心理評估節(jié)

1、第四章 心理評估,周 靖,課程內容,第一節(jié) 心理評估概述第二節(jié) 認知評估第三節(jié) 情緒與情感評估第四節(jié) 應激評估第五節(jié) 健康行為評估第六節(jié) 自我概念評估第七節(jié) 精神價值觀的評估,《健康評估》周靖,回顧內容,心理評估的目的、內容、方法常見認知障礙認知評估內容相關護理診斷,,《健康評估》周靖,什么是心理評估？,目的,了解個體的心理活動，尤其是疾病發(fā)展過程中的心理活動。,,采用心理學的理論與方法，對人的心理、行為及精神

2、價值觀進行評估的過程。,《健康評估》周靖,心理評估方法,心理測量學方法,,,,醫(yī)學檢測法,《健康評估》周靖,認知評估,認知,感知覺 注意記憶 思維語言定向力智能,認知：人們根據自身感知到的外界刺激與信息推測和判斷客觀事物的心理過程。,,認知組成障礙類型評估內容,《健康評估》周靖,為什么要學習心理評估？,日常的工作——運用心理評估的方法，掌握患者的心理需求，進行疾病相關的心理護理，以達到疾病康復的

3、良好結局。更好的工作——“醫(yī)者醫(yī)心！”在心理評估過程中建立真誠、互信的護患關系。利己的工作——關心病人就是保護自己！,《健康評估》周靖,為什么要學習心理評估？,《健康評估》周靖,1. 重視心理評估在健康評估中的意義2. 心理評估可與身體評估同時進行 3. 注意主、客觀資料的比較 4. 避免護士態(tài)度、觀念、偏見對評估結果的影響 5.注意應用人際交往的技巧6.選擇評估方法時充分考慮病人的個體差異,心理評估的注意事項,《健康

4、評估》周靖,第三節(jié) 情緒與情感的評估,《健康評估》周靖,《健康評估》周靖,【教學目標】,第三節(jié) 情緒與情感的評估,了解情緒和情感的定義和常見類型熟悉焦慮和抑郁的定義、產生原因和臨床表現掌握焦慮和抑郁的常用評估方法,《健康評估》周靖,《健康評估》周靖,《健康評估》周靖,（一）情緒、情感的定義,一、基礎知識,情緒與情感是個體對客觀事物是否滿足自身需要的內心體驗與反映。,需求,滿足,未滿足,積極：滿意、愉快、喜愛、贊嘆等,消極

5、：不滿意、苦悶、哀傷、憎恨,情緒/情感,,,,《健康評估》周靖,情緒與情感的關系,兩者統(tǒng)稱為感情。在日常生活中區(qū)分不嚴格。 但是作為科學概念，情緒情感是互相區(qū)別，又相互聯系的。,(二)情緒與情感的區(qū)別與聯系,一、基礎知識,-情感人類特有；較穩(wěn)定、深刻和持久比較內隱，內在體驗,-情緒：人與動物共有；不穩(wěn)定；情境性、沖動性和暫時性；外部表現。,情緒發(fā)展在前，情感體驗在后,相互依賴,《健康評估》周靖,(三)情緒與情感的作用

6、（主觀體驗/外部表現/生理喚醒）,一、基礎知識,適應作用：表情的發(fā)展是適應功能發(fā)展的標志動機作用：動機的始作用和指引功能組織作用：正性情緒——協(xié)調組織作用 負性情緒——破壞/瓦解/阻斷作用,《健康評估》周靖,（四）情緒與情感分類,基本情緒,一、基礎知識,《健康評估》周靖,“微表情”--------更能體現人們真實的感受和動機。微表情作為心理應激微反應的一部分，由人類的本能出發(fā)，無

7、法偽裝。即使大家平常努力掩飾自己真實感受，強顏歡笑，都只能在出現第一瞬間的微表情之后，才能裝出之后自己想要表達的表情。所以微表情是了解一個人內心真實想法的最準確線索。,(四)情緒與情感分類,一、基礎知識,《健康評估》周靖,課堂回答問題,《健康評估》周靖,(五)情緒與情感對健康的影響積極情緒促進身心健康(良藥)不良情緒導致身心疾病(毒藥),一、基礎知識,《健康評估》周靖,焦慮抑郁恐懼情感高漲易激惹情緒不穩(wěn),二、常見異常情緒,

