phaco手術(shù)及并癥處理

1、Phaco手術(shù)及并發(fā)癥處理,患者全身情況術(shù)前屈光狀況術(shù)前瞼板腺的情況 術(shù)前眼藥水的使用術(shù)前結(jié)膜的情況術(shù)前角膜的情況……,術(shù)前注意事項(xiàng),,手術(shù)切口,鞏膜隧道 角鞏膜緣 透明角膜切口隧道長(zhǎng)1.5-1.75mm,,三種切口,切口并發(fā)癥,切口太淺——隧道松軟，易損傷，自閉差切口太深——易出血切口太靠后——虹膜損傷，脫出切口太靠前——內(nèi)皮損傷，脫離，角膜水腫，術(shù)后散光鈍刀——切口

2、粗糙，后彈力層撕脫，自閉差,球結(jié)膜水腫—結(jié)膜囊積水影響手術(shù)操作 切開(kāi)引流 切口周圍白色混濁—角膜基質(zhì)纖維水腫 原因：隧道長(zhǎng)--液體滲入 切口小--器械反復(fù)進(jìn)入 鈍刀--內(nèi)切口不平

3、整角膜水腫 表麻藥的使用 術(shù)中高眼壓—降低瓶高,,后彈力層脫離—原因：鈍刀,器械反復(fù)進(jìn)出切口 處理：前房注水,粘彈劑，或注氣 切口灼傷—超聲時(shí)間長(zhǎng)，超乳頭燙傷 自閉差,散光,異物感 切口漏水---切口與超乳管經(jīng)不匹配，隧道短 提高流量.縫合切口,,注入粘彈劑,作用：

4、 維持前房 壓平前囊膜注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出即可。粘彈劑注意不要注入到切口處虹膜下面，易反推虹膜脫出于切口外，恢復(fù)困難。,,撕 囊,基本四要素清晰度撕囊大小撕囊方向挽救已撕向周邊的裂口 初學(xué)者建議開(kāi)始囊口撕小些,撕囊: 大小適宜、連續(xù)性過(guò)大： 囊膜退縮,造成后囊膜皺折， IOL偏位等過(guò)小： 囊膜收縮，IOL偏位，眩光 （尤其在夜間干擾視力），屈光不正， 像差改變，囊袋阻滯綜合癥撕

5、囊不完整 后囊破裂的高危因素,撕囊時(shí)完成CCC要掌控好囊瓣走行的方向,囊袋撕裂的最主要原因：淺前房注入粘彈劑充分，使晶體前表面扁平，減少?gòu)埩?，控制撕囊方?針頭緊貼前囊下，多點(diǎn)注水較安全注水量應(yīng)適中注入速度要緩慢要在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)核,水分離、分層,水分離并發(fā)癥,核 脫 入 前 房 囊 袋 撕 裂 后 囊 膜 破 裂 晶狀體懸韌帶斷離,超 乳: 超乳頭放于瞳孔區(qū) 盡量不反復(fù)進(jìn)出前房 如囊膜為開(kāi)罐式截囊，

6、盡量不要翻核原位超聲,高效，安全完成超乳術(shù)關(guān)鍵： 完整的撕囊 超乳頭的位置 輔助勾的使用 超聲乳化機(jī)流體力學(xué)的使用,超乳并發(fā)癥,囊口撕裂: 超乳頭或劈核刀損傷囊膜撕裂: 扳核后囊破裂： 撕囊不完整，豁口 超乳頭 硬核碎塊 浪涌前房塌陷 高負(fù)壓,后囊破裂，玻璃體與虹膜切口

7、粘連 導(dǎo)致術(shù)后黃斑囊樣水腫，視 網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥懸韌帶離斷:轉(zhuǎn)核,扳核,劈核刀牽拉 患者囊袋松弛,怎 樣 判 斷 ？,處理原則,破口小，最后一核塊時(shí)后囊破裂可以不停 用超聲，可在持續(xù)的負(fù)壓吸引下將核 吃完或于破孔注入粘彈劑后超聲. 破口較大注入粘彈劑后娩出 退出時(shí)保留前房深度,避免破孔擴(kuò)大

