殘疾學(xué)—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、第三章 殘疾學(xué),江漢大學(xué)護(hù)理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院姚萬(wàn)霞,1. 掌握的內(nèi)容：殘疾、殘疾人、殘損、殘障、活動(dòng)、參與的 基本概念；殘疾的國(guó)際分類 ICIDH，ICF， ICIDH與ICF的異同。2. 熟悉的內(nèi)容：殘疾的三級(jí)預(yù)防。3. 了解的內(nèi)容：我國(guó)殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)、致殘?jiān)?，了解殘疾預(yù)防的措施、殘疾預(yù)防與康復(fù)治療的關(guān)系以及殘疾相關(guān)的政策、法令法規(guī)及重要文件。,學(xué)習(xí)目標(biāo),內(nèi)容提要,第一節(jié)　基本概念第二節(jié)　致殘?jiān)虻谌?/p>

2、節(jié)　殘疾分類第四節(jié)　殘疾預(yù)防第五節(jié) 殘疾相關(guān)的政策法規(guī),第一節(jié) 基本概念,殘疾殘疾人致殘性疾病暫時(shí)性殘疾永久性殘疾原發(fā)性殘疾繼發(fā)性殘疾殘疾學(xué),,,第二節(jié) 致殘?jiān)?先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素,后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào)社會(huì)、心理、行為因素,,第三節(jié) 殘疾分類,國(guó)際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國(guó)際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2） 中國(guó)殘疾分類標(biāo)

3、準(zhǔn),ICIDH將個(gè)體的功能障礙情況分成了三個(gè)獨(dú)立的類別，即殘損、殘疾和殘障 殘損(impairment)：器官水平的障礙殘疾(disability) ：個(gè)體或整體水平的障礙。 殘障(handicap) ：社會(huì)水平的障礙。,ICIDH-1殘疾分類,1.殘損（impairment） 殘損主要表現(xiàn)為功能形態(tài)障礙，包括生理和心理功能改變，屬器官水平的障礙，組織器官形態(tài)改變，功能也有降低，但對(duì)個(gè)體整體功能影響不大。

4、 獨(dú)立生活、工作學(xué)習(xí)受到影響，個(gè)人生活能自理。,一、國(guó)際殘損、殘疾與殘障分類,殘損不是疾病是疾病的后果智力殘損心理殘損語(yǔ)言殘損聽力殘損視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器）殘損骨骼殘損畸形多種綜合殘損 九大類,,能力是指?jìng)€(gè)體的行為能力。 個(gè)體行為是指完成日常生活活動(dòng)和集體生活而產(chǎn)生的一切外部活動(dòng)，個(gè)體行為能力是完成上述活動(dòng)時(shí)在精神和肉體上所具備的力量。按正常方式進(jìn)行的日常獨(dú)立生活活動(dòng)和工作能力

5、受限或喪失為殘疾。它是個(gè)體或整體水平的障礙。殘疾一般建立在殘損的基礎(chǔ)上殘損不一定造成殘疾（心理因素、職業(yè)因素）,2.殘疾（disability）,行為失能交流失能生活自理失能運(yùn)動(dòng)失能身體姿勢(shì)和活動(dòng)失能技能活動(dòng)失能環(huán)境活動(dòng)失能特殊技能失能其他活動(dòng)方面失能,,殘障主要表現(xiàn)為社會(huì)功能的障礙，患者不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能，基本人權(quán)也受到一定限制。,3.殘障（handicap）,定向識(shí)別（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）障礙身體自主殘障（

6、生活不能自理）行動(dòng)殘障就業(yè)殘障社會(huì)活動(dòng)殘障經(jīng)濟(jì)自主殘障其他殘障,,最常見的功能障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)）感覺(jué)功能障礙心肺功能障礙,意識(shí)障礙癱瘓痙攣吞咽、認(rèn)知、言語(yǔ)障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙,腦損傷面臨的殘疾問(wèn)題,疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日?；顒?dòng)能力受限,

