肛腸培訓(xùn)很好的課件

1、肛腸培訓(xùn),名言分享,人生價(jià)值在于通往成功之路的不懈搏擊，學(xué)習(xí)無(wú)疑是搏擊時(shí)的神兵利器。成功者找方法，失敗者找借口 。學(xué)而時(shí)習(xí)之不亦說(shuō)乎。,,肛腸培訓(xùn),肛提肌和尾骨肌共同構(gòu)成盆底，對(duì)腹、盆腔臟器具有承托和支持的功能，并參與直腸和陰道的括約作用。在排尿、排便及分娩時(shí)，還能協(xié)助增加腹內(nèi)壓。,基本概念,肛腸疾病定義：廣義、狹義（肛腸外科與痔瘺科）解剖：大腸、肛門(mén)（消化道末端）生理：儲(chǔ)存、吸收、推進(jìn)、排泄、抑便,先天性疾病、感染性疾

2、病、炎癥、損傷、腫瘤、特有疾病、綜合癥盲腸-結(jié)腸-直腸-肛門(mén)水、電解質(zhì)、vitK/Bco、集團(tuán)運(yùn)動(dòng)、免疫,久聞大名,它們與生俱來(lái)的與你我同在，然而彼此卻從未謀面。讓我們先認(rèn)識(shí)一下屬于自己的一張靚照吧。,,,,矢狀面觀察男女解剖差異,肛腸疾病定義,從廣義說(shuō)：發(fā)生在肛門(mén)、大腸上的各稈疾病都叫肛腸病，常見(jiàn)病100多種。 從狹義說(shuō)：特指發(fā)生在肛門(mén)與直腸上各種疾病，常見(jiàn)的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門(mén)

3、皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門(mén)直腸狹窄、肛門(mén)失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門(mén)直腸結(jié)核、肛門(mén)神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門(mén)直腸先天性畸形，肛門(mén)直腸外傷等。 肛腸四大金剛　　臨床常見(jiàn)最多的肛腸疾病可以歸納四大疾?。褐摊彙⒏亓?、肛瘺、肛周膿腫。也就是大家常說(shuō)的肛腸疾病四大金剛。,肛腸疾病發(fā)生概況,肛腸疾病是人類(lèi)特有的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，痔瘡等肛腸疾病的發(fā)病率為5

4、9.1%，痔瘡占所有肛腸疾病中的87.2%，而其中又以?xún)?nèi)痔最為常見(jiàn)，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病率為高[ 由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性痔瘡患者多于女性]；任何年齡都可發(fā)病，而 20-40歲的人較為多見(jiàn)，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說(shuō)。,肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的,四大內(nèi)因正常人體解剖因素特殊

5、容易形成痔。 生理因素：結(jié)腸、直腸為運(yùn)送食物殘?jiān)媪艏S便的主要器官，而食物經(jīng)體內(nèi)分解吸收后，殘?jiān)谐в写罅坑泻ξ镔|(zhì)，長(zhǎng)期滯留在結(jié)腸直腸中，可誘發(fā)腫瘤。 遺傳因素：因遺傳基因的缺陷，可產(chǎn)生多發(fā)性結(jié)腸息肉，p-j綜合征（黑色素斑-結(jié)腸息肉病）等遺傳性肛腸疾病。 先天性疾病。,肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的,五大外因不良排便習(xí)慣：下蹲和排便時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成肛門(mén)直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時(shí)吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘

6、。排便時(shí)用力過(guò)猛，能使直腸肛門(mén)和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展。 排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長(zhǎng)期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門(mén)承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口；腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，也使肛門(mén)局部感染機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。 飲食因素：主食質(zhì)量的精粗，蔬菜的種類(lèi)改變與量的增減，蛋

7、白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，如果攝入不當(dāng)則會(huì)引起肛腸疾病。長(zhǎng)期或過(guò)量飲酒、喜食辛辣可因其對(duì)消化道粘膜的刺激，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。職業(yè)性因素：長(zhǎng)期站立或久坐者易患痔瘡。因直立或靜坐姿勢(shì)，肛門(mén)直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。 慢性疾?。喝玳L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門(mén)括約肌松弛無(wú)力。長(zhǎng)期患慢性支氣管炎、肺氣腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬變