8、 殘留皮質(zhì)的清除……,破口大,周邊殘留較多皮質(zhì)，先清除前房?jī)?nèi)玻璃體后改雙腔管或注射器抽吸前段玻璃體切割破口小,先植入人工晶體，人工晶體可壓住破口處玻璃體利于殘留皮質(zhì)的抽吸。,,超乳中灌吸問(wèn)題,瓶低 管道不暢 灌注管破裂或連接松動(dòng)漏水 切口小 切口過(guò)大漏水 瓶空,灌注不足:,,針頭或管道阻塞 管道老化 管道破損 負(fù)壓設(shè)定偏低或流量偏低,吸引不足:,什么情況下增加瓶高？ 前房淺 使用高負(fù)壓時(shí) 由

9、于堵塞解除后的浪涌導(dǎo)致前房塌陷,什么情況下降低瓶高？ 近視和玻切術(shù)后病人 虹膜懸韌帶松弛 視神經(jīng)乳頭受損 高度近視患者 合并青光眼,I/A,12點(diǎn)位皮質(zhì)清除懸韌帶松弛者I/A時(shí)后囊極易返折吸住后囊破裂后，如破裂不大，用粘彈劑在破口處壓住玻璃體，降低吊瓶及流速，I/A遠(yuǎn)離破口，最后再抽吸破口周圍皮質(zhì)。,手術(shù)視頻,人工晶體植入,植入過(guò)程中攀斷裂，變形后囊破裂視破口大小選擇人工晶體植入位置破口較小時(shí)仍可植入囊袋內(nèi),殘留

10、一半囊膜時(shí)需懸吊一襻，殘留2/3囊膜可直接放入睫狀溝--襻能否支撐且平衡。玻璃體溢出者必清除干凈保持術(shù)畢瞳孔圓形， 尤其是切口上方后囊破裂玻璃體溢出后或前部玻切后低眼壓,注入BSS至眼壓正常,PCCC,對(duì)于后囊鈣化或混濁，或先天性白內(nèi)障5歲以下兒童均 考慮行PCCC。后囊鈣化或明顯混濁增厚，用囊膜剪剪除約3mm裂孔。,PCCC，先用截囊針于后囊膜與玻璃體之間 截開(kāi)后囊膜一小孔，再用撕囊鑷撕后囊約

11、3-4 mm。 對(duì)于不能行后發(fā)障激光的幼兒先天性白內(nèi)障，建議行人工晶體光學(xué)面鑲嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效預(yù)防后發(fā)障。,特殊病例超聲乳化,高度近視：其玻璃體液化,液化的玻璃體可從懸韌帶滲出，術(shù)中低眼壓。瞳孔散大較困難，故散瞳時(shí)間充分，灌注液中可加腎上腺素。 ※ 核大、厚、囊袋大、囊膜薄,術(shù)中后囊波動(dòng)大，后房不穩(wěn)定，后囊易破裂。 措施：降低瓶高及流速。,玻切術(shù)后：（水眼白內(nèi)障） 玻璃體腔為水充填，前房易塌陷

12、 降低負(fù)壓及流速。 最好在眼內(nèi)灌注維持下手術(shù),小瞳孔： 青光眼術(shù)后 長(zhǎng)期用縮瞳劑 眼內(nèi)炎癥后 葡萄膜炎 可使用瞳孔開(kāi)大器（虹膜拉鉤），劈核勾輔助 憑感覺(jué)撕囊 超聲時(shí)一定在瞳孔區(qū)，用負(fù)壓將劈開(kāi)的核拉至瞳孔區(qū)再超。,,晶體不全脫位：在脫位區(qū)注入粘彈劑壓住玻璃體。植入囊袋張力環(huán)超聲時(shí)減少對(duì)晶體懸韌帶的牽拉，核塊在

13、瞳孔區(qū)乳化，前房乳化I/A時(shí)首先在脫離部用粘彈劑支撐囊袋，處理遠(yuǎn)離脫位區(qū)的皮質(zhì)后在吸出脫離部皮質(zhì)無(wú)核的白內(nèi)障，直接用I/A脫位小于1/4,直接植入人工晶體；脫位約1/2,在脫位部懸吊一襻。,術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血核掉入玻璃體腔角膜內(nèi)皮大片剝脫,角膜水腫及失代償：內(nèi)皮細(xì)胞，超聲能量，機(jī)械損傷，后彈力層撕脫，灌注液，玻璃體接觸 葡萄膜炎：反應(yīng)性常見(jiàn) 高眼壓:術(shù)前青光眼，睫狀環(huán)阻塞性青光眼 眼前段毒性綜合征