心理社會評估

1、心理及社會狀況評估,Chapter 5,第一節(jié)概述,概述,,目的,評估護(hù)理對象的心理狀況，找出現(xiàn)存或潛在的健康問題護(hù)理對象的角色功能、家庭、文化、環(huán)境背景，判斷是否存在角色功能紊亂等為制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、選擇心理護(hù)理措施及溝通方式提供依據(jù),,,,,,,方法,觀察法,會談法,心理測量法,概述,,,醫(yī)學(xué)檢測法,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,第二節(jié)心理評估,對內(nèi)在和外在的心理活動即心理現(xiàn)象的評估,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)

2、變得一目了然,定義,自我概念Self-concept,人們通過對自己的內(nèi)在、外在特征以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對自我的認(rèn)識與評價(jià)。個(gè)體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價(jià)性的“自我肖像”。,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念,組成,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,身體自我body self,人們對自己身體外形以及身體功能的 認(rèn)識與評價(jià)分為客觀體象和主觀體象自我概念中最不

3、穩(wěn)定的部分，較易受疾病、手術(shù)或外傷的影響,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,社會認(rèn)同social identity,個(gè)體對自己的社會人口特征及社會名譽(yù)、地位的認(rèn)識和估計(jì)。,自我認(rèn)同personal identity,個(gè)體對自己的智力、能力、性情和道德水平等的感知與判斷。,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自尊,人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗(yàn)。源于對自我概念其它

4、組成部分的正確認(rèn)識，對自我價(jià)值、能力和成就的恰當(dāng)估計(jì)一種主觀的判斷和評價(jià)自尊與自我期望密切相關(guān),護(hù)理專業(yè)中自我概念的組成,身體自我(body self)外形與身體功能,自我認(rèn)同(personal identify)智力、能力、性情、道德水平,社會認(rèn)同(social identify)社會人口特征名譽(yù)地位,自尊(self-esteem)個(gè)人尊嚴(yán)、人格,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念的形成,自我

5、概念是社會化產(chǎn)物庫利的“鏡中自我”理論，認(rèn)為個(gè)體對自己的認(rèn)識是他人關(guān)于自己看法的反映。,?？拢鹤晕也⒉皇鞘孪冉o定的，而是由我們每個(gè)人用一天一天的生活創(chuàng)造出來的。,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念,影響因素,早期生活經(jīng)歷正常生理變化健康狀況文化、環(huán)境、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、個(gè)人角色,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,健康狀況,疾病或外傷所致身體某一部分喪失 截肢、乳房切除生理功能障礙 腦血管意外、

6、癌癥、癱瘓疾病或創(chuàng)傷所致體表變化 燒傷、關(guān)節(jié)炎、多毛癥感、知覺或溝通功能缺陷 視覺或聽覺障礙、口吃神經(jīng)肌肉功能障礙 帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎過度肥胖或消瘦,疾病或外傷致身體殘缺,疾病或外傷致容顏改變,特殊治療或不良反應(yīng),生理障礙,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內(nèi)容,-對你來說，身體哪一部分最重要?為什么?-你最喜歡自己身體的哪些部位?最不喜歡的又是哪些部位?-外表方面，你最希望自己什么地方

7、有所改變?他人又希望你什么地方有所改變?-對體像已有改變者，應(yīng)詢問：這些改變對你的影響有哪些?你認(rèn)為這些改變使他人對你的看法有何改變?,身體自我——會談法,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內(nèi)容,乳腺切除患者：以前人家都說我很漂亮，怎么一下子變得如此畸形。有洗澡的時(shí)候，真不敢照鏡子。我把一些無袖、吊帶的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流著淚陳述）,身體自我——會談法,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一

8、目了然,自我概念評估方法和內(nèi)容,社會認(rèn)同-從事什么職業(yè)？是某政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體成員嗎？你的家庭、工作情況如何？你最自豪的個(gè)人成就有哪些？,會談法,自我認(rèn)同與自尊-總體來說，你對自己滿意嗎？-你對自己的個(gè)性特征、心理素質(zhì)和社會能力滿意嗎？,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內(nèi)容,觀察法,行為,外表,是否整潔?穿著打扮是否得體?身體哪些部位有改變?,語言行為 我真沒用；看來我是沒希望了非語言行為

9、不愿見人； 不愿照鏡子；……,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內(nèi)容,觀察法,情緒,生理,焦慮、抑郁等注意力無法集中，易激惹；神經(jīng)質(zhì)動作，望著固定位置……,心悸食欲減退睡眠障礙運(yùn)動遲緩,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內(nèi)容,心理測驗(yàn) —投射法,主要用于對兒童體像的評估,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內(nèi)容,心理測驗(yàn) —評定量表法,-Ros