8、心理箴言：天堂最美在心境 地獄奇苦在焦慮,焦慮：是人們最普遍的情緒體驗，以預期的重要發(fā)生的不良后果的一種復雜的情緒反應。情感/認知/生理異常反應。,個體在失去某種其重視或追求的東西時產生的情緒體驗在情感上，認知方面、動機方面、生理方面表現功能減退。,趣味小測驗,你喜歡什么人坐在你的身旁？,面臨不利或危險處境時出現的情感反應。對一定的情境或物體持續(xù)較長時間感到恐懼如動物。恐懼對象多為特定的事物或情境。病人自

9、覺痛苦，產生情景回避。,《健康評估》周靖,趣味小測驗,,運動選手 ：,從你喜歡哪類人坐在你身旁，可知道你的性格傾向。 假設今日是你的生日晚會，在你的客人當中，有下面五位重要嘉賓，你選誰坐在你身邊？,你的性格是開朗的，善于社交生活，也是一位領導人物，在朋友、同學的小圈子之中，很受歡迎，而別人也很愿意以你的主意為主意。在團體生活中，很受到異性朋友的歡迎！,作家 ：,流行歌手 ：,你是個很細心的人，不但留意事物，連很瑣碎的事也特別留心，別人有

10、問題時也喜歡跟你商量，因為你很愿意聆聽別人的傾訴，又常常能給對方一些很好的意見。而你也是個情緒很易波動，很易受環(huán)境影響的人!,你的個性會比較神經質，假若碰到不愉快的事就會整天表現得不高興，經常黑口黑臉，令人不敢跟你有所接觸，因此你的朋友也不會很多，更稀有好朋友了。建議你不妨多控制一下自己的情緒。,《健康評估》系列課件,《健康評估》周靖,三、情緒、情感的評估,（一）會談 評估情緒、情感最常用的方法（二）觀察與醫(yī)學檢測 觀

11、察與測量病人情緒與情感的外部表現與生理變化外部表現：面部表情、身體表情、言語表情。生理表現：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。,《健康評估》周靖,（二）觀察與醫(yī)學檢測,面部表情 指通過眼睛、額眉、鼻頰、口唇等肌肉變化所表現出來的各種情緒，是情緒表達的重要的方式。1.面部表情的表達據統(tǒng)計，人的面部有80塊肌肉，可表達7000多種不同的情緒。,《健康評估》周靖,2．面部表情的識別 面部表情的識別與以下因素有關： （1）面部表情

12、的復雜程度：有研究表明，最易識別的表情是快樂和痛苦，較難識別的是恐懼和悲哀，最難識別的是懷疑和憐憫。 （2）個體年齡：表情的識別能力隨年齡的增長而提高,12—14歲作用有一個急劇發(fā)展和變化時期。 （3）職業(yè)：演員比其他人更容易識別各種面部表情。 （4）文化：研究發(fā)現，在面部表情識別上，人類具有共同的傾向和規(guī)律。,（二）觀察與醫(yī)學檢測,《健康評估》周靖,,3．面部表情的先天遺傳和后天習得達爾文(1872)在《人和動物

13、的表情》一書中認為,人類的情緒表達是從其他動物的類似表達進化而得來的。個體生來就具有不同面部表情的表達能力,不同民族的人的面部表情模式具有共同性。 人類的某些面部表情是通過后天學習獲得的,受社會環(huán)境制約。在不同的生活環(huán)境、社會文化、風俗習慣的影響下有不同的表現，并且個體還能在社會環(huán)境中學會掩飾和控制自己的面部表情。面部表情的后天習得既是生物適應性的延伸，更是社會適應的體現。 上述兩方面的觀點均得到了實

