心境障礙與飲食

1、心境障礙與飲食,溫醫(yī)大附一院精神衛(wèi)生科趙永忠,為什么談這個話題？,民以食為天食補食療患者常常提問，沒法回避。,健康飲食推薦,公共健康部門推薦人們在日常生活中通過攝入少量的加工食品，豐富的水果、蔬菜、全谷物、豆類、魚類和瘦肉等平衡飲食的健康生活方式來預防疾病，甚至改善抑郁等的心理健康問題。,主要內(nèi)容,一般健康教育飲食對藥物的影響色氨酸耗竭心境障礙與代謝障礙文獻復習,一、一般健康教育,,一般健康教育（主要針對抑郁患者）,1、

2、避免富含飽和脂肪的食物 例如，豬肉或油炸食物，漢堡、薯條，會導致行動緩慢、思考遲鈍及疲勞。 2、少食加工食品 吃太多的熟食和高脂肪食物可能增加“抑郁癥”的發(fā)病率。3、辛辣腌熏食物忌過量 忌食過量辛、辣、腌、熏類等有刺激性食物，易引發(fā)失眠，“上火”。4、忌喝茶與咖啡 而茶和咖啡對于抑郁癥患者來說也是不可飲用，因為茶、可樂和咖啡都會加重失眠，午后或睡覺前應(yīng)禁止飲用。,一般健康教育,一般健康教育,9、多食富含B族

3、維生素的食物 如雞蛋、深綠色蔬菜、牛奶、谷類、芝麻、南瓜子等。B族維生素是構(gòu)成神經(jīng)傳導物質(zhì)的必需物質(zhì)，能夠有效緩解心情低落、全身疲乏、食欲不振等癥狀。10、補充蛋白質(zhì) 抑郁的人可以攝取富含蛋白質(zhì)及色胺酸的食物，例如，牛肉、雞肉、魚肉。11、多喝水12、多吃富含纖維素的食物,二、飲食對藥物的可能影響,,常用藥物的吸收和服藥時間,常用藥物的吸收和服藥時間(續(xù)）,*注：可減少劑量依賴性不良反應(yīng),心境障礙常用藥物對代謝的影響,

4、三、色氨酸耗竭假說,色氨酸耗竭試驗（tryptophan depletion，TD）,色氨酸是5-HT的前體物質(zhì)，經(jīng)耗竭后可安全、快速、可逆地造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT水平顯著減低。有研究證實TD對健康人群具有負面影響，能夠誘導受試對象出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒。研究報道TD能使SSRIs治療好轉(zhuǎn)的抑郁癥患者出現(xiàn)負性情緒，并認為該類患者病情復燃的概率升高。使用NE能藥物相對不受影響。TD對未經(jīng)治療的MDD沒有影響,,,結(jié)論：研究結(jié)果

5、證明，TD試驗能夠誘導經(jīng)SSRIs藥物治療后的抑郁癥患者出現(xiàn)抑郁情緒及迷惑情緒，同時能影響該類患者的睡眠周期相關(guān)參數(shù)，包括縮短快動眼潛伏期、增加快動眼期比例、增加快動眼期內(nèi)動眼頻率等。,“色氨酸耗竭”帶來的一些啟示,主流抗抑郁藥多有5-HT，NE介導，但并不意味著他們的改變對抑郁的病理生理非常重要。服用SSRIs、SNRIs時低色氨酸飲食？停用SSRIs、SNRIs后富含色氨酸飲食SSRIs治療前沒影響，治療后有影響？,四、心境障

6、礙與代謝障礙,,MDD、BPD是青少年的心血管危險因素,美國心臟協(xié)會（AHA）最新聲明提出，重度抑郁癥（MDD）與雙相情感障礙（BPD）在美國年輕人非常普遍，應(yīng)被視為動脈粥樣硬化與早發(fā)心血管病的2級中等危險因素（鑒于心血管病與成人抑郁間的明確關(guān)系和數(shù)項研究成果）。這意味著臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測年輕患者的心理疾病（無論用藥與否）。該聲明是對2011年AHA心血管健康指南的更新，于8月10日發(fā)表于《Circulation》。,心境障礙與代謝

7、障礙的關(guān)聯(lián),炎癥/免疫氧化應(yīng)激脂質(zhì)代謝異常植物神經(jīng)功能紊亂,心境障礙患者出現(xiàn)代謝障礙的原因,潛在共同的病理生理藥物副作用疾病行為模式,五、文獻復習,,文獻一,,中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（8）：594,文獻二 抑郁癥與飲食營養(yǎng),歐米伽－３ 多不飽和脂肪酸（ ＰＵＤＦ ）氨基酸 （ 色氨酸、甲硫氨酸） 奶制品、 香菇、 葵花子、 海蟹、 黑芝麻、黃豆、 南瓜子、肉松、油豆腐、雞蛋、魚片等

8、維生素Ｂ 族 特別是維生素Ｂ3、 Ｂ６、 Ｂ１２ 以及葉酸微量元素 硒、鋅、鐵、銅、鎂等地中海飲食模式 （ 富含水果、蔬菜、魚和豆類，低肉類及奶制品）快餐（反式脂肪酸）,仲捷等，中國健康心理學雜志，2014（22），10,薈萃了39個RCT的實驗，觀察時間4-24周，主要評價指標：HDRS干預：ω-3 Fatty acids（EPA和/或DHA） 和安慰劑 ，單一或增效,文

9、獻三,,,重性抑郁障礙增效作用更好?,雙相抑郁,,主要結(jié)論,研究證實omega-3 PUFA 療效優(yōu)于安慰劑.omega-3 PUFA 作為增效劑比單用效果好. 未發(fā)現(xiàn)效果與研究規(guī)模、抑郁嚴重度、病程、年齡和研究質(zhì)量相關(guān).隨機對照研究發(fā)現(xiàn) Omega-3 PUFA 對雙相障礙（抑郁）有效.在青少年期抑郁、圍產(chǎn)期抑郁、繼發(fā)性抑郁未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果.,文獻四,,,碳水化合物、蔗糖、不含酒精的飲料、甜飲料、蛋糕、糖果。,飲食對異常生物學路

10、徑的影響,腦內(nèi)單胺類物質(zhì)的活性免疫或炎癥反應(yīng) CRP 白介素-6氧化應(yīng)激 地中海飲食、魚、限制攝入神經(jīng)發(fā)育和營養(yǎng) BDNF（地中海飲食）線粒體活性,,,supplement (omega-3 fatty acids, calcium, selen ium, B-11 vitamin and D-3 vitamin),,,我們今后是否可以多做一些？,藥物,心理,行為,飲食,小 結(jié),很多證據(jù)支持富含某些成分的飲食對抑郁（