8、、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。,其它因素,女性容易患痔瘡　 女性因其生理結(jié)構(gòu)的不同，骨盆臟器受壓迫和血流受阻的機(jī)會(huì)較多，從而造成骨盆器官充血和淤血，影響肛門(mén)的血液循環(huán)，導(dǎo)致直腸受到壓迫，使糞便通過(guò)受阻，排便不暢，最終誘發(fā)痔瘡。 　　女性有經(jīng)期和孕期兩個(gè)特殊時(shí)期，在這期間女性的肛門(mén)負(fù)擔(dān)往往加重，有些女性在月經(jīng)期或妊娠期常出現(xiàn)排便困難和間隔時(shí)間延長(zhǎng)，每2-3天才排便1次。這樣不僅容易發(fā)生痔瘡，并可使痔瘡進(jìn)一步加重。

9、 　　產(chǎn)婦分娩后的痔瘡發(fā)病率非常高。產(chǎn)婦分娩后腹腔空虛，便意容易變得遲鈍，加上腹壁松弛，活動(dòng)減少，引發(fā)痔瘡。 　　婦女更年期往往出現(xiàn)內(nèi)分泌與神經(jīng)功能失調(diào)，使人煩躁，有排便感而又便不盡的感覺(jué)，造成頻繁去廁所的現(xiàn)象，也是誘發(fā)痔瘡的原因。,其它因素,天氣寒冷易致痔瘡的原因　　1、寒冷刺激可致體表血管彈性降低，周?chē)枇υ黾?，引起小?dòng)脈收縮、血壓升高，導(dǎo)致腹部血流速度減慢，下肢靜脈血液不能回流，導(dǎo)致血液淤積，形成痔瘡。 　　2、天氣冷了人

10、們喜歡食辣和飲酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛竇充血，痔瘡出血。 　　3、氣溫降低后，中老年人容易腎氣不足，而大腸的傳送能力與腎關(guān)系密切，腎虛易致大便干結(jié)，引發(fā)便秘、痔瘡。 　　4、 由于天氣變冷、氣溫降低，人們戶(hù)外活動(dòng)量驟減，易致下肢血液循環(huán)不暢，形成痔瘡。 性愛(ài)不當(dāng)導(dǎo)致痔瘡　　1、忍精不射：性交時(shí)忍精不射，肛門(mén)周?chē)耐尾考∪獬石d攣性收縮，肛門(mén)周?chē)难貉h(huán)壓力顯著增高，是正常性生活的4-6倍，久之則易誘發(fā)痔瘡。 　　2、不潔性

11、交：在性交過(guò)程中，男子的精液和女子的陰道分泌物都可能在性交過(guò)程中流向肛門(mén)，如果不注意清潔，長(zhǎng)時(shí)間就可能發(fā)生肛門(mén)濕疹，使局部紅腫，妨礙血液循環(huán)而形成瘀血，從而間接促成痔瘡的發(fā)生。 　　3、過(guò)度房事。,痔瘡,定義：是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。 內(nèi)痔：齒狀線之上外痔：齒狀線之下混合痔：在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈

12、形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性。,環(huán)狀痔,環(huán)狀痔是指內(nèi)痔或混合痔累及肛管的環(huán)周，是痔瘡較重時(shí)的表現(xiàn)，多見(jiàn)于肛門(mén)肌肉松弛的老年人、女性及體弱多病者。當(dāng)其脫出時(shí)，肛門(mén)口處可見(jiàn)到環(huán)狀或梅花狀的腫物，所以也有“梅花痔”的叫法 。,,嵌頓痔 脫出于肛門(mén)外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門(mén)內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱(chēng)“絞窄性

13、內(nèi)痔”。但臨床所見(jiàn)外痔，形成血栓的更多見(jiàn)，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí)，亦稱(chēng)為“痔瘡嵌頓”。,病因與發(fā)病機(jī)制,六大學(xué)說(shuō)★靜脈曲張學(xué)說(shuō)★肛墊壓力增高學(xué)說(shuō)★肛墊下移學(xué)說(shuō)★血管增生學(xué)說(shuō)★肛門(mén)狹窄學(xué)說(shuō)★血管病變學(xué)說(shuō),肛墊,,肛管,,內(nèi)痔臨床分期,Ⅰ期 無(wú)痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。Ⅱ期 有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納 。Ⅲ期(又稱(chēng)為晚期)，內(nèi)痔脫垂于肛門(mén)口外，或每次排便脫出肛門(mén)口外，不能自行還納，必須用手托回