14、驗研究的支持。,（二）觀察與醫(yī)學檢測,《健康評估》周靖,,,,,,,身體（姿態(tài)）表情 姿態(tài)表情是指顏面以外，身體其他部分所表達的情緒狀態(tài)，可分為身體表情和手勢表情。 1. 身體表情——是個體表達情緒的重要方式。個體在不同的情緒狀態(tài)下，身體表情各不相同。 2. 手勢——也是個體經常使用的情緒表達方式。 3. 手勢+面部表情：表達某種情緒信息。但也存在姿態(tài)表情與

15、面部表情不一致, 由于姿態(tài)表達常并不自如, 因而也更加真實。,（二）觀察與醫(yī)學檢測,《健康評估》周靖,言語表情 個體通過語言的語音、語調、響度、節(jié)奏、速度等所表現出來的情緒狀態(tài)。又被稱為“副語言”。 手勢+言語：補充言語所表達的情緒情感信息；手勢也可以單獨表達某種思想或情緒情感。,（二）觀察與醫(yī)學檢測,《健康評估》周靖,《健康評估》周靖,面部表情、姿態(tài)表情和語調表情共同構成了人類的“非言語交往”方式，在人際交往中

16、發(fā)揮著重要的作用。三者之中，面部表情發(fā)揮主導作用，姿態(tài)表情和語調表情起輔助作用。 一般而言，人們只要觀察對方的各種表情，就可以了解其主觀感受和思想意圖。但由于人類情緒和情感具有社會性，人們可以有意識地調節(jié)或控制自己的表情，有時甚至會掩蓋或隱藏自己的真情實感。 因此，在識別他人的情緒時，應把表情與主觀體驗、生理喚醒三方面有機結合起來，不能把表情作為情緒判斷的唯一依據。,（二）觀察與醫(yī)學檢測,《健康評估》周靖,微表情

17、,卡爾·萊特曼博士利用臉部動作編碼系統(tǒng)（Facial Action Coding System）分析被觀察者的肢體語言和微表情，進而向他們的客戶（包括執(zhí)法機構）提供被觀測者是否撒謊等分析報告。,“姚神探”靠觀察別人的“微表情”斷案，成為警 隊破案率最高的探員。,《健康評估》周靖,（三）評定量表測評,?量表評定法是評估情緒與情感較客觀的方法 -Avillo的情緒與情感形容詞量表 -Zung的焦慮狀態(tài)自評量表

18、（self-rating anxiety scale，SAS）-Zung的抑郁狀態(tài)自評量表（self-rating depression scale，SDS）Beck焦慮量表（ Beck anxiety inventory，BAI）Beck抑郁量表（ Beck depression inventory，BDI）綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS ）,

19、《健康評估》周靖,焦 慮,焦慮是一系列植物神經功能紊亂的表現及復雜的心理狀態(tài)，病人焦慮一般可分為：·期待性焦慮：因診斷，預后尚未明確·分離性焦慮：病人住院離開家庭親人·閹割性焦慮：各種手術，侵入性檢查所致，由于引起焦慮的原因、嚴重性不同，個體承受能力不一樣，人們表現出不同程度的焦慮。,《健康評估》周靖,焦 慮 分 級,生理,心率↑，呼吸↑，食欲不佳，瞳孔↑，尿頻，口干，視覺分辨力↑，聽覺分辨力↑,心

20、理,過于敏感、無法休息、易激惹,肌張力↑，心悸、腸胃不適,感知能力↓，可強迫集中注意力，選擇性注意力不集中，易走神,上述癥狀↑，感覺↓↓，過度關注細節(jié),即使有人幫助也無法觀察事情進展,無法自控，生理上退化，甚至處于癱瘓狀態(tài),專注無關事物，無法感受眼前事物，行為忽然放松，有下意識減輕焦慮行為,,,,,,,,,輕度焦慮：警覺增加，能有效應付面臨情形重度焦慮：應付正發(fā)生的情形能力減退,Avillo情緒情感形容詞檢表,使用指南：總分在84分

21、以上，提示情緒情感積極，否則，提示情緒情感消極。,《健康評估》周靖,焦慮自評量表（SAS）,1.你覺得最近比平常容易緊張、著急嗎？2.你無緣無故地感到害怕嗎？3.你是否感到心煩意亂或覺得驚慌？4.你是否有將要發(fā)瘋的感覺？5.你是否感到不如意或覺得其他糟糕的事將要發(fā)生在你身上？6.你是否感到自己發(fā)抖？7.你是否感到頭痛、胃痛？8.你是否感到疲乏無力？9.你是否發(fā)現自己無法靜坐？10.你是否感到心跳得厲害？,偶爾 有時

