zé)、自罪具有晝重夜輕的特點(diǎn),思維遲緩,反應(yīng)遲鈍、思路閉塞、聯(lián)想困難，“腦子像生了銹的機(jī)器”,意志活動減退,缺乏興趣和愉快感：興趣索然，對生活缺乏熱情，回避社交活動；精力減退 ，行動遲緩，精神運(yùn)動性遲滯有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越（坐立不安、不能放松、絞手指、來回踱步等）。,軀體或生物學(xué)癥狀,睡眠障礙－－早醒（特征性）心境的晝夜變化－－晝重夜輕食欲減退體重減輕便秘性欲減退,其他

7、,思維內(nèi)容障礙：罪惡、疑病觀念或妄想，關(guān)系貧窮妄想，虛無妄想。 幻覺、人格解體、強(qiáng)迫和恐怖等其他癥狀。,起病形式,多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發(fā)病較多；抑郁秋冬較多；少數(shù)病人似有自己的好發(fā)季節(jié)；女病人可在月經(jīng)期間發(fā)病。 可以表現(xiàn)為單相（躁狂或抑郁）或雙相（躁狂和抑郁）。,病程,往往有復(fù)發(fā)傾向，病程呈發(fā)作性特點(diǎn)，兩次發(fā)作之間精神狀態(tài)基本正常。 雙相病人發(fā)作次數(shù)較單相多。 頻繁發(fā)作者每年均有發(fā)作，或一年發(fā)作3～4次，稱之為快速

8、循環(huán)型。  本病病程長短不一，一般抑郁發(fā)作持續(xù)時間較長約為6個月，躁狂發(fā)作較短約3個月。,預(yù)后,本病預(yù)后一般較好，間隙期精神狀態(tài)基本正常。近年發(fā)現(xiàn)約15％～20％的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，常有易激惹、疲乏、睡眠障礙、心情不佳等主訴，社會功能似未能恢復(fù)到病前水平。預(yù)后可能與遺傳、人格特點(diǎn)、軀體疾病、社會支持、治療充分與否等因素有關(guān)。,診斷（要點(diǎn)）,精神癥狀以情感高漲或低落為主，伴有思維奔逸或遲滯，意志行為活動增多或減少

9、，情感、思維和行為三者協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境密切聯(lián)系。 病程呈發(fā)作性特點(diǎn)，間歇期精神狀態(tài)基本正常?？山Y(jié)合常用的評定量表對有無躁郁癥狀及其程度作出判斷 。,常用的評定量表,Bech－Rafaelsen躁狂評定量表（BRMS），0～5分為無明顯躁狂癥狀；6～10分有肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。Hamilton抑郁量表（17項(xiàng)）總分少于6分者，一般認(rèn)為無抑郁癥狀；17～24分可肯定為抑郁；大于25分者為嚴(yán)重抑郁。,鑒別診斷,躁狂癥

10、的鑒別診斷： 1.精神分裂癥青春型　 2.軀體疾病所致的精神障礙 3.藥物所致精神障礙,抑郁癥的鑒別診斷： 1.抑郁性神經(jīng)癥 2.精神分裂癥 3.心因性（反應(yīng)性）抑郁癥 4.軀體疾病或藥物所致的精神障礙,精神分裂癥青春型,臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時有發(fā)生，這是因?yàn)榫穹至寻Y也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運(yùn)動性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床相雖有

11、興奮躁動，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無常，行為也多具沖動性。,軀體疾病所致的精神障礙,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。,藥物所致精神障礙,皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。根據(jù)用藥史，用藥時間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。,抑郁性神經(jīng)癥（心境惡劣障礙 ）,是以持久（至少2年）的輕至中度抑郁為特征

12、的神經(jīng)癥。病人興趣減退，但未喪失；對前途悲觀失望，但不絕望；自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚(yáng)；自覺病情嚴(yán)重，但又主動求醫(yī)。常伴有顯著焦慮，軀體不適或疼痛和睡眠障礙。癥狀波動性大，生活能力不受嚴(yán)重影響，病前往往有明顯心理社會應(yīng)激因素和素質(zhì)因素。,精神分裂癥,精神分裂癥可伴有抑郁癥狀，但其情感反應(yīng)以對周圍淡漠為主，缺乏抑郁內(nèi)心體驗(yàn)，妄想內(nèi)容也比較荒謬。精神分裂癥緊張型應(yīng)與木僵型抑郁鑒別。前者精神癥狀與環(huán)境不協(xié)調(diào)，常伴有違拗、緊張性興奮。

13、精神病后抑郁 。,心因性（反應(yīng)性）抑郁癥,鑒別要點(diǎn)為起病和精神癥狀與心理社會因素密切相關(guān)，臨床癥狀充分反映心因內(nèi)容，情緒波動性大，易受外界環(huán)境影響，失眠多為入睡困難，情緒反應(yīng)多為怨天尤人。,躁狂發(fā)作的治療,藥物治療電抽搐治療胰島素低血糖治療,藥物治療,目前認(rèn)為鋰鹽仍是躁狂癥，特別是輕躁狂的首選藥?？贵@藥（丙戊酸鈉、卡巴西平）對急性躁狂和快速循環(huán)型可能比鋰鹽好，兩藥也可聯(lián)用。急性躁狂可合用抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，必要

14、時可肌內(nèi)注射。,抑郁發(fā)作的治療,藥物治療電抽搐治療心理治療,藥物治療,TCAS、四環(huán)類抗抑郁藥。SSRIS類等新型抗抑郁藥。療程和劑量 ：足量、足療程。,電抽搐治療,抑郁病人應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，如自殺觀念強(qiáng)烈應(yīng)果斷實(shí)施電抽搐治療，得病情穩(wěn)定后再用藥物維持和鞏固。,心理治療---認(rèn)知治療,60年代發(fā)展起來的治療抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對自我，周圍世界和未來的負(fù)性認(rèn)知，由于認(rèn)知上存在偏差，無論對正、負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待。治