14、。 Ⅳ期，內(nèi)痔脫出肛門(mén)無(wú)法回納到肛門(mén)的里面。這種是內(nèi)痔中最嚴(yán)重的病癥。,外痔臨床分型,靜脈曲張型外痔：肛門(mén)緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛，在大便用力時(shí)可見(jiàn)暗紫色腫塊，排便后或休息后體積可縮小，是皮下靜脈曲張引起。一般只感腫脹不適，排便時(shí)加重，發(fā)炎時(shí)才有疼痛癥狀。血栓外痔：由血栓性靜脈炎或小靜脈破裂血栓形成所致。主要發(fā)病特點(diǎn)為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見(jiàn)肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。

15、結(jié)締組織型外痔（皮贅）：系肛門(mén)緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生、形成單個(gè)或許多大小不等、形狀不一的皮贅。偶有瘙癢、下墜或異物感。炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門(mén)疼痛，在排便時(shí)疼痛加重，便血。局部充血水腫，有少量分泌物，有觸痛，有時(shí)可伴有全身不適和發(fā)熱。,,,痔瘡的危害,不及時(shí)治療導(dǎo)致病情升級(jí)，并發(fā)感染和蔓延 嚴(yán)重者可在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的感染，可能形成門(mén)靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國(guó)外曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致

16、死性門(mén)靜脈敗血癥。導(dǎo)致或誘發(fā)心腦血管病 尤其是老年性患者，因痔瘡排便疼痛產(chǎn)生心理壓力，不敢上廁所，加重便秘，當(dāng)不得不排便時(shí)大多排便困難，用力屏氣，可使心跳加快造成腦血管破裂，引起腦出血或腦栓塞；如果出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓，疼痛還可誘發(fā)心絞痛發(fā)作；如有血栓形成，還可能引發(fā)肺栓塞。導(dǎo)致缺鐵性貧血甚至休克 大便時(shí)反復(fù)多次地出血，失血的同時(shí)丟失大量鐵離子。一般發(fā)展緩慢，早期可沒(méi)有癥狀，貧血較重或進(jìn)展較快時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食

17、欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀容易易激動(dòng)、興奮、煩躁等，有人認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。突發(fā)重癥可導(dǎo)致休克。導(dǎo)致抑郁癥可能 　痔瘡長(zhǎng)在人的私密部位，很多痔瘡患者羞于讓醫(yī)生看到患處而耽誤病情，時(shí)間越長(zhǎng)病情就越嚴(yán)重，病情的擔(dān)憂就囤積在內(nèi)心深處，成了不能說(shuō)的秘密，很容易造成了心里的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期的心里障礙就會(huì)引發(fā)出一些其他的問(wèn)題，比如避諱一些集體活動(dòng)像游泳、集體旅游等，其實(shí)在人解除疲勞和釋放壓力過(guò)程

18、中集體活動(dòng)是最好的一種調(diào)整方法，在交流和玩耍的過(guò)程中會(huì)抒發(fā)一些感情，大腦神經(jīng)就會(huì)很容易的解除疲勞感從而得到放松，但是缺乏了生活交際上的溝通，人的大腦總是處于思考或者停滯的狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了，大腦長(zhǎng)時(shí)間的得不到放松缺乏愉悅感，抑郁的可能性就會(huì)增高。 美麗殺手 貧血、便秘、坐臥不適等痔瘡病癥會(huì)引起女性煩躁、易疲勞、面色蒼白、食欲不振、浮腫等，因痔瘡和便秘的惡性循環(huán)還可導(dǎo)致痤瘡、暗瘡、色素沉著等皮膚頑疾。 　　更因女性會(huì)陰區(qū)的解剖特點(diǎn)而導(dǎo)