22、 經常 持續(xù),《健康評估》周靖,11.你是否感到頭暈？12.你是否有過暈厥或覺得要暈倒似的？13.你是否感到氣不夠用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理難受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到臉紅發(fā)燙？19.你是否感到無法入睡？20.你是否常作惡夢？,偶爾 =1 有時=2 經常 =3 持續(xù)=4， 將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.

23、25以后取整數，就得到標準分，或者可以查表作相同的轉換（粗分、標準分換算表 見SDS附錄）,小于50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度,偶爾 有時 經常 持續(xù),40,,,焦慮自評量表 （ SAS）,簡介,焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定辦法，都與抑郁自評量表十分相似,項目,20個項目，分別調查20

24、項癥狀,指標,評分,評價,應用,統(tǒng)計指標為總分。臨界分為50分,SAS采用4級評分制評為1，2，3和4分,主要應用于成人焦慮癥狀的篩查,SAS與SDS一樣具有廣泛的適用性,《健康評估》周靖,病例,診斷：廣泛性焦慮障礙否認有軀體疾病及藥物濫用史，但有具體不主訴，故需與軀體疾病伴發(fā)的焦慮相鑒別。,患者，女，28歲，前往內科就診，主訴其肌肉緊張。她聲稱自己整個生活中肌肉緊張次數較多，但過去7個月里情況日益惡化?；颊叻Q自己焦慮，自從去年她的第

25、一個孩子出生后，焦慮加重了。即便她積極努力控制焦慮，但仍無法停止。患者焦慮所有事：“美國與其它國家的關系、患者與其丈夫能否負擔孩子讀完大學、患者丈夫的健康及股票市場、自己社會關系”?；颊哌€報告有多動與失眠癥。患者可正常入睡，但會半夜醒來且不能再入睡?；颊呙枋銎淝榫w“正?！?，除周末偶爾喝一杯酒以外否認使用其它物質?；颊吲c其丈夫均為律師，自從孩子出生后其難以集中精力工作。    該患者沒有藥物濫用病史和藥物依賴病史。,

26、評估方法：交談法、觀察法、心理測驗、醫(yī)學檢測法、焦慮自評量表（SAS）,《健康評估》周靖,適應癥(1)反復因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫(yī)院有關科室就診，臨床查體和實驗室檢查結果未提示器質性病變者。(2)因焦慮、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。(3)各種原因引起的慢性全身疼痛。(4)緊張型頭痛。(5)偏頭痛。,禁忌癥(1)心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴重心律失?；蛐乃セ颊摺?2)主要臟器的嚴重疾患，如肝、

27、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者。(3)精神分裂癥發(fā)作期。(4)嚴重智力缺陷，不配合檢查者。,焦慮自評量表（SAS）,《健康評估》周靖,,焦慮自評量表（SAS）,Zung自評焦慮量表（SAS）,《健康評估》周靖,討 論,患者主要表現為對現實生活中很多問題過分和不合理的擔心，伴有肌肉緊張，失眠，坐立不安。嚴重影響了工作，并不能控制?；颊呔哂休^多的軀體主訴，如頭痛頭暈、肌肉緊張、疼痛或感到抽動、肢端

28、震顫、易疲勞、心悸、氣促或窒息感、多汗、口干、惡心、腹痛腹瀉、尿頻等，常常因軀體不適而就診于內科醫(yī)生，而非精神科或心理醫(yī)生，如本案中患者是以“肌緊張”為主訴就診于內科醫(yī)師。故應做詳細的病史詢問、體檢、精神狀況檢查及必要的實驗室檢查，以排除軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮和其它精神疾病所致焦慮。抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當抑郁與焦慮嚴重程度主次分不清時，應先考慮抑郁癥的診斷，以防耽誤治療而發(fā)生自殺等不良后果。,注意事項1、由于焦慮是神

