心境障礙中文

1、精神病學,心境障礙Mood Disorder,,,,,主要內容,概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床分型病程和預后診斷與鑒別診斷治療與預防,概 述,定義：由各種原因引起的、以顯著而持久的心情或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心境障礙可分為：抑郁障礙（major depressive disorder, MDD）雙相障礙（bipolar disorder, BPD）,流行病學,患病率中國：心境障礙終生患病率0.83%（199

2、3年）西方國家：終生患病率一般為20‰～250‰之間性別差異抑郁障礙：患病率女性高于男性1倍以上雙相障礙：患病率男女比例為1:1.2,,主要臨床特征,以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀 常伴有相應的認知和行為改變 輕重程度不一 多為間歇性病程，具有反復發(fā)作的傾向 間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉為慢性病程。,分類,ICD-10：F30 躁狂發(fā)作F31 雙相情感障礙F32 抑郁發(fā)作F3

3、3 復發(fā)性抑郁障礙F34 持續(xù)性心境障礙F38 其他心境障礙F39 未特定的心境障礙,WHO全球疾病總負擔（1990）單相重癥抑郁癥第5位雙相障礙第18位抑郁癥加自殺占5.9%，列第2位中國（1990年）單相重癥抑郁癥第2位雙相障礙第12位預計2020年抑郁癥的疾病負擔將上升為第2位，列在冠心病之后,疾病負擔,病因和發(fā)病機制,遺傳因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)內分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影響改變心理社會因素

4、,病因和發(fā)病機制 ---遺傳因素,家系研究在情感障礙家系中，發(fā)生疾病的機率遠較一般人口高；血緣關系越近，發(fā)病機率越高雙生子與寄養(yǎng)子研究雙生子和寄養(yǎng)子研究顯示,遺傳因素與發(fā)病有密切關系，其影響遠甚于環(huán)境因素分子遺傳學研究分子遺傳研究結果不一致，尚無定論,病因和發(fā)病機制 ----神經(jīng)生化因素,5-羥色胺（5-HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說

5、多巴胺（DA）假說,病因和發(fā)病機制 -----神經(jīng)內分泌,下丘腦－垂體－腎上腺軸功能障礙（HPA）半數(shù)患者皮質醇分泌增加 CRH分泌異常下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能障礙(HPT) 下丘腦－垂體－生長素軸功能障礙(HPGH),腦電生理變化神經(jīng)影像改變MRI：額葉和顳葉皮質散在高密度影像增多fMRI：左額葉和左顳葉局部血流低灌注PET：左扣帶回前部和額葉背外側有血流量減少,病因

6、和發(fā)病機制,病因和發(fā)病機制 -----心理社會因素,生活事件：抑郁發(fā)作前常有突發(fā)生活事件女性患者病前1年生活事件頻度是正常人3倍發(fā)生可能危及生命的事件后6月內，抑郁發(fā)作危險系數(shù)增加6倍常見負性生活事件喪偶、離婚、失業(yè)、婚姻不和諧、家庭成員患重病或突然病故等。經(jīng)濟狀況差、社會階層低下者易患本病,臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作混合發(fā)作,情感高漲思維奔逸活動增多,,情緒

7、方面 外表方面 行為方面 語言方面,,具體表現(xiàn),躁狂發(fā)作（Manic Episode）,臨床表現(xiàn),隨境轉移夸大觀念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和財富等，自我評價過高，自命不凡，內容多與現(xiàn)實接近。睡眠需要減少 生物學表現(xiàn)實驗室檢查,情緒低落興趣缺失快感缺失,,具體表現(xiàn),情緒方面 外表方面 行為方面 語言方面,抑郁發(fā)作(Depressive Episode),抑郁發(fā)作(depressive e

8、pisode),思維遲緩思維聯(lián)想速度換慢，反應遲鈍 運動性遲滯或激越 遲滯：活動減少，動作減慢，激越：緊張，煩躁不安，甚至攻擊行為 焦慮莫名其妙地緊張、擔心、坐立不安、甚至恐懼 自殺觀念和行為 有關死的問題(害怕、擔心) →厭世→自殺企圖→自殺行為 “擴大性自殺”,抑郁發(fā)作(depressive episode),思維內容障礙 罪惡、疑病等 抑郁性認知 無望、無助、無用精神病性癥狀（不長期單獨存在） 生物性