19、致婦科炎癥及其它生殖、泌尿、消化系統(tǒng)疾病。,各類(lèi)痔瘡,,肛裂,定義 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。發(fā)病原因及特點(diǎn) 長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過(guò)猛，排出時(shí)損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，肛門(mén)后方承受的壓力較大，所以容易產(chǎn)生肛裂。是一種常見(jiàn)的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐

20、美統(tǒng)計(jì)女性比男性多得此病，按我國(guó)臨床觀察，男性比女性多見(jiàn)。肛裂常發(fā)生于肛門(mén)后、前正中，以肛門(mén)后部居多，在兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層。裂口呈線形或棱形，如將肛門(mén)張開(kāi)，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。早期及時(shí)治療可以痊愈。,肛裂臨床分期,本病的分類(lèi)國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有2期分類(lèi)法和3期分類(lèi)法。 　　2期分類(lèi)法： 　　①早期肛裂 (急性期)：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕;

21、②陳舊性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性潰瘍，同時(shí)有肛乳頭肥大、皮垂等，疼痛嚴(yán)重。 　3期分類(lèi)：　 ①Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。 　?、冖蚱诟亓眩河蟹磸?fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周?chē)つこ溲黠@。 　?、邰笃诟亓眩簼冞吘壈l(fā)硬，基底紫紅有膿性分秘物，上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺道形成。,危害,肛裂處理不當(dāng)可引起感染性潰瘍

22、，肛裂早期如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱(chēng)陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門(mén)慢性炎癥)和肛瘺(肛門(mén)化膿性炎癥)，與前三癥合稱(chēng)"肛裂五特征"。也有因長(zhǎng)期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。,新鮮肛裂經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合Ⅲ期肛裂必須手術(shù)切除,,肛周膿腫,定義 肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱(chēng)為肛管、

23、直腸周?chē)撃[。特點(diǎn) 自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染，近也有發(fā)現(xiàn)與肛線的損傷有關(guān)。肛門(mén)周?chē)は履撃[最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。,肛周膿腫臨床分類(lèi),1、肛管粘膜下膿腫 2、肛門(mén)周?chē)は履撃[ 　　3、肛門(mén)后間隙

24、膿腫 　　4、骨盆直腸窩膿腫 5、括約肌間膿腫 　6、馬蹄形膿腫 7、直腸粘膜下膿腫 　8、直腸后間隙膿腫 　　9、坐骨直腸窩膿腫,大部分癥狀可早期自覺(jué),,九類(lèi)肛周膿腫的臨床表現(xiàn),1.發(fā)生在齒線附近，局部疼痛、腫脹、壓痛、肛門(mén)松弛，粘膜下膿腫常與皮下膿腫相通。2.全身癥狀輕，可有發(fā)熱、全身不適感。局部疼痛。3.局部疼痛，可見(jiàn)肛門(mén)后側(cè)紅腫，全身癥狀輕。4.局部癥狀不明顯而全身癥狀較重。感覺(jué)直腸、肛門(mén)沉重下墜，頻有便意，大

25、便時(shí)加重，排尿困難。全身表現(xiàn)為發(fā)熱、周身疲倦，嚴(yán)重者有毒血癥的癥狀，如頭痛、高熱、嘔吐、大汗出。局部可見(jiàn)直腸粘膜隆起，在提肛肌上可觸及腫塊、壓痛、波動(dòng)。作膿腔穿刺可抽出膿汁。5.發(fā)生在內(nèi)外括約肌之間，局部疼痛、腫脹、壓痛，肛門(mén)松弛。6.又分為半馬蹄形膿腫和全馬蹄形膿腫，多為坐骨直腸窩膿腫遷延治療發(fā)展而成，表現(xiàn)特點(diǎn)與坐骨直腸窩膿腫相似。7.局部癥狀輕，全身癥狀重。直腸鏡下可見(jiàn)直腸粘膜明顯的限局性腫脹、發(fā)紅。直腸指診可摸到直腸壁上有限

26、局性柔軟腫塊，壓痛、波動(dòng)，穿刺可抽出膿汁。8.肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀?？捎|及直腸后壁腫脹、壓痛及波動(dòng)感。9.局部與全身癥狀都比較明顯。肛緣外一側(cè)或兩側(cè)紅腫，壓痛或有波動(dòng)。全身表現(xiàn)為感染癥狀。,治療越早受罪越少、效果越好,單口膿腫切開(kāi)引流術(shù),,多口膿腫切開(kāi)引流術(shù),關(guān)注病人感受,,肛瘺,又稱(chēng)“肛門(mén)直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合