7、關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問(wèn)題,癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺(jué)障礙膀胱/直腸功能障礙自主神經(jīng)功能異常性功能障礙臥床引起的各種并發(fā)癥日常活動(dòng)受限心理問(wèn)題,脊髓損傷面臨的殘疾問(wèn)題,殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評(píng)估和治療途徑,殘損評(píng)定方法：基本功能評(píng)定 殘疾評(píng)定方法：能力評(píng)定 Barthel指數(shù)、FIM殘障評(píng)定方法：

8、就業(yè)能力評(píng)定 生活質(zhì)量評(píng)定,國(guó)際殘疾分類評(píng)定的三個(gè)層次,改善與恢復(fù)：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,康復(fù)目標(biāo)的三個(gè)層次,殘損、失能、殘障之間的關(guān)系,,,,體內(nèi)環(huán)境 外向性體征

9、客觀行為 社會(huì)性功能　　　　　 器官水平　個(gè)體水平　社會(huì)水平,疾病　　　　　　殘損　　　　　　殘疾　　　　　　　殘障,,,,殘損、殘疾、殘障之間沒(méi)有絕對(duì)的界限,,,,International Classification ofFunctioning, Disabilityand HealthICFApproved by the World Health Assembly in May 2001,2001年世界衛(wèi)生大會(huì)上

10、通過(guò) 從生物-心理-社會(huì)理論角度認(rèn)識(shí)殘疾的理論模式 指出殘疾是人類的一種經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標(biāo)志不僅適用于殘疾人，也適用于病損者和健康人。,ICF殘疾分類,2001年5月WHO第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)定名為“國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ International Classification of Functioning ，Disability and Health，ICF）”ICF廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、預(yù)防、人口調(diào)查、

11、保險(xiǎn)、社會(huì)安全、勞動(dòng)、教育、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策、一般法律的制定等方面,,環(huán)境因素,個(gè)人因素,相關(guān)因素,功能與殘疾的綜合模式,功能-Functioning,健康狀況(疾病、外傷),環(huán)境因素,個(gè)人因素,相關(guān)因素,活動(dòng),身體功能與身體結(jié)構(gòu),參與,,,健康狀況(疾病、外傷),功能與殘疾的綜合模式,（一）ICF的構(gòu)成1. 身體的功能/結(jié)構(gòu)與殘損（1）身體的功能/結(jié)構(gòu)： 身體的功能（BODY functions）是指身體系統(tǒng)的生理或

12、心理功能。 身體結(jié)構(gòu)（body structures）是指身體的解剖部分如器官、肢體及其組成。,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,,,(2) 殘損（impairment）： 定義： 是指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，在身體各系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)水平上評(píng)定肢體功能障礙的嚴(yán)重程度，指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能損害，僅限于器官、系統(tǒng)的功能障礙，不涉及組織、細(xì)胞、分子水平

13、的殘損是病理情況在身體結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)。 可以是暫時(shí)的或永久的，可以是進(jìn)行性發(fā)展或靜止不變的，持續(xù)的或間斷出現(xiàn)的，對(duì)功能活動(dòng)、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定的影響，會(huì)干擾個(gè)人正常生活活動(dòng)，但仍能達(dá)到日常生活能力自理。,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,2. 活動(dòng)與活動(dòng)受限 （1）活動(dòng)（activity）： 是指?jìng)€(gè)體從事的活動(dòng)或任務(wù)?；顒?dòng)涉及的是與 生活有關(guān)的所有個(gè)人活動(dòng)，是一種綜合應(yīng)用

14、身體功 能的能力。 這些活動(dòng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜（走路、進(jìn)食或從事多項(xiàng)任務(wù)），不包括個(gè)人對(duì)完成活動(dòng)的態(tài)度、潛力、能力。 身體功能和基本活動(dòng)可以在個(gè)體活動(dòng)水平上體現(xiàn)出來(lái)，例如計(jì)劃每日安排是一項(xiàng)個(gè)體水平上的活動(dòng)。,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,2、活動(dòng)與活動(dòng)受限 （2）活動(dòng)受限（activity limitation）： 指按正常方式進(jìn)行的日常生活能力喪失和工作能力受限，是從

