2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、腸道微生物和消化系統(tǒng)疾病,北京大學第一醫(yī)院,1、腸道正常菌群分布2、腸道菌群功能3、菌群紊亂和微生態(tài)治療4、菌群紊亂相關的消化系統(tǒng)疾病,腸道正常菌群分布,腸道微生物是指在宿主消化道中存在的細菌、病毒、真菌等,以定植于腸道黏膜上的微生物菌群為主,通常情況下有益于宿主建立穩(wěn)定的內環(huán)境。胎兒腸腔相對無菌,出生后數(shù)小時出現(xiàn)細菌定植:腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、類桿菌。。。。,有學者曾提出,一個健康人全身寄生的微生物(主要是細菌)有1271

2、g之多,其中眼1g、鼻10g、口腔20g、肺20g、陰道20g、皮膚200g,當然最多的還是腸道,達1000g,總數(shù)為100億個,相當于人體細胞數(shù)的10倍;腸道內細菌總數(shù)100億個,400-500菌種,重量1Kg左右;多種需氧菌、 、兼性厭氧菌,厭氧菌為需氧菌的1000倍;,厭氧菌、,原籍菌:專性厭氧,低免疫原性 類桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌共生菌:一般無傳染性 芽孢菌屬外籍菌:過路菌,病原菌,高免疫原性

3、 葡萄球菌、大腸桿菌,胃:PH4,細菌繁殖 進食時胃內細菌數(shù):104/ml小腸 :腸液量大,膽汁酸、消化酶、氧氣有殺菌作用 空腸:103-105/ml,G+需氧菌,葡萄球菌、鏈球菌; 回腸:105-107/ml,厭氧菌↑,雙歧桿菌、類桿菌;回盲瓣以后: 1010-1012/ml,98%厭氧菌,雙歧桿菌、類桿菌;腸球菌、鏈球菌;潛在致病菌濃度較低;,通常情況下腸道菌群不會致病,當宿主有功能性改變或

4、外界理化改變可致腸道微環(huán)境紊亂,生理情況下機體通過反饋機制自穩(wěn);當腸道自身無法糾正菌群失調時,某些腸道致病菌可致病,常為過路菌群,其次為共生菌,極少數(shù)為原籍菌。,腸道菌群的作用,1、生物屏障 促進消化吸收,有效將腸道內細菌、毒素局限于腸腔內2、化學屏障 代謝發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸,提供代謝能量,降低腸道PH,促進腸蠕動,抑制致病菌生長;3、免疫調節(jié)70%免疫組織存在于腸道,微生物刺激建立體液黏膜免疫4、營養(yǎng)代謝促

5、進膽汁酸、膽固醇等腸肝循環(huán),大腸桿菌合成維生素K、SASP經(jīng)細菌分解為5-ASA。,腸道菌群紊亂,輕度:潛伏性,菌群失調較輕,臨床上無不適或輕微排便異常,為可逆改變,病因去除后即可恢復。中度:慢性腹瀉,類似慢性腸炎、慢性痢疾等,正常腸道菌顯著減少,過路菌增多,一般不能自然恢復,需治療才能糾正;重度:原籍菌大部分被抑制,少數(shù)菌種過度繁殖占絕對優(yōu)勢,如由服用抗生素引起的難辨梭狀芽孢桿菌導致的偽膜性腸炎等。必須積極治療。,過路菌顯著增

6、多、雙岐桿菌與乳桿菌減少常見于中老年人,大多數(shù)情況下無臨床癥狀,可有消化吸收功能不良、食欲不佳、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀;,腸道菌群紊亂,有引起菌群失調的原發(fā)??;腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀;實驗室依據(jù):A、便涂片球桿比紊亂;(參考值1:3;康白標準3:7);B、便培養(yǎng)B/E<1;C、便涂片或培養(yǎng)中,非正常細菌明顯增多;,腸道菌群紊亂診斷,菌群紊亂的微生態(tài)治療,微生態(tài)制劑特點: 1、口服制劑,能粘附于人體胃腸黏膜細胞并定植

7、; 2、在胃酸和膽汁中有良好穩(wěn)定性; 3、能產(chǎn)生抗微生物物質或有抗菌活性; 4、保質期長、菌種優(yōu)良、活菌量高、不含耐藥因子,微生態(tài)制劑分類: 益生菌probiotics 對宿主有利無害的活菌群和(或)死菌,包括菌體成分和代謝產(chǎn)物制成; 以雙歧桿菌為有效菌:貝菲得、回春生、雙岐王、金雙岐、麗株腸樂; 以乳桿菌或乳桿菌+雙歧桿菌為有效菌種:昂立1號、三株、培菲康等; 以需氧菌為主的活菌制劑,利用其耗氧特點