10、enberg自尊量表-Pieer-Harries兒童自我概念量表-Tennessee自我概念量表-Sears自我概念量表-Michigan青少年自我概念量表-Coopersmith青少年自尊量表,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,四級評分量表，“非常同意”計(jì)4分，“同意”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“非常不同意”計(jì)1分，“1、2、4、6、7”正向記分，“3、5、8、9、10”反向記分，總分范圍是10-40分，總分越高，

11、說明自尊水平越高。,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,護(hù)理診斷,體象紊亂 與身體功能變化有關(guān)自我認(rèn)同紊亂 與人格障礙有關(guān)情境性低自尊 與疾病導(dǎo)致的軀體功能下降有關(guān)長期自尊低下 與事業(yè)失敗、家庭矛盾有關(guān),銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,臨床案例,一名超模為減肥而患厭食癥,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,臨床案例,頻繁自殺的患者 “我沒有用了，活著只能給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)”

12、,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,認(rèn)知評估護(hù)理診斷,急性意識障礙/慢性意識障礙 與感覺器官疾病、精神疾病、藥物濫用等有關(guān) 記憶功能障礙 與腦部器質(zhì)性疾病、應(yīng)激事件、注意力不集中有關(guān)語言溝通障礙 與思維障礙、意識障礙、語言發(fā)育障礙有關(guān),銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,病人角色,脫離或減輕日常生活中的其他角色。 病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備。病人有恢復(fù)健康的義務(wù)。 病人

13、有尋求可靠治療技術(shù)幫助，并和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù)。,特點(diǎn),銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,病人角色適應(yīng)不良,病人角色沖突 病人角色缺如病人角色消退病人角色強(qiáng)化病人角色恐懼,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,case,患者，男，28歲，采購員，因1個(gè)月前發(fā)生嘔血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應(yīng)醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守

14、院規(guī)，愛在病房打牌、看電視，易激動，不控制自己的情緒，不聽醫(yī)護(hù)人員的勸說，認(rèn)為自己所患疾病不嚴(yán)重。一天晚上在看電視足球賽時(shí)，異常激動，大聲說笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安。,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應(yīng)不良反應(yīng),生理反應(yīng),心理反應(yīng),頭痛，頭暈，乏力，睡眠障礙，心律心率異常。,緊張，傷感，焦慮，易激惹，自責(zé)，抑郁。,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應(yīng),年齡性別

15、家庭背景經(jīng)濟(jì)狀況環(huán)境（人際關(guān)系、病室氛圍）,影響因素,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應(yīng)評估,-你從事什么職業(yè)？擔(dān)任什么職位？-目前在家庭、單位或社會所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？-你覺得目前的工作與你的身份是否相稱？-你是否清楚所承擔(dān)角色的權(quán)利與義務(wù)，覺得自己所承擔(dān)的角色數(shù)量與責(zé)任是否合適？-住院后發(fā)生了什么變化？-對你有什么影響？能否安心養(yǎng)病？-有無頭痛、頭暈、睡眠障礙、緊張、抑郁等表現(xiàn)？,會談法,銳

16、普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應(yīng)評估,有無疲乏、易激惹、忽略疾病、缺乏依從性等角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng),觀察法,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維形式，通過抽象概括，把握事物的本質(zhì)特性而形成。,概念,評估通過數(shù)次健康教育后，請被評估者概括相關(guān)內(nèi)容,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義 對事物的理解能力。,理解力,評估 請被評估者按指示完成

17、一些動作,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義由已知判斷推出新判斷的思維過程歸納（從特殊到一般）演繹（從一般到特殊）,推理,評估根據(jù)被評估者的年齡特征提出一定的問題,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義識別與理解客觀事物真實(shí)性的能力,洞察力,評估讓被評估者描述所處情形，再與實(shí)際情形作比較看有無差異。描述其對病房環(huán)境的觀察,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義肯定或否定某事物具有某種屬性或

18、某行動方案可行性的思維方式。受個(gè)體的年齡、情緒、智力、受教育水平、社會經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等的影響,判斷力,評估展示實(shí)物讓被評估者說出其屬性評價(jià)被評估者對將來打算的現(xiàn)實(shí)性與可行性進(jìn)行評估,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,注意,定義心理活動對一定對象的指向和集中,評估-無意注意：觀察被評估者對周圍環(huán)境變化的注意-有意注意（人類特有）：指派一些任務(wù)讓被評估者完成,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,語言能力評估

19、提問復(fù)述自發(fā)性語言命名閱讀書寫,語言,語言障礙類型運(yùn)動型失語感覺性失語命名性失語失寫失讀構(gòu)音困難,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義對現(xiàn)實(shí)的感覺，對過去、現(xiàn)在、未來的覺察以及對自我存在的意識。包括時(shí)間、地點(diǎn)、空間、人物,定向力,評估現(xiàn)在是星期幾？幾幾年？這里是哪里？你的行李放在哪里？你家人叫什么名字？,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,急性疼痛慢性疼痛急性意識障礙感覺紊亂語言