29、經癥的共同癥狀，故SAS在各類神經癥鑒別中作用不大；2、關于焦慮癥狀的臨床分級，除參考量表分值外，主要還應根據臨床癥狀，特別是要害癥狀的程度來劃分，量表總分值僅能作為一項參考指標而非絕對標準。,《健康評估》周靖,抑郁自評量表（SDS）,1.你感到悶悶不樂、情緒低落嗎？2.你要哭或想哭嗎？3.你早晨醒來心情好嗎？4.你入睡困難嗎？經常早醒嗎？5.你最近飯量減少了嗎？6.你感到體重減輕了嗎？7.你是否對異性感興趣？8.你的排

30、便習慣有何改變？常有便秘習慣嗎？9.你感到心跳得很厲害嗎？10.你容易感到疲勞嗎？,偶爾 有時 經常 持續(xù),《健康評估》周靖,11.你是不是總感到無法平靜？12.你是否感到你做事的動作越來越慢了？13.你是否感到思路混亂無法思考？14.你是否感到內心空蕩蕩的？15.你對未來充滿希望嗎？16.你是否感到難以做出決定？17.你容易發(fā)脾氣嗎？18.*你對以往感興趣的事還感興趣嗎？19.你是否感到自己是無用之輩？

31、20.你是否有輕生的念頭？,偶爾 =1 有時=2 經常 =3 持續(xù)=4，20項得分相加，得分，再乘1.25，取整數，得標準分。,＜50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度,偶爾 有時 經常 持續(xù),47,,常用的評定量表及評價,,抑郁自評量表 （ SDS）,簡介,抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,項目,2

32、0個項目，分別調查20項癥狀,指標,評分,評價,應用,主要統(tǒng)計指標為總分，但要經過一次轉換。即把20個項目中的各項分數相加，得到粗分，通過公式作轉換：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整數部分，就得到標準分(index　score)，臨界分為50分。,SDS采用4級評分制評為1，2，3和4分,特別適用于綜合醫(yī)院成人抑郁癥狀的篩查,SDS為一短程自評量表，操作方便，容易掌握，靈敏度和特異度較好,王師傅，66歲，一年前退休，有

33、失落感，不能適應生活。近半年常失眠、頭痛，有時血壓偏高。曾到各大醫(yī)院檢查，疑有腦血管硬化，體檢血壓偏高，神經系統(tǒng)未見異常體征。病人常為之著急、憂愁、焦慮不安，整天沉默不語，暗自流淚。怕自己癱瘓成了廢物，連累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠藥自殺未遂。,案例分析,評估方法：交談法觀察法、心理測驗、Zung抑郁自評量表(SDS),適用范圍本量表可以評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現抑郁癥病人。其評定對象為具有抑郁癥

34、狀的成年人。,《健康評估》周靖,,抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）,測量維度：四組特異性癥狀,精神性-情感癥狀軀體性障礙精神運動障礙抑郁的心理障礙,,《健康評估》周靖,,抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）,Zung自評抑郁量表（SDS）,《健康評估》周靖,注意事項1、SDS主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，它對心理咨詢門診及精神科門診

35、或住院精神病人均可使用。對嚴重阻滯癥狀的抑郁病人，評定有困難。2、關于抑郁癥狀的分級，除參考量表分值外，主要還要根據臨床癥狀。特別是要害癥狀的程度來劃分，量表分值僅能作為一項參考指標而非絕對標準。,患者因疾病導致的為情感、情緒紊亂的狀態(tài)，從輕到重，從暫時到持久。干擾正?；顒硬⒊掷m(xù)＞2W，表現為睡眠困難，悲哀、行動受限、自責…,情感：悲哀感、無聊感、落淚認知：注意力不集中、思維緩慢、不能做決定動機：過分依賴，或逃避機制、自殺生理：

36、疲勞、機體運動遲緩、機體功能↓,討論,《健康評估》周靖,1.焦慮2.疲乏3.恐懼4.絕望5.睡眠形態(tài)紊亂6.有自傷/自殺的危險7.有對他人施行暴力的危險,,,,四、相關護理診斷,《健康評估》周靖,,《健康評估》之心理評估,第四節(jié) 應 激 評 估,《健康評估》周靖,第四節(jié) 應激的評估,了解應激的定義和應激過程示意圖熟悉應激反應和臨床表現掌握應激的常用評估方法,《健康評估》周靖,（一）定義：1.應激 是個體察覺各