15、個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)定功能障礙的嚴(yán)重程度。 活動(dòng)受限是建立在殘損基礎(chǔ)上的，包括行為、交流、生活自理、運(yùn)動(dòng)、身體姿勢(shì)和活動(dòng)、技能活動(dòng)和環(huán)境處理等方面的活動(dòng)受限。 活動(dòng)受限可以是完成活動(dòng)的量或活動(dòng)的性質(zhì)變化所致。輔助設(shè)備的使用和他人輔助可以降低或消除活動(dòng)受限，但不能消除殘損。,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,3、參與與參與受限 （1）參與（participation）：

16、 是指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)因素的個(gè)人生活經(jīng)歷； 是與個(gè)人生活各方面功能有關(guān)的社會(huì)狀況，包括社會(huì)對(duì)個(gè)人功能水平的反應(yīng)，種種社會(huì)反映既可促進(jìn)、也可阻礙個(gè)體參與各種社會(huì)活動(dòng)；是個(gè)人健康、素質(zhì)及其所生存的外在因素之間復(fù)雜關(guān)系的體現(xiàn)。 參與和活動(dòng)的不同在于影響前者的相關(guān)因素是在社會(huì)水平，而影響后者的因素是在個(gè)體水平。參與需要解決個(gè)體如何在特定的健康和功能狀況下去努力生存，環(huán)境因素是否妨礙

17、或促進(jìn)個(gè)體參與。,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,3、參與與參與受限 （2）參與局限（participation restriction）： 是從社會(huì)水平評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度，指由于殘損、活動(dòng)受限或其他原因?qū)е聜€(gè)體參與社會(huì)活動(dòng)的受限，影響和限制個(gè)體在社會(huì)上的交往，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨(dú)立進(jìn)行。 常見的參與受限包括定向識(shí)別（時(shí)、地、人）、身體自主、行動(dòng)、就業(yè)、社會(huì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)自主等受限。

18、 參與局限直接受社會(huì)環(huán)境影響，即使是個(gè)體無(wú)殘損或活動(dòng)受限也會(huì)如此。,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,4、情境性因素（contextual factor）: 是指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的情景性因素，包括環(huán)境因素和個(gè)人因素。,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,（1）環(huán)境因素（environmental factor）: 是指社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會(huì)支持，與身

19、體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與之間是相互作用的。,,（2）個(gè)人因素（person factor）: 是指?jìng)€(gè)體生活和生存特殊背景，如性別、年齡、生活方式、習(xí)慣、教育水平、社會(huì)背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等。,,殘疾,,功能改善,,,,功能改善,ICF是國(guó)際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國(guó)際語(yǔ)言和概念,ICF運(yùn)用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來(lái)表示分類 首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素 每個(gè)分類要素又

20、用數(shù)字編碼分為三個(gè)或四個(gè)層次 編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度,ICF殘疾分類,（二）ICF編碼與限定值 B：body functionS: body structureD: a:activity p:participateE: environmental factor,二、國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）,ICF殘疾分類,“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例,ICF的分類架構(gòu)及編碼原則,身體結(jié)

21、構(gòu)具有三級(jí)限定值，一級(jí)用于指出損傷程度，二級(jí)反映身體結(jié)構(gòu)變化的性質(zhì)，三級(jí)用于指出部位 活動(dòng)與參與局限中一級(jí)反映活動(dòng)受限程度，二級(jí)表示無(wú)輔助時(shí)參與局限的程度 情景性因素中使用正性、或負(fù)性 限定值表示環(huán)境因素發(fā)揮促進(jìn)作用或阻礙作用的程度 情景性因素中分為障礙因素與有利因素兩方面，ICF編碼中情景性因素中編碼與限定值間用“ .”表示障礙因素，使用“+” 表示有利因素,ICF編碼限定值,ICF編碼限定值,ICF編碼限定值,,,醫(yī)學(xué)模式——

22、殘疾是個(gè)人問(wèn)題ICF——?dú)埣彩且环N社會(huì)問(wèn)題,ICF 的理論模式,疾病創(chuàng)傷健康狀況,,社會(huì)環(huán)境的一種復(fù)合狀態(tài),,生物-心理-社會(huì)理論模式,,1.改變了分類術(shù)語(yǔ)2.分類的含義擴(kuò)大 3.分類中增加了情景性因素的影響4. 殘疾分類互相轉(zhuǎn)化5. ICF應(yīng)用范圍擴(kuò)大,ICF與ICIDH的區(qū)別,ICIDH 身體、個(gè)體、社會(huì)水平 殘疾、 殘損 、殘障 ICF