20、溝通障礙,護(hù)理診斷（補(bǔ)充）,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,情緒和情感,定義：人對客觀現(xiàn)實(shí)是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。,情緒與情感的關(guān)系 情緒 情感 生理需要 社會需要 外顯性 內(nèi)隱性 不穩(wěn)定 穩(wěn)定而持久 先產(chǎn)生 后產(chǎn)生,銳普PPT培訓(xùn)課件,—

21、—讓專業(yè)變得一目了然,情緒和情感,焦慮抑郁,常見情緒,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,情緒和情感,情緒體驗(yàn),表情,情緒的生理反應(yīng),主要通過自我陳述反映,面部表情體勢語調(diào),評估內(nèi)容,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法會談法,-此時(shí)感覺心情如何？-當(dāng)前情緒持續(xù)的時(shí)間？-平時(shí)的情緒怎樣？-情緒波動比較大的情境？,情緒和情感,了解情緒體驗(yàn),銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法會談法

22、 了解情緒體驗(yàn),情緒和情感,觀察、醫(yī)學(xué)檢測法 主要評估情緒的表情和生理反應(yīng),評定量表法對焦慮、抑郁、孤獨(dú)均有多種量表進(jìn)行評價(jià),銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,焦慮恐懼悲傷絕望,護(hù)理診斷（補(bǔ)充）,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,表情,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,生理反應(yīng),呼吸：增快、臨時(shí)中斷或呼吸時(shí)比變化 循環(huán)系統(tǒng)：通常測量血壓、心率皮膚反應(yīng)：蒼白、紅 腺體分泌反應(yīng)：多汗

23、、口干、落淚等,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,具有一定傾向性的、穩(wěn)定的各種心理特征的總和，指一個(gè)人整體的精神面貌，包括氣質(zhì)、性格和能力,定義,個(gè)性,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,內(nèi)外傾向型場獨(dú)立型與場依存型A型性格和B型性格,根據(jù)性格特性分類,個(gè)性,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,內(nèi)外傾向型,外向型 關(guān)注外部世界，行動先于思考，希望改變世界。內(nèi)向型 關(guān)注自己的內(nèi)心體驗(yàn)，好沉思，希望了

24、解世界。,瑞士心理學(xué)家榮格,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,場獨(dú)立型和場依存型,場獨(dú)立型 傾向于利用自己內(nèi)部的參照，不易受外來因素的影響和干擾，獨(dú)立對事物作出判斷 場依存型 把外部參照物作為信息加工的依據(jù)，難以擺脫環(huán)境因素的影響。,美國心理學(xué)家威特金,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,A型性格和B型性格,A型性格 常充滿成功的理想，進(jìn)取心特別強(qiáng)，性情急躁，爭強(qiáng)好勝，時(shí)間緊迫感。 B型性格

25、 非競爭型，處事有耐心，容忍力強(qiáng)，情緒穩(wěn)定。,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法和內(nèi)容,會談法-面對困難，你一般采取什么態(tài)度和行為？遇到不愉快或傷心的事，你是盡量說出來還是悶在心里？,觀察法觀察被評估者的言行、情感、意志、態(tài)度的外部表現(xiàn),作品分析法 分析書信、日記中對事物的觀點(diǎn)和態(tài)度,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法和內(nèi)容,心理量表測量法A型、B型性格測試 內(nèi)外向性格測驗(yàn)(E

26、PQA) A型性格類型量表(ATYPE) 卡特爾16種性格因素測驗(yàn),銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力,環(huán)境中的刺激作用于機(jī)體引起的一種非特異性的反應(yīng)，是機(jī)體對刺激的反應(yīng)狀態(tài)，非刺激本身。,定義,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力源,生理因素 疾病、疲勞心理因素 焦慮、恐懼環(huán)境因素 空氣污染、噪聲社會文化因素 職業(yè)壓力

27、、經(jīng)濟(jì)困難,分類,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力反應(yīng),生理反應(yīng),情緒反應(yīng),行為反應(yīng),認(rèn)知反應(yīng),重復(fù)某一特殊動作 逃避與回避退化與依賴 失助與自憐 敵對與攻擊 物質(zhì)濫用,,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力應(yīng)對,個(gè)體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。,常用壓力應(yīng)對方式 情感式 問題式,銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,有效應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn),

28、壓力所造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)希望和勇氣被激發(fā)，自我價(jià)值感得到維持社會功能及角色功能的實(shí)現(xiàn)：與有重要意義的人的關(guān)系改善，人際、社會以及經(jīng)濟(jì)處境改善促進(jìn)了生理功能的康復(fù),銳普PPT培訓(xùn)課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估,交談法,-目前讓你感到有壓力或緊張焦慮的事情有哪些？-你是否感到工作壓力很大？-近來你的生活有哪些改變？-這件事對你意味著什么，是否有能力應(yīng)付？-你通常采取哪些措施減輕壓力，措施是否有效？,銳普PP