37、種刺激對其生理、心理、社會系統(tǒng)威脅時的整體現象，所引起的反應可以是適應或者適應不良。2.應激源 是能夠引起個體產生應激的各種因素。,一、基礎知識,《健康評估》周靖,（一）定義：,一、基礎知識,應激源,,按來源分類,按屬性分類,內部應激源外部應激源,,生理性應激源心理性應激源環(huán)境性應激源社會文化性應激源,,《健康評估》周靖,按認知評價分類,,喪失性應激源威脅性應激源挑戰(zhàn)性應激源,（一）應激過程示意圖（P177）,一

38、、基礎知識,中介是最關鍵的部分,《健康評估》周靖,（二）應激源,,一、基礎知識,《健康評估》周靖,應激是出乎意料的緊張和危急情況引起的情緒狀態(tài)。如在日常生活中突然遇到火災、地震，飛行員在執(zhí)行任務中突然遇到惡劣天氣，旅途中突然遭到歹徒的搶劫等，這些突發(fā)事件常常使人們心理上高度警醒和緊張，并產生相應的反應，這都是應激的表現。生理反應:腎上腺素、去甲腎上腺素行為反應：戰(zhàn)斗或逃避，個體之間有區(qū)別,《健康評估》周靖,面對應應激源，個體

39、采用不同策略：,1、去除應激源2、增加對應激的抵抗力3、運用心理防衛(wèi)機制4、用緩解緊張的方法5、尋求支持系統(tǒng)的幫助6、尋求專業(yè)性幫助,考前不同癥狀：失眠、焦慮、植物神經紊亂、尿頻,討論：如何應對考前緊張？,《健康評估》周靖,（三）應激心理中介因素,,一、基礎知識,《健康評估》周靖,指應激情景轉變?yōu)閼し磻闹虚g過程。1、認知評價：初級、次級 2、應對：應付、應對方式、有效應對3、社會支持：4、個性特征,1、認知

40、評價：是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況做出估計。,（三）應激心理中介因素,1、認知評價：針對應激源的認知評價是一種中介機制，有三 個評價階段：第一步決定應激源是否有威脅？第二步確定個體能否應對？第三步是對第一、二步評價的信息進行認知性再評價。 舉例：失戀 外科手術,（三）應激心理中介因素,《健康評估》周靖,1、認知評價： 評價的結果將應激源區(qū)分為“積極

41、應激” 、“不良應激”。 積極應激: 可以適當提高皮層喚醒水平、集中注意力、 調動積極情緒和理性思維、正確使用應對機制； 不良應激: 過度喚醒大腦而致焦慮、注意力喚散、自我 意識模糊、情緒反應過度（激動）或不足（抑郁），思維 非理性化、應對策略運用不當。 在現實生活中，我們要學會通過改變認知來避免不良的應激反應。請舉例：

42、 鄭板橋——不公平的社會現實——“難得糊涂”——保持安寧。 屈原就不如鄭板橋聰明，沒有學會糊涂，結果投江自殺江。,（三）應激心理中介因素,《健康評估》周靖,2 、應對(應付): 是個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。常用的應對方式分為情感式應對和問題式應對（1）情感式應對：指向應激反應（2）問題式應對：指向應激源,（三）應激心理中介因素,《健康評估》周靖,,,（三）應激心理中介因

43、素,《健康評估》周靖,合理地運用應對方式 有利于緩沖應激反應的作用。,有效應對能提高機體對應激的適應水平和耐受力的應對方式為有效應對。有效應對的標準包括應激反應維持在可控制的限度內希望和勇氣被激發(fā)自我價值感得到維持人際關系及社會經濟處境改善生理功能康復得以促進,（三）應激心理中介因素,有效應對,《健康評估》周靖,3、社會支持 指個體可利用的具有減輕應激作用的外部資源（來自社會各方面的成員、精神和物質上的援助）社

