心境障礙ppt課件

1、心境障礙Mood Disorder,汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心 洪曉虹,心境障礙—概述,心境障礙，又稱情感性精神障礙（affective disorder）是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。,心境障礙——概述,臨床特征：基本癥狀：情感高漲或低落伴隨癥狀：認(rèn)知行為改變嚴(yán)重程度：輕，無精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能無影響 重，明顯精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能有影響病

2、程：間隙性病程，反復(fù)發(fā)作傾向,心境障礙—流行病學(xué),世界精神衛(wèi)生（WTO）報(bào)道14個(gè)國(guó)家的15項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，各國(guó)的心境障礙的年患病率在0.8-9.6%之間，美國(guó)最高。國(guó)內(nèi)資料：上海2.5%，北京1.7%；國(guó)內(nèi)約有50%患者未能得到治療。,心境障礙—發(fā)病危險(xiǎn)因素,性別：抑郁癥發(fā)病率女性是男性兩倍，可能與性激素，男女心理社會(huì)應(yīng)激以及應(yīng)對(duì)的行為模式不同有關(guān)；雙相障礙患病率：男性＞女性自殺死亡率：女性＜男性男性患病率底，自殺死亡率高,心境

3、障礙—發(fā)病危險(xiǎn)因素,年齡：發(fā)病年齡為21-50歲；婚姻：缺乏親密人際關(guān)系，離異或單身者患抑郁癥較多；婚姻關(guān)系不好，抑郁癥的患病率較對(duì)照組高25倍；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度：研究結(jié)果尚未有結(jié)論。生活事件和應(yīng)激—負(fù)性生活事件可導(dǎo)致抑郁發(fā)生，其中，喪偶與抑郁癥的關(guān)系更為密切。,心境障礙—病因和發(fā)病機(jī)制,病因未明。研究資料提示遺傳因素，生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素對(duì)其發(fā)生有明顯的影響。遺傳因素：家系研究，雙生子和寄養(yǎng)子研究，分子遺傳學(xué)研究發(fā)

4、現(xiàn)，情感障礙有明顯的遺傳基礎(chǔ)，但遺傳的方式不確定，為多基因遺傳病。,心境障礙—病因和發(fā)病機(jī)制,生化研究：1. 5—HT假說： 5—HT降低與抑郁發(fā)作有關(guān)2. NA假說： NA 降低與抑郁發(fā)作，NA增加與躁狂發(fā)作3. DA 假說： DA與抑郁發(fā)作有關(guān),心境障礙—病因和發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPI）3.下丘腦—垂體—生長(zhǎng)素軸（HPGH）,心境障礙—病因及發(fā)病

5、機(jī)制,神經(jīng)可塑性研究：神經(jīng)可塑性指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)和功能活動(dòng)上的可修飾性。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦中神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)生了變化，使神經(jīng)可塑性受到了破壞。神經(jīng)電生理和影象學(xué)研究：1.睡眠腦電圖：抑郁癥睡眠腦電圖表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多，快眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短，抑郁程度越重，快眼動(dòng)睡眠潛伏期越短，并且可以預(yù)測(cè)治療反應(yīng)。,心境障礙—病因和發(fā)病機(jī)制,2.腦電圖檢查：30%有明顯改變。抑郁發(fā)作多傾向于低α頻率，而躁

6、狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢坡。3.腦誘發(fā)電位（BEP）：抑郁發(fā)作時(shí)腦誘發(fā)電位波幅較小，并與抑郁的嚴(yán)重程度相關(guān)。4.結(jié)構(gòu)影像學(xué)（CT）—有12.5-42%的患者腦室擴(kuò)大；5.功能性影像學(xué)（fMRI）—左額葉局部腦血流量降低，降低的程度與抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。,心境障礙——病因和發(fā)病機(jī)制,心理社會(huì)因素：應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系更密切，生活事件在抑郁癥中起促發(fā)作用，尤其負(fù)性生活事件，如喪偶，離婚，失業(yè)，嚴(yán)重軀

7、體疾病，家庭成員患重病或突然病故。,心境障礙—躁狂癥臨床特征,典型“三高”癥狀：心境高漲，思維奔逸，活動(dòng)增多；伴有癥狀：夸大觀念和妄想，睡眠需要減少，本能亢進(jìn)；特殊人群表現(xiàn)：兒童活動(dòng)和要求增多 老年：夸大，狂傲，易激惹病期：符合標(biāo)準(zhǔn)1周，有社會(huì)功能損害病程：發(fā)作性（反復(fù)發(fā)作——雙相情感障礙）嚴(yán)重程度：輕度：輕躁狂 重度：伴有精