27、縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢經(jīng)久不愈而形成的肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性慢性感染性管道。多發(fā)于20—40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性?xún)?nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為一個(gè)，外口位于肛門(mén)周?chē)つw上，可為一個(gè)或多個(gè)。,全國(guó)腸肛協(xié)作會(huì)議制訂的分類(lèi)法,1.按病源分 化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺。 2.按病變程度分 ①單純性肛瘺 a.低位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管,一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口之完全瘺。內(nèi)口在齒線處，管道通過(guò)外括約

28、肌淺部或淺部以下。 b.高位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，內(nèi)口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過(guò)肌肉者(包括內(nèi)盲瘺及全內(nèi)瘺)。,全國(guó)腸肛協(xié)作會(huì)議制訂的分類(lèi)法,②復(fù)雜性肛瘺　 a.低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上(包括多發(fā)性瘺和無(wú)高位內(nèi)口的高位空腔，根據(jù)病變范圍占肛門(mén)周?chē)娣e大小又可分為三度，Ⅰ度《1/4，Ⅱ度》1/4～1/2，Ⅲ度》1

29、/2。 b.高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上或穿過(guò)直腸環(huán)，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者。根據(jù)病變侵犯肛門(mén)直腸范圍大小，亦和低位復(fù)雜性肛瘺一樣，可再分為三度。,全國(guó)腸肛協(xié)作會(huì)議制訂的分類(lèi)法,③馬蹄形肛瘺 　　瘺管環(huán)行，外口在肛門(mén)部?jī)蓚?cè)，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處。又有前位、后位、前后位馬蹄形肛瘺之分。 　　a.前位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門(mén)前方兩側(cè)擴(kuò)散到會(huì)陰及陰道瘺，外口

30、若在肛緣2.5cm以?xún)?nèi)，內(nèi)口就在對(duì)側(cè)。若在2.5cm以上者，內(nèi)口可能在后側(cè)。 　　b.后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，管道向肛門(mén)后兩側(cè)擴(kuò)散，距肛緣較遠(yuǎn)較深，有多數(shù)外口，多數(shù)瘺管管腔相互貫通，內(nèi)口大多在肛門(mén)后側(cè)。 　　c.前后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行圍繞肛管，外口肛周一圈都有，少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)，大面積被侵犯，管道行徑復(fù)雜。,,,常見(jiàn)肛門(mén)皮膚病,,肛腸疾病的檢查,自我檢查 專(zhuān)科體格檢查 儀器設(shè)備檢查

31、 傳統(tǒng) 現(xiàn)代,肛腸疾病的檢查,SZZ-2000B（增強(qiáng)型）肛腸綜合治療儀,澳華VME-2000電子內(nèi)窺鏡,日本奧林巴斯電子結(jié)腸鏡,肛腸疾病的檢查,電子肛腸鏡,彩色多普勒,肛腸疾病的治療方法,手術(shù)療法與非手術(shù)療法安氏療法與丁氏療法（北派與南派）傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)中、西醫(yī)療法與中西醫(yī)結(jié)合療法原則：因人而異、因病而異、因時(shí)而異 治養(yǎng)并重、重在預(yù)防。,各類(lèi)療法簡(jiǎn)介,

32、全身治療：抗炎、對(duì)癥、支持治療。保守外治療法：熏洗、外敷、塞藥、枯痔法、結(jié)扎、注射療法。HCPT消融術(shù)：適應(yīng)內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、肛周膿腫，肛乳頭纖維瘤等各種肛腸疾病。激光療法：采用CO2或YAG激光切除痔核，適用于各類(lèi)痔瘡。其特點(diǎn)是出血少。冷凍療法：使用冷凍機(jī)、液態(tài)氮作冷凍劑，把痔核凍成塊，讓其壞死脫落。,各類(lèi)療法簡(jiǎn)介,肛裂治療：　　新鮮肛裂：經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合，如局部熱水坐浴，便后用高錳酸鉀溶液坐浴，