44、會支持的種類 家庭支持、朋友支持、其它人支持 主觀支持、客觀支持、個人利用等 社會支持對健康具有保護性作用，可以降低心身疾病的發(fā)生和促進疾病的康復。舉例：老人有密切的朋友交往，減少抑郁癥狀。,（三）應激心理中介因素,《健康評估》周靖,4、個性特征 個性與應激因素的關系 作為應激作用過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認知評價、應對方式、社會支持和應激反應等因素之間均存在相關性。 個性可以

45、影響個體對生活事件的認知評價。 個性特征影響人的應對方式。積極行為特征模式的人對問題的起因多強調自身因素，采用積極正視問題的應付行為。消極行為特征的人容易接受現實，默認環(huán)境。 個性與社會支持有聯系，個性孤僻、不好交往的人很難得到和充分利用社會支持。,（三）應激心理中介因素,應激的過程,應激反應,輸入部分,中介機制,應對方式,應激源,,情緒反應行為反應生理反應,,,,社會支持,認知評價,,個性特點,,健康、疾病,結果,《

46、健康評估》周靖,應激反應 是指應激源引起的機體非特異性適應反應，包括生理、情緒、認知和行為等方面的反應,,二、應激反應,《健康評估》周靖,1、生理反應,二、應激反應,2、應激心理反應,（1）積極的心理反應（適度應激） 提高認知能力，注意力集中、思維敏捷等（2）消極的心理反應（過度應激） 1）不良情緒反應 焦慮、恐懼、憤怒、敵意、失望、悲哀等2）認知能力降低：感知、記憶、思維能力下降,二、應激反應,在應激作用過程中，個

47、性與各種應激因素存在廣泛聯系，個性通過與各因素間的互相作用，最終影響應激心身反應的性質和程度，并與個體的健康和疾病相聯系。,《健康評估》周靖,3、應激反應與健康 應激會引起身心不適，因此人們會采取一些行為來減輕或消除其影響，出現適應和應對的行為反應。（1）依賴與退化：（2）逃避與回避：（3） 躁動：活動增多，坐臥不安，嚴重者躁狂。（4）攻擊或敵對：釋放能量，減輕心理壓力（5）轉換性行為（喝酒、吸煙、體力活動）,

48、二、應激反應,《健康評估》周靖,心身疾病的發(fā)病機制,二、應激反應,《健康評估》周靖,4.應激的結果 適應——適度的應激對健康和功能活動有促進作用 不適應——長期超強度的應激使人難以適應最終損害健康、產生疾病,二、應激反應,《健康評估》周靖,三、應激的評估,(一)會談 重點了解病人面臨的應激源、應對方式、應激反應等,應激源中介因素 認知評估 應對方式 社會支持 個性特征應激反應,《健康評估》周靖,,,三、

49、應激的評估,(一)會談,《健康評估》周靖,三、應激的評估,(二)評定量表測評,應激源強度的評估,社會再適應評定量表生活事件量表住院病人壓力評定量表,《健康評估》周靖,三、應激的評估,中介因素,應對方式Jaloviee應對方式量表簡易應對方式問卷特質應對方式問卷醫(yī)學應對問卷,社會支持社會支持問卷（肖水源）領悟社會支持量表（PSSS）社會支持調查表（SSI）社會支持問卷（SSQ）,人格測驗明尼蘇達多相人格問卷艾森克人

50、格問卷國夏墨跡圖主題統(tǒng)覺測驗,(二)評定量表測評,《健康評估》周靖,三、應激的評估,(三)觀察與醫(yī)學檢測,一般狀態(tài)與行為 生理；認知；情緒；行為全身各系統(tǒng)變化 心血管；消化,,三、應激的評估,(三)觀察與醫(yī)學檢測,《健康評估》周靖,1.應對無效：與缺乏自信、無助、缺乏有效支持系統(tǒng)等有關2.精神困擾 ：與感覺超負荷、認知障礙、支持系統(tǒng)不足等有關3.創(chuàng)傷后綜合征：與重大創(chuàng)傷和事件、缺乏心理干預、缺乏有效支持系統(tǒng)有關