8、神病性癥狀,心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn),情感高漲：主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，感到自己無比快樂和幸福。高漲心境具有感染力，可引起周圍人的共鳴。但情緒不穩(wěn)定，變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉快時(shí)而激動(dòng)暴怒。思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速。自我感覺思維敏捷，思潮洶涌。表現(xiàn)：言語增多，滔滔不絕、口若懸河、手舞足蹈、眉飛色舞、信口開河、隨境轉(zhuǎn)移、意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)。,心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn),活動(dòng)增多：自我感覺精力充沛。表現(xiàn)：精力旺

9、盛、興趣廣泛、動(dòng)作敏捷、忙忙碌碌、隨心所欲、慷慨揮霍。因注意力不集中出現(xiàn)做事虎頭蛇尾，一事無成。因自我感覺良好，夸大自己而出現(xiàn)愛管閑事，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，狂妄自大，自鳴得意。社交活動(dòng)增多，行為輕浮，好接近異性。嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，粗魯，沖動(dòng)毀物行為。 特點(diǎn)：睡眠需要減少。,心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn),軀體癥狀：交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，如心率加快，便秘，有時(shí)因體力過度消耗，容易引起失水，體重下降。其他癥狀：可出現(xiàn)短暫片斷的幻聽

10、，夸大或富貴妄想；由于夸大引起的關(guān)系妄想，被害妄想。,心境障礙——抑郁癥臨床特征,典型“三低”癥狀：心境低落，思維遲緩，活動(dòng)減少；核心癥狀：情緒低落，興趣↓， 快感↓，伴有癥狀：焦慮，自責(zé)自罪，睡眠障礙，本能減退；特殊人群表現(xiàn)：兒童：興趣↓，退縮，學(xué)習(xí)成績(jī)下降 老年：焦慮，自責(zé)自罪，自殺行為病期：符合標(biāo)準(zhǔn)2周，有社會(huì)功能損害病程：發(fā)作性（反復(fù)發(fā)作——復(fù)發(fā)性抑郁障礙）嚴(yán)

11、重程度：輕度中度：有軀體癥狀，無精神病性癥狀 重度：伴有精神病性癥狀，社會(huì)功能下降,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn),心境低落：顯著而持久的情感低落和抑郁悲觀，常用描述語：憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長(zhǎng)吁短嘆，悶悶不樂，興趣缺乏，痛不欲生，悲觀絕望，度日如年，生不如死；自我感覺：無愉快感，壓抑感，高興不起來，心理難受；回想過去，一事無成，想到未來，前途渺茫。心境低落伴隨癥狀：1.無用，無望，無助

12、，無價(jià)值，無能力，無作為等感覺；2.自責(zé)自罪，罪惡妄想，疑病觀念，疑病妄想，關(guān)系妄想，貧窮妄想，被害妄想，聽幻覺等；,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn),思維遲緩：自我感覺聯(lián)想緩慢，思路閉塞，腦子生銹；表現(xiàn)：反應(yīng)遲鈍，言語減少，語速減漫，聲音低沉；意志活動(dòng)減退：行為緩慢，不想做事，不想出門，不想上班，獨(dú)坐一旁或整日臥床，閉門獨(dú)局，疏遠(yuǎn)親友，回避社交；嚴(yán)重時(shí)：抑郁性木僵 伴有焦慮者：坐立不安，手指抓握，搓手頓足,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn)

13、,認(rèn)知功能損害：近記憶下降，注意力不集中，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，語言流暢性差，空間知覺，眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退；軀體癥狀：睡眠障礙，乏力，食欲性欲減退，體重下降，便秘，疼痛，閉經(jīng)；其他：人格解體，現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀；,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn),老年抑郁癥特點(diǎn)：1.伴有突出的焦慮煩躁情緒，易激惹和敵意；2.思維聯(lián)想明顯遲緩，明顯認(rèn)知功能損害類似癡呆表現(xiàn)（抑郁性假性癡呆）；3.軀體主訴明顯，以消化癥狀常見，食欲減退，腹