9、癥狀 睡眠障礙 、情緒晝夜波動、欲望下降、體重下降、便秘等 實驗室檢查,混合發(fā)作,躁狂癥狀和抑郁癥狀可在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)抑郁癥狀和躁狂癥狀也可快速轉換，因日而異，甚至因時而異。,臨床分型,抑郁障礙雙相障礙持續(xù)性心境障礙,抑郁障礙（major depressive disorder）,臨床特征顯著而持久的心境低落臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕反復發(fā)作的傾向抑郁癥是最常見的抑郁障礙根據(jù)數(shù)量、類型、嚴重程度分為輕度

10、中度重度,雙相障礙(bipolar disorder),反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作特殊類型：雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循環(huán)型,持續(xù)性心境障礙,環(huán)性心境障礙（cyclothymia）持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境波動幅度相對較小程度較輕：達不到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的診斷標準 發(fā)作

11、一般與生活事件無關，而與性格基礎有密切關系 （環(huán)性人格）,惡劣心境（dysthymia）大多數(shù)時間里，情緒抑郁，但程度較輕 社會功能受損多不明顯有自知力，求治無明顯間歇期或間歇期較短（<2月），病期2年以上,持續(xù)性心境障礙,病程（一）,躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，自然病程一般持續(xù)數(shù)周到6個月，平均3月。對每次躁狂發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%-80%。抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，每次發(fā)作持續(xù)時間平均為6-8個月。對每

12、次抑郁發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為60-80%。,病 程（二）,雙相情感障礙發(fā)作性病程 躁狂抑郁反復循環(huán)或交替出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時間： 躁狂發(fā)作?。吃?平均) 抑郁發(fā)作?。对?平均) 快速循環(huán)型：≥4次/年,預后,大 多 數(shù)： 好 發(fā)病年齡早： 較差發(fā)病次數(shù)頻： 較差快速循環(huán)型： 較差 慢性抑郁癥： 較差陽性家族史： 較差精神病性：　 較差病前適應不良： 較差

13、 自 殺： 10%～15% 差,診斷與鑒別診斷,診斷要點診斷標準癥狀評定量表鑒別診斷,診斷要點,病史提供核心癥狀 病程特點 體檢及實驗室檢查參照診斷標準（ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ）,診斷,典型躁狂癥三高癥狀 情感高漲 思維奔逸 活動增多 躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)≥1周 核心癥狀：情感高漲,診 斷,典型抑郁癥三低癥狀 情感低落思維遲緩意志活動減退抑郁發(fā)作癥狀持續(xù)≥2周

14、,躁狂量表 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自評量表,常用癥狀評定量表,鑒別診斷,繼發(fā)性心境障礙：明確的器質性疾病，活性物質使用史，陽性體征，實驗室檢查陽性指標意識障礙癥狀隨原發(fā)疾病而波動既往史精神分裂癥：原發(fā)癥狀精神活動的協(xié)調性病程病前性格，家族史，治療反應，預后,治療與預防,抑郁障礙的治療

15、雙相障礙的治療預防復發(fā),抗抑郁藥治療原則,做到個體化合理用藥劑量逐步遞增，足劑量足療程，停藥時應逐漸減量換藥注意事項盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥向患者及家屬闡明藥物相關作用不良反應及對策抗抑郁藥治療過程中密切關注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)的可能,常用的抗抑郁藥物,選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SSRIs）NE及特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）選擇性NE再攝取抑

16、制劑（NRI）5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）,全程治療,急性期治療：至癥狀緩解 鞏固期治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療4~6月 維持期治療：視情而定,電休克治療,嚴重抑郁，伴明顯自殺企圖者 抑郁性木僵 療效迅速 電休克治療后應藥物維持治療,心理治療,婚姻，家庭治療 人際交往心理治療 認知并發(fā)現(xiàn)抑郁的促發(fā)因素 解決人際交換問題 認知-行為治療 幫助認識糾正自

17、身信念的錯誤 緩解情感壓力,心境穩(wěn)定劑 碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平 抗精神病藥物 其他：苯二氮卓類藥物電抽搐治療,躁狂發(fā)作治療,治療原則,急性治療期 控制癥狀，縮短病程（6~8周）鞏固治療期 防止癥狀復燃，促使社會功能的恢復 （3個月左右）維持治療期 防止復發(fā)，維持良好的社會功能，提高患者生活質量。,藥物治療原則長期治療原則心境穩(wěn)定劑基礎性使用原則聯(lián)合用藥治療原則定期檢測血藥濃度原則