33、可促使肛門(mén)括約肌松弛；潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏（含地卡因、黃連素、滅滴靈等），促使?jié)冇?；口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑；疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛?！　￡惻f性：經(jīng)上述治療無(wú)效，可采用手術(shù)切除、包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術(shù)后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術(shù)后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來(lái)采用液氮冷凍肛裂切除術(shù)，獲得滿(mǎn)意療效，術(shù)后痛苦小，創(chuàng)

34、面不出血。HCPT大力神肛腸治療儀,各類(lèi)治療簡(jiǎn)介,肛瘺治療1)瘺管切開(kāi)術(shù)是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放．靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。 2)掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。 3)肛瘺切除術(shù)切開(kāi)瘺管并將瘺骨壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不于縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開(kāi)，填人油紗布，使創(chuàng)而由底向外生長(zhǎng)至愈合。 4）HCPT大力神肛腸治療儀。具有五大功能:一.高頻電溶場(chǎng)痔治療功能.二.高頻電

35、刀功能.三.高頻電溶場(chǎng)功能.四.藥物離子導(dǎo)入功能.五.直流電電解功能.5）安氏療法主體切開(kāi)對(duì)口引流術(shù)、芍倍注射液、肛痛寧注射液中西醫(yī)結(jié)合治療。,微創(chuàng)療法,中亞微創(chuàng)理念 （楊氏微創(chuàng)理念） 從生理到心理的微創(chuàng) 從檢查到治療的微創(chuàng) 從個(gè)人到社會(huì)的微創(chuàng)整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全程微創(chuàng)取決于人器合一,各類(lèi)經(jīng)典手術(shù)Ⅰ,1.外剝

36、內(nèi)扎術(shù)該手術(shù)的要點(diǎn)是在痔下極皮膚與粘膜交界處做尖端向外的v字形切口，沿內(nèi)括約肌表面向上剝離到痔塊的根部，局部縫合結(jié)扎，切除痔塊組織。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)于單發(fā)或相互之間相對(duì)孤立的內(nèi)痔根治效果好。缺點(diǎn)是一次最多只能切除3個(gè)痔塊，在切除的3個(gè)母痔創(chuàng)面之間需要保留一定的粘膜橋，否則手術(shù)后容易引起肛門(mén)狹窄，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)10%左右。另外，術(shù)后常伴有肛門(mén)部明顯水腫，疼痛明顯并且時(shí)間長(zhǎng)；創(chuàng)面愈合慢，一般需要3~4周的時(shí)間；如果切除的組織過(guò)多

37、，術(shù)后可伴有一定程度的肛門(mén)失禁或肛管狹窄。2.痔環(huán)切術(shù)該手術(shù)的基本要點(diǎn)是在齒線上方0.3~0.1cm處沿內(nèi)括約肌表面向上分離，環(huán)形切除寬約2~3CM的直腸下端粘膜，粘膜下組織及全部痔組織，將直腸粘膜與肛管粘膜皮膚縫合。 其優(yōu)點(diǎn)是痔塊完全被切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)后10%～13%的病人伴有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肛管狹窄、粘膜外翻、肛管感覺(jué)喪失導(dǎo)致的感覺(jué)性大便失禁等，目前已較少采用。,各類(lèi)經(jīng)典手術(shù)Ⅱ,

38、3.DNR多尼爾等離子低溫消融術(shù)是利用低溫等離子的鈦金治療頭，以40--70°左右低溫對(duì)病灶進(jìn)行組織凝固、切除，不破壞正常組織?？焖僮钄嘀摊徆┭驕p少靜脈倒流，使痔快速萎縮。且DNR低溫等離子手術(shù)過(guò)程因痛苦小、無(wú)輻射，出血少、愈合快、臨床適應(yīng)癥廣泛、一次性完成治療而備受肛腸科治療業(yè)內(nèi)推崇。,各類(lèi)經(jīng)典手術(shù)Ⅲ,4.HCPT微創(chuàng)術(shù)該治療肛瘺手術(shù)用最新一代美國(guó)進(jìn)口全電腦多功能肛腸治療系統(tǒng)HCPT操作，該設(shè)備具有高頻電容場(chǎng)痔瘡治