14、脹，便秘等；,心境障礙—雙相障礙,臨床特點(diǎn)：反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變。典型形式：躁狂和抑郁交替發(fā)作，間隙期完全緩解。其他形式：混合性發(fā)作 快速循環(huán)型 反復(fù)發(fā)作的躁狂,雙相障礙亞型,以目前發(fā)作類型確定：1.輕躁狂2.不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作3.伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作4.輕度或中度抑郁5.不伴有精神病性癥

15、狀的重度抑郁發(fā)作6.伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作7.混合性發(fā)作8.緩解狀態(tài),心境障礙—持續(xù)性心境障礙,環(huán)性心境障礙（cyclothymia）：1.特征：持續(xù)性心境不穩(wěn)定2.病程：慢性病程，持續(xù)數(shù)年惡劣心境（dysthymia）：1.特征：持久的心境低落狀態(tài)（輕度抑郁）2.伴有癥狀：焦慮，軀體不適，睡眠障礙，無精神病性癥狀3.病程：2年以上，期間無緩解或緩解時(shí)間少于2個(gè)月4.主動(dòng)求治，不明顯影響生活,心境障礙—病程和

16、預(yù)后,躁狂發(fā)作病程特點(diǎn)：1.起病急性或亞急性，好發(fā)季節(jié)為春末夏初；2.發(fā)病年齡：30歲，90%以上起病于50歲之前；3.自然病程：持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右；4.如為反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可為慢性；,心境障礙—病程和預(yù)后,躁狂發(fā)作預(yù)后：1.經(jīng)治療，50%的患者恢復(fù)，仍有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì)功能也未充分完全恢復(fù)至病前水平；2.一生僅發(fā)作一次病例5%；3.最初的三次發(fā)作，每次發(fā)作的間歇

17、期越來越短，以后發(fā)作間歇期持續(xù)時(shí)間不再改變；4.每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%；,心境障礙—病程和預(yù)后,抑郁發(fā)作病程特點(diǎn)：1.急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季節(jié)；2.每次發(fā)作時(shí)間平均6-8個(gè)月；3.病程長(zhǎng)短與年齡，病情嚴(yán)重程度以及發(fā)病次數(shù)有關(guān)，發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴(yán)重，合并有精神癥狀，年齡越大，病程持續(xù)時(shí)間就越長(zhǎng)，緩解期也相應(yīng)縮短；,心境障礙—病程和預(yù)后,抑郁發(fā)作預(yù)后：1.大多數(shù)經(jīng)治療恢復(fù)的抑郁癥患者，有30%一年內(nèi)

18、復(fù)發(fā)；2.有一次抑郁發(fā)作者，一年內(nèi)50%復(fù)發(fā)； 兩次 70%復(fù)發(fā)； 三次 100%復(fù)發(fā)；,心境障礙—病程和預(yù)后,抑郁發(fā)作預(yù)后影響因素：1.維持治療的抗抑郁藥物劑量及時(shí)間不足；2.存在生活事件和應(yīng)激；3.社會(huì)適應(yīng)不良；4.慢性軀體疾?。?.缺乏社會(huì)家庭的支持；6.陽性情感障礙家族

19、史；,心境障礙—病程和預(yù)后,雙相障礙病程和預(yù)后：1.病程：發(fā)作性，抑郁時(shí)間長(zhǎng)于躁狂時(shí)間2.起病形式：首次發(fā)作有一定社會(huì)心理因素3.起病年齡：任何年齡，但大多數(shù)50歲之前4.預(yù)后：沒有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作預(yù)后好,心境障礙—診斷,躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)：1.以顯著而持久的心境高漲，伴有思維奔逸和意志活動(dòng)增多；2.伴有食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少；3.發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)到病前水平；4.陽性家族史，尤其是一級(jí)親屬有

20、類似疾病病史；,心境障礙—診斷,抑郁發(fā)作診斷要點(diǎn)：1.以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，伴有思維遲緩和意志活動(dòng)減退；2.軀體癥狀多，早醒，食欲減退，體重下降，晝重夜輕；3.發(fā)作性病程，間歇期基本正常；4.陽性家族史；,心境障礙—鑒別診斷,繼發(fā)性心境障礙：腦器質(zhì)性疾病，軀體疾病，某些藥物和精神活性物質(zhì)均可引起繼發(fā)性心境障礙，其鑒別要點(diǎn)：1.有明確的器質(zhì)性疾病或服用某些藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助

