感染手術(shù)及手術(shù)處理

1、感染手術(shù)及其手術(shù)處理,,主要內(nèi)容,,,感染手術(shù),手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù),有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù),,,空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù),有急性感染灶的手術(shù),,感染手術(shù)分類,一般感染手術(shù),,,,特殊感染手術(shù),氣性壞疽，朊病毒HIV綠膿桿菌(銅綠色假單胞菌）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,引流液,血液,排泄物,分泌物,,,,,,手術(shù)過程中，患者的血液、引流液、組織液、排泄物、分泌物等，對周圍環(huán)境及手術(shù)者

2、均造成污染。如處理不當(dāng)，可引起交叉感染，甚至引起某一菌種所致疾病的暴發(fā)和流行,,感染控制,利用各種隔離技術(shù)切斷傳染途徑是最簡單直接而有效的方法,,“過分隔離”安全于“隔離不足”，尤其是診斷不明或可疑有嚴(yán)重傳染病時當(dāng)病人并不完全符合特定隔離預(yù)防要求時，則應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standard precaution,認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜

3、，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,隔離對象,----- 病人的血液， 體液，排泄物均具有傳染性,,防護(hù),,隔離措施,-----實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播,-----根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施,常見病原體的特性,一般感染手術(shù)的處理要點(diǎn),手術(shù)應(yīng)安排在其他手術(shù)之后 ，有條件的應(yīng)在感染負(fù)壓手術(shù)間術(shù)后器械須遵循先消毒?清洗?滅菌的原則（雙層黃口袋密封后送至供應(yīng)室進(jìn)行的處理）地面，手術(shù)臺，手術(shù)間的設(shè)備和儀器表

4、面都應(yīng)用消毒劑擦拭術(shù)后關(guān)閉手術(shù)間，待自凈后方可再度使用，門外應(yīng)掛隔離標(biāo)志,,特殊感染手術(shù)處理要點(diǎn),病人入室前盡可能的將手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，手術(shù)間內(nèi)不需要的用物一律外移病人安置于感染手術(shù)間(負(fù)壓），并懸掛隔離標(biāo)志，禁止參觀。 安排兩名巡回護(hù)士，其中一名在手術(shù)間外進(jìn)行必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。 參加手術(shù)人員必須穿隔離衣，戴手套，進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入 盡量使用一次性用物，用后按特殊感染醫(yī)療垃圾處理流程處理需重復(fù)使用的器械物

5、品用雙層醫(yī)療垃圾袋現(xiàn)場密閉封裝并標(biāo)記好交供應(yīng)室按特殊感染器械處理流程處理。手術(shù)結(jié)束后，地面，墻壁，儀器，設(shè)備等物品表面用含有效氯1000mg/L消 毒劑擦拭，各種瓶,桶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣手套口罩等脫放在手術(shù)間內(nèi)，更換清潔拖鞋帽子手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)壓層流60分鐘后再次擦拭消毒，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一輪手術(shù)，在此期間手術(shù)間外應(yīng)貼明顯標(biāo)志，禁止人員出入。,,,

6、,,,,,,芽孢,梭狀芽孢桿菌,芽孢桿菌,芽孢直徑小于菌體直徑,芽孢的直徑大于菌體直徑,好氧,厭氧,有些細(xì)菌（多為桿菌）在一定條件下，細(xì)胞質(zhì)高度濃縮脫水所形成的一種抗逆性很強(qiáng)的球形或橢圓形的休眠體,,HIV及手術(shù)處理,艾滋病AIDS,Acquired Immunodeficiency [?imjun?udi?fi??nsi] Syndrome, 獲得性免疫缺陷綜合征 HIV，human immunodeficiency virus

7、人類免疫缺陷病毒,發(fā)病機(jī)制,,CD4+細(xì)胞數(shù)量下降,,免疫缺陷,侵犯輔助T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染，惡性腫瘤等,gp120 外膜糖蛋白,,gp41跨膜蛋白,,雙層脂質(zhì)膜,,,P24核心蛋白,,逆轉(zhuǎn)錄酶,RNA,,,HIV的結(jié)構(gòu),HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒核心由單鏈RNA，逆轉(zhuǎn)錄酶和結(jié)構(gòu)蛋白組成,p17基質(zhì)蛋白,特性,HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活對熱敏感，60度以上可迅速被殺死 56

8、℃30分失去活性0.2%次氯酸鈉，50%乙醇，0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及4%甲醛0.3%H2O2 處理5分鐘能滅活病毒在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。,流行病學(xué),乳汁使嬰兒受感染,艾滋病患者及HIV感染者,血液,傳染源,精液,傳播途徑,,,,,性接觸傳播,同性與異性間的性接觸，特別是無保護(hù)性接觸,,輸了污染HIV的血液及血液制品與靜脈藥癮者共用污染HIV的注射器移植或接受

9、HIV感染者的器官，組織醫(yī)療器械消毒不嚴(yán),,感染HIV的母親通過胎盤，產(chǎn)道，產(chǎn)后母乳傳染給新生兒,血液傳播,母嬰傳播,高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者,我們的態(tài)度,雖然HIV的危害性很大，但我們在了解HIV的特性以及傳播方式后，應(yīng)理性地看待，做到“不卑不亢”不歧視“卑”——盲目恐懼，甚至不愿參與手術(shù)(手指甲倒刺是肌膚太干燥，角質(zhì)層有裂紋所致，并未破壞皮膚的屏障功能）“亢”——認(rèn)為HIV抵抗力弱，過于輕視