8、,在腸道內形成厭氧環(huán)境,從而有利于占腸道菌群絕大部分的厭氧菌與兼性厭氧菌的生長,而保持腸道菌群的正常構成,有以蠟樣芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌等為活性菌的促菌生、整腸生等制劑。,食母生:干酵母(死菌);乳酸菌素片:含乳酸菌的發(fā)酵產(chǎn)物;整腸生:地衣芽孢桿菌;(活菌)培菲康:長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌;(活菌)美常安(媽咪愛):屎腸球菌、枯草桿菌;(活菌)乳酶生:糞腸球菌;(活菌)金雙歧:長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌(

9、活菌),雙歧桿菌與乳桿菌是人腸道中有益菌的代表,其所以有益,主要是降低腸道pH,抑制韋永氏球菌、梭菌等腐敗菌的增殖,減少腐敗物質產(chǎn)生,同時也因pH下降而抑制病原菌。乳酸桿菌:抑制病原菌和調整正常腸道菌群、抗癌與提高免疫能力、調節(jié)血脂、促進乳糖代謝;雙歧桿菌:抑制腸道致病菌、治療腹瀉、防止便秘、免疫調節(jié)與抗腫瘤、調節(jié)血脂、各種桿菌均能合成大部分B族維生素(其中長雙歧桿菌合成B2和B6的作用尤著)。,枯草桿菌:需氧菌1、生長過程中產(chǎn)

10、生枯草菌素、多粘菌素、制霉菌素、短桿菌肽等活性物質,抑制致病菌或條件致病菌;2、消耗氧,造成腸道低氧;3、刺激動物免疫器官的生長發(fā)育;4、合成淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、纖維素酶等酶類;5、合成維生素B1、B2、B6、煙酸等多種B族維生素;,糞腸球菌、糞鏈球菌:兼性厭氧 1、生長和代謝過程中產(chǎn)生乳酸、氨基酸、維生素、酶及抑 菌物; 2、分泌兩類細菌素,一類對相關的菌有抑制作用,可阻礙病原微生物接觸腸粘膜細胞;另

11、一類具有廣譜抗菌活性,抑制致病菌如沙門氏菌、志賀氏菌和假單胞菌;屎腸球菌:正常菌群,條件致?。?抑制腸道病原菌衣原體、寄生蟲等;,地衣芽孢桿菌:對葡萄球菌、酵母樣菌等致病菌有拮抗作用,而對雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化性鏈球菌有促進生長作用。此外通過生物奪氧效應使腸道缺氧,有利于大量厭氧菌生長,造成腸道低氧環(huán)境,促進雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益菌生長。,微生態(tài)制劑分類: 益生元prebiotic

12、s 一類非消化的物質,可被結腸內正常細菌分解利用,選擇性刺激結腸內有益菌生長。 果糖、乳果糖、纖維素、果膠、雙歧因子等。 合生元synbiotics是益生菌和益生元同時并存的制劑,服用后到達腸腔使進入的益生菌在益生元的作用下繁殖增多,更好地發(fā)揮益生菌作用。,微生態(tài)制劑使用原則,1、提倡使用原籍菌、有益菌;2、原則上不同時使用抗生素,如不能??股?,可加大 微生態(tài)制劑劑量、次數(shù);3、輕度去除誘因;

13、 中度使用微生態(tài)制劑; 重度在治療菌群失調基礎上,使用針對二重感染的病原菌或條件致病菌的抗生素,糾正水電解質紊亂低蛋白血癥等;,菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病,腹瀉急性腹瀉:雙歧桿菌↓,大腸桿菌、葡萄球菌↑ 口服乳桿菌或雙歧桿菌;旅行者腹瀉:志賀菌、沙門菌、大腸桿菌; 有自限性 抗生素相關腹瀉:抑制乳酸桿菌、雙歧桿菌生長 偽膜性腸炎(葡

14、萄球菌、艱難梭菌、白色念珠菌): 甲硝唑+萬古霉素+益生菌,腸易激綜合征 益生菌能明顯改善IBS癥狀,如腹脹、腹痛等;炎癥性腸病 疾病活動時乳酸菌、雙歧桿菌、大腸桿菌↓ ↓; 益生菌中酵母菌、大腸桿菌對維持緩解有肯定療效幽門螺桿菌防治中的應用 乳桿菌可抑制Hp感染;Hp根治過程中抗生素應用可能導致菌群紊亂,益生菌治療可減少副作用。,菌群紊亂相關消化系統(tǒng)疾病,腸源性內毒素血癥 腸粘膜屏障

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