39、療功能、高頻電刀、電容場(chǎng)止血鉗功能。治療過(guò)程無(wú)疼痛、不出血、快速、徹底，無(wú)需住院，不影響工作，治療后復(fù)發(fā)率極低。這種微創(chuàng)無(wú)痛治療是利用直腸纖維鏡進(jìn)入到肛門(mén)里面，通過(guò)監(jiān)視器，直接對(duì)內(nèi)口進(jìn)行微創(chuàng)電凝，使肛瘺的內(nèi)口干結(jié)閉合，然后洗干凈瘺管里面的膿液，這樣大便后，糞便里面的細(xì)菌和糞水無(wú)法進(jìn)入周?chē)慕M織，由此阻斷感染源頭及痛感，使之痊愈。,各類(lèi)經(jīng)典手術(shù)Ⅳ,5.COOK痔瘡槍技術(shù)是目前國(guó)際上最高效的套扎技術(shù)，采用天然橡膠套扎環(huán)，以0.1MPa的壓

40、力不間斷吸引病灶處，在極短時(shí)間達(dá)到吸引部位組織分離、壞死、干結(jié)、繼而脫落，當(dāng)痔瘡脫落的瞬間壓力吸引自動(dòng)停止，該技術(shù)整個(gè)過(guò)程不用開(kāi)刀、并具有定向性好、治療時(shí)間短、出血少、安全可靠、無(wú)后遺癥和并發(fā)癥等特點(diǎn)。大量國(guó)內(nèi)外臨床論文和數(shù)據(jù)表明，套扎能有效解決內(nèi)痔困擾，風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥低。目前在歐美國(guó)家使用的套扎治療技術(shù)有90%是源于COOK痔瘡槍套扎技術(shù)，國(guó)內(nèi)現(xiàn)也正在迅速普及當(dāng)中，治療器械采用高效天然橡膠套扎環(huán)，傳承美國(guó)COOK產(chǎn)品優(yōu)異品質(zhì)，保障最佳

41、治療效果。,,各類(lèi)經(jīng)典手術(shù)Ⅴ,6.DG-HAL技術(shù)即超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（Doppleguidedhemorrhoidarteryligatoion，簡(jiǎn)稱(chēng)DG-HAL）。美國(guó)專(zhuān)利痔動(dòng)脈閉鎖術(shù)是目前國(guó)際痔瘡手術(shù)治療最先進(jìn)的方法之一，采用美國(guó)Mereoer公司生產(chǎn)的DG-HAL第二代超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈電凝閉鎖系統(tǒng)。該儀器根據(jù)探頭發(fā)射和接受超聲波來(lái)精確定位痔動(dòng)脈，顯示其深度，并通過(guò)探頭前端的窗口在齒狀線上2-3CM處進(jìn)行動(dòng)脈點(diǎn)凝閉鎖治

42、療。性能穩(wěn)定、安全、高效、使痔瘡治療后康復(fù)周期縮短。此技術(shù)是集超聲波探查、縫扎手術(shù)為一體的新的診療技術(shù)。該技術(shù)不開(kāi)刀，不適感甚微，不用切除痔瘡組織，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，在治療痔瘡的同時(shí)完好地保存了肛門(mén)襯墊組織不受破壞，保持了肛門(mén)原有的自制不受影響，有效地避免其他治療方法容易引起的諸多并發(fā)癥和嚴(yán)重后遺癥。,各類(lèi)經(jīng)典手術(shù)Ⅵ,6.吻合器痔切除術(shù)（PPH）吻合器環(huán)形痔切除術(shù)，又稱(chēng)痔上粘膜環(huán)切除、肛墊懸吊術(shù)。痔的吻合器手術(shù)等的實(shí)質(zhì)是保留

43、肛墊的完整性，通過(guò)特制的吻合器在痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織（原則上不切除痔塊，但對(duì)于痔塊大，嚴(yán)重脫垂的環(huán)形痔可以同時(shí)切除痔的上半部分），同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端粘膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。由于位于粘膜下層供給痔的動(dòng)脈被同時(shí)切斷，術(shù)后痔血供減少，痔塊在術(shù)后2周左右逐漸萎縮。該手術(shù)的主要適應(yīng)證為Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形內(nèi)痔或內(nèi)痔為主的混合痔。盡管對(duì)于Ⅱ度內(nèi)痔以及孤立的脫垂性?xún)?nèi)痔該手術(shù)也有很好的效果。但由于該手術(shù)所