10、，使得術(shù)中產(chǎn)生銳器損傷事件或術(shù)后處理不當(dāng)造成交叉感染,,,,,,,,推床的準(zhǔn)備,體位墊的保護(hù)用雙層不滲的一次性單子包裹,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,安排手術(shù)于負(fù)壓感染手術(shù)間 手術(shù)間內(nèi)只留該手術(shù)必需的物品,其余物品一律移出 手術(shù)床鋪一次性防滲床單, 并將整個床罩住, 以防血液污染手術(shù)床配件 門口掛上特殊標(biāo)志的隔離牌, 謝絕參觀,準(zhǔn)備防護(hù)用品,備推床接病人(推床用一次性床單全部遮蓋) 進(jìn)入后, 推床留于手術(shù)間內(nèi),,隔離衣手套 鞋套

11、 防護(hù)眼鏡,熟悉愛滋病防護(hù)知識,無皮膚破損手術(shù)設(shè)內(nèi)、外巡回各一人凡進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)參加手術(shù)的人員均穿防護(hù)衣、手套鞋套,戴上防護(hù)眼鏡手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士戴雙層橡膠手套,敷料的準(zhǔn)備均使用一次性敷料,術(shù)前的準(zhǔn)備,,,術(shù)中防護(hù),,,,,參加手術(shù)人員中途不得離開手術(shù)間, 所需物品由外巡回供給.,術(shù)中使用的有袋貼膜貼于切口兩側(cè)并將袋口扎緊以防血液及沖洗液溢出污染手術(shù)人員及周圍環(huán)境,. 手術(shù)過程中器械護(hù)士應(yīng)用紗布擦拭器械保持清潔以防關(guān)

12、閉器械關(guān)節(jié)時造成血液飛濺,使用非接觸技術(shù)（hand—free）進(jìn)行銳器傳遞建立一個不直接用手傳遞銳器的中立區(qū)(器械盤) , 在中立區(qū)拿尖銳器械,術(shù) 中 防 護(hù),.使用安全留置針為病人建立靜脈通道, 處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物,污染的帶手套的手嚴(yán)禁觸碰非污染物品,...,,,手術(shù)人員出手術(shù)間前脫掉手術(shù)衣, 隔離衣褲, 鞋套, 口帽, 手套,防護(hù)眼鏡，洗手。手套不能代替洗手,,器械 雙層黃口袋嚴(yán)密包扎（外層應(yīng)由外巡回操作

13、）貼上標(biāo)有“HIV陽性”的標(biāo)簽，并注明器械名稱數(shù)量時間，操作者 簽名,,一次性物品所有一次性手術(shù)輔料、手套、鞋套、銳器盒均裝入貼有明顯標(biāo)識的雙層黃色塑料袋內(nèi)密封注明焚燒處理,,感染手術(shù)登記,,手術(shù)房間 手術(shù)室自凈2H開封后室內(nèi)一切物品要移位清洗，特別是手術(shù)臺地面用1000mg/L的有效氯噴灑浸泡30min后再用清水擦干凈，待擦拭干凈后再自凈30min后方可使用,,標(biāo)本 由內(nèi)巡回放入標(biāo)本袋,再由外巡回套上另一標(biāo)本

14、袋, 并注明“HIV 陽性”,,,,術(shù)后物品的處理,含氯消毒劑的配置,健之素消毒片 每片有效氯為500+-50mg每1000ml水內(nèi)加兩片就可達(dá)到所需濃度,艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,,什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）等等。,感染

15、性職業(yè)暴露常見的傳染病病原體,乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋體艾滋病病毒結(jié)核分枝桿菌非典病毒,醫(yī)院職業(yè)暴露的方式,針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。,HIV病毒簡介,艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。 1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。,HIV的生物危害,第一類、第二類病原微生物統(tǒng)

16、稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。,HIV職業(yè)暴露的危險,據(jù)國際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%。通過預(yù)防性用藥，又可使兩個感染率再各降低80%左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結(jié)果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國性病艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國

17、目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒 。,如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露,個人保健和防護(hù) 1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應(yīng)暫停工作。2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應(yīng)用防水敷料嚴(yán)密覆蓋。,,,重中之重是手術(shù)前不漏檢,如果手術(shù)前已知每個手術(shù)病人HIV抗體檢測結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大大降低。,如何避免漏檢,對于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時間開具“人免疫缺陷病毒檢測（急診）”檢查醫(yī)

18、囑，同時請護(hù)士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗科將第一時間進(jìn)行快速檢測。手術(shù)前一定要看到HIV抗體檢測報告單。沒有報告單的一定要打電話問結(jié)果，并在手術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報告者，報告時間等）,HIV職業(yè)暴露處理流程圖,發(fā)生職業(yè)暴露處理原則,職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循四條原則： 1.及時處理原則 2.報告原則 3.保密原則 4.知情同意原則。,發(fā)生暴露事故的緊急處理,局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)

19、實行急救。應(yīng)立即實施以下局部處理措施：（1）“擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2）“沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。（3）“消”受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；（4）“報”到艾滋病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢和處理。,職業(yè)暴露的報告原則,對重大意外和事故必須進(jìn)行報告和檢測(1)發(fā)生重

20、大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告。同時抽血檢測HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個月要定期檢測。(2)發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。,對暴露感染的危險進(jìn)行評估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專業(yè)人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行分析、綜合評估HIV感染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專家參加分析和評估。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量的水平估

21、計HIV感染的危險，確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。,HIV職業(yè)暴露的評估,（1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。,保密原則,《艾滋病防治條例》第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個人不得向無關(guān)人員透露HIV感染者、艾滋病病

22、人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,知情同意原則,所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預(yù)防。,HIV暴露后預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,,,,盡可能在暴露后2小時內(nèi)（不超過24小時）預(yù)防性用藥