23、 身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與,,功能表示積極,損傷或殘損、活動(dòng)限制、參與局限,積極,消極,1986年10月 國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：視力殘疾聽力語(yǔ)言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒(méi)有包括在內(nèi)，使用時(shí)加以注意。,中國(guó)殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹,中國(guó)殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),視力殘疾聽力殘疾言語(yǔ)殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾,視力殘疾,聽力殘疾,言語(yǔ)殘疾,智力殘疾,肢體殘疾 ——

24、 一級(jí),肢體殘疾 —— 二級(jí),肢體殘疾 －三級(jí),肢體殘疾 －四級(jí),精神殘疾,一級(jí)：WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。 二級(jí)：WHO-DAS值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。 三級(jí)：WHO-DAS值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；部分生活需由他人照料。 四級(jí)：WHO-DAS值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料。,存在兩種或

25、兩種以上殘疾 分級(jí)按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),多重殘疾,第四節(jié) 殘疾預(yù)防,疾病預(yù)防殘疾預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)殘疾預(yù)防的影響“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”,一級(jí)預(yù)防(primary prevention) ：“病因預(yù)防”，是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因而采取的措施二級(jí)預(yù)防(secondary prevention) ：“三早預(yù)防”或“臨床前期預(yù)防”， 是在疾病初期采取的措施三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)

26、： “臨床預(yù)防”，是在疾病的臨床期，為了減少疾病的危害而采取的措施,疾病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防 ：預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，是預(yù)防殘疾發(fā)生最有效的手段，可以預(yù)防大多數(shù)殘疾 二級(jí)預(yù)防 ：指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動(dòng)的措施限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成的殘疾三級(jí)預(yù)防 ：指殘疾出現(xiàn)后所采取的措施,殘疾三級(jí)預(yù)防,具有兩面性 一方面為殘疾預(yù)防提供理論和技術(shù)保障，有利于殘疾預(yù)防工作的開展 一方面使人口平均壽命延長(zhǎng)，機(jī)體老化所致的殘疾人數(shù)增

27、加,醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)殘疾預(yù)防的影響,預(yù)防殘損是第一級(jí)殘疾預(yù)防的主要內(nèi)容康復(fù)治療是第三級(jí)殘疾預(yù)防的主要手段全面實(shí)行殘疾的第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防并不降低康復(fù)治療的重要性 康復(fù)治療促進(jìn)殘疾的第二級(jí)預(yù)防，阻止殘損惡化而導(dǎo)致的殘疾 康復(fù)治療是第三級(jí)殘疾預(yù)防的主要措施，預(yù)防殘疾向殘障發(fā)展,“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”,第五節(jié) 殘疾相關(guān)的政策法規(guī),國(guó)際相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī) 我國(guó)相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī),各國(guó)立法：《美國(guó)1990年殘疾人法》、《澳大利亞

28、1992年殘疾歧視法》、《英國(guó)1995年殘疾歧視法》、《日本殘疾人基本法》、《韓國(guó)反殘疾歧視及其補(bǔ)償法》、《印度1995年殘疾人法》、《巴基斯坦殘疾人法令》、《菲律賓殘疾人大憲章》 聯(lián)合國(guó) ：1994年《殘疾人機(jī)會(huì)均等的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》 、 2006年《殘疾人權(quán)利公約》 WHO :1980年《國(guó)際殘疾分類》、1981年 《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》 、2002年 ICF、2005年《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)的決議》,國(guó)際相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī),

29、《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988年～1992年)》 《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》 《中華人民共和國(guó)殘疾人教育條例》 《中華人民共和國(guó)殘疾人就業(yè)條例》 每年五月的第三個(gè)星期日為該年“全國(guó)助殘日” 《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》香港的《殘疾歧視條例》，澳門的《預(yù)防殘疾及使殘疾人康復(fù)及融入社會(huì)之制度》，臺(tái)灣的《身心障礙者權(quán)益保障法》,我國(guó)相關(guān)的殘疾人政策與法令,殘疾人國(guó)際通用標(biāo)志,A．比例圖；B、C常用標(biāo)志,