44、需的特制吻合器費(fèi)用較高，根據(jù)病人要求采用。與傳統(tǒng)手術(shù)相比該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間一般平均為8~15MIN，治療環(huán)形內(nèi)痔脫垂和痔引起的出血效果明顯：如果荷包縫合的部位與齒線的距離適當(dāng)，術(shù)中拔出吻合器后立即可見(jiàn)脫出的痔塊回縮到肛管內(nèi)。雖然術(shù)后早期約33.0%的病人大便可以少量帶血，但中遠(yuǎn)期隨訪～100%的病人術(shù)前內(nèi)痔脫垂和肛門(mén)出血的癥狀消失。作者施該手術(shù)52例，隨訪1～10個(gè)月，術(shù)后的病人對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意，術(shù)前出血、

45、脫垂、肛周潮濕等癥狀消失。術(shù)后肛門(mén)部疼痛輕、時(shí)間短：由于肛門(mén)部皮膚沒(méi)有創(chuàng)面及外剝內(nèi)扎術(shù)后常見(jiàn)的水腫，雖然約有30%的病人術(shù)后主訴肛門(mén)部疼痛，但疼痛的程度和持續(xù)的時(shí)間均較Milligan-Morgan手術(shù)短，前者平均為2天，而后者平均為6天。術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)正常生活和工作早。由于該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，最近有作者嘗試在門(mén)診不住院情況下進(jìn)行該手術(shù)，術(shù)后一般7天左右即可恢復(fù)正常的生活和工作。遠(yuǎn)期并發(fā)癥少：除57例中有2例術(shù)后出現(xiàn)輕度肛門(mén)

46、失禁外，文獻(xiàn)中沒(méi)有肛門(mén)狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。,三微一鏡,三微一鏡是肛腸醫(yī)院常用的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，指的是三項(xiàng)肛腸疾病微創(chuàng)治療技術(shù)即PPH微創(chuàng)術(shù)、HCPT微創(chuàng)術(shù)、COOK痔瘡槍?zhuān)灰荤R指的是電子肛腸鏡。因此四者合稱(chēng)為“三微一鏡”診療技術(shù)。該名詞首現(xiàn)于 “首屆全國(guó)肛腸微創(chuàng)技術(shù)研討會(huì)”中。,PPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)效果對(duì)比,其他現(xiàn)代治療,超聲藥物熏洗治療機(jī),大腸水療儀,排毒養(yǎng)顏治療儀,全自動(dòng)遠(yuǎn)程紅光治療儀,肛門(mén)熏蒸儀器,預(yù)防痔瘡,預(yù)防痔瘡要從平時(shí)做起，

47、具體地說(shuō)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：生活要有規(guī)律 多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。預(yù)防便秘 便秘是誘發(fā)痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對(duì)頑固性便秘應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長(zhǎng)期服用瀉藥或長(zhǎng)期灌腸，以免直腸粘膜感覺(jué)遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發(fā)生。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 糾正久忍大便，防止蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，排便時(shí)

48、閉口靜思，不談笑。保持肛門(mén)周?chē)鍧?注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡，平時(shí)應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肛門(mén)的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔瘡發(fā)作時(shí)，每天至少進(jìn)行兩次肛門(mén)熱水坐浴，可促進(jìn)肛門(mén)部血液循環(huán)，及時(shí)治療腸道炎癥和肛門(mén)局部炎癥。,,,預(yù)防痔瘡,注意下身保暖 保持血液通暢，多飲開(kāi)水，避免缺水，腸道干澀，大便干結(jié)。避免久坐久立 及時(shí)治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。注意孕產(chǎn)期保健 婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔

49、瘡，且孕期一般活動(dòng)較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔瘡產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔瘡。因此孕期應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門(mén)局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔瘡。常做提肛運(yùn)動(dòng) 具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門(mén)，緩慢上提，就象強(qiáng)忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，