21、檢查有陽性指標(biāo)的改變；2.有意識(shí)障礙，遺忘綜合征及智能障礙；3.隨原發(fā)疾病的病情削長(zhǎng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失；4.無既往發(fā)作史；,心境障礙—鑒別診斷,精神分裂癥：1.精神分裂癥的興奮和抑郁癥狀是繼發(fā)的；2.精神分裂癥其思維、情感和意志行為不協(xié)調(diào)；3.病程多為發(fā)作性進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格缺損；4.抗精神病藥物治療有效；,心境障礙—治療原則,綜合治療原則：精神藥物，

22、心理治療和危機(jī)干預(yù)等綜合運(yùn)用；長(zhǎng)期治療原則：1.急性期治療：6-8周；2.鞏固期治療：4-6個(gè)月；3.維持期治療：兩次發(fā)作以上，必須2-3年；,心境障礙—躁狂發(fā)作治療,心境穩(wěn)定劑：1.碳酸鋰：600-2000mg/d，用血鋰濃度監(jiān)測(cè)，急性期：0.8-1.2m mol/L，維持治療：0.6-0.8m mol/L；2.丙戊酸鈉：400-1200mg/d，血濃度：45-110ug/ml3.卡馬西平：600-1200mg/d；抗

23、精神病藥物：有效快速的控制躁狂發(fā)作的興奮癥狀，如氯氮平，氟哌啶醇，氯丙嗪；,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,三環(huán)類抗抑郁藥物：氯丙米嗪，多慮平，阿米替林，有效率70%，150-300mg/d，分1-2次； 主要副作用：抗膽堿能作用，心血管和鎮(zhèn)靜等，常見的表現(xiàn)：口干，便秘，視力模糊，排尿困難，心動(dòng)過速，體位性低血壓，心率改變和嗜睡； 注意：老年和體弱患者，劑量減少，注意監(jiān)護(hù)；原有心血管疾病患者不宜使用；,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,選擇性

24、五—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）： 氟西?。ò賾n解），帕羅西?。ㄙ悩诽兀?舍曲林（左洛復(fù)），西酞普蘭（喜普妙）特點(diǎn)：療效與三環(huán)類抗抑郁藥物相當(dāng)，副作用相對(duì)較小，起效慢，2-4周，常見的副作用有：惡額心，嘔吐，厭食，便秘，口干，失眠，焦慮及性功能障礙；,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,其他藥物：1.四環(huán)類抗抑郁藥物：麥普替林；2.單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)崧蓉惏罚?.5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）：萬拉法新4. N

25、E和特異性5-HT 能抗抑郁劑（NaSSA）：米氮平（瑞美?。?.5-HT受體拮抗劑：曲唑酮,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,電痙攣治療（MECT，ECT）： 1.適應(yīng)證：嚴(yán)重消極，自殺企圖，抗抑郁藥物治療無效；2.優(yōu)點(diǎn)：起效快，療效好3.療程：6-10次為一療程,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,心理治療：1.有明顯心理社會(huì)因素和恢復(fù)期患者2.目的：自知力恢復(fù)，提高社會(huì)適應(yīng)能力和應(yīng)激能力，提高服藥依從性3.方法：支持性心理治療，行為治療，

26、家庭治療，等,心境障礙—雙相情感障礙治療,藥物治療原則：1.長(zhǎng)期治療原則2.心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則3.聯(lián)合用藥治療原則4.定期檢測(cè)血藥濃度,心境障礙—雙相情感障礙治療,長(zhǎng)期治療原則：1.理由：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，必須堅(jiān)持藥物治療阻斷反復(fù)發(fā)作；2.治療分期：急性治療期 鞏固治療期 維持治療期,心境障礙—雙相情感障礙治療,情緒穩(wěn)定劑使用

27、1.躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)治療2.情緒穩(wěn)定劑藥物：碳酸鋰，丙戊酸鈉，卡馬西平，三莫拉嗪，等,心境障礙—雙相情感障礙治療,聯(lián)合用藥原則：1.聯(lián)合用藥形式：心境穩(wěn)定劑+ 苯二氮卓類藥物 抗精神病藥物 抗抑郁藥物2.注意事項(xiàng)：特別關(guān)注藥物不良反應(yīng) 特別關(guān)注藥物的相互作用,心境障礙