肝膿腫病例加討論

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？,影像表現及分析:,1.肝右葉類圓形占位性病變2.平掃呈低密度，密度不均3.動脈期腫塊周圍肝組織內可見片狀無邊界的異常強化腫塊壁可見分層樣強化腫塊內部強化不均，可見分隔4.門脈期及延遲期腫塊周圍肝組織異常強化區(qū)范圍縮小

2、腫塊壁分層樣強化及腫塊內分隔樣改變更加明顯，且分隔成延遲強化,診斷：肝膿腫,箭頭1：動脈期顯示腫塊周圍肝臟組織一過性強化，門脈期及延遲期消失，表明肝膿腫周圍正常肝組織的門靜脈分支有明顯的炎性浸潤，導致血管腔狹窄，從而引起門靜脈血流減少，和動脈血流代償性增加。箭頭2顯示了代償的肝動脈,箭頭3：顯示肝膿腫特征性的分層結構，即“靶環(huán)征”強化，外環(huán)為細菌毒素引起的正常肝組織水腫帶，中環(huán)為膿腫的壁層，為炎性肉芽組織，含有豐富的新生血管。箭頭

3、4：顯示肝膿腫的蜂窩狀、分隔狀結構，提示此病變是由多個小膿腫聚集而成，而未發(fā)生液化。繼續(xù)發(fā)展可融合成較大的膿腔。分隔樣結構代表了纖維肉芽組織或殘存的尚未壞死的炎性充血肝組織,鑒別診斷,1.肝癌：本例無肝硬化背景，且不具備肝癌快進快出強化表現2.肝血管瘤：本例病灶邊緣呈分層樣強化，與血管瘤動脈期結節(jié)樣顯著強化有明顯區(qū)別3.肝臟囊腺瘤：本例壁光整，而囊腺瘤一般壁不光整，?？梢姳诮Y節(jié)4.肝包蟲病：一般有相關病史，可呈多房樣結構，多可見囊

4、壁鈣化，子囊多見,,肝膿腫是肝內常見的炎性病變。分為細菌性、阿米巴性、結核性和霉菌性；以細菌性、阿米巴性常見。細菌性多繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，阿米巴性常繼發(fā)于腸道阿米巴病。,,肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y構，中心為壞死區(qū)，壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細胞浸潤及新生血管的肉芽層。臨床上起病急，進展快，常合并有炎性中毒癥狀,,肝膿腫不同階段有不同的CT表現，同一病例病灶不同

5、部位因病變階段不同，CT表現各異，加之近年來抗生素的廣泛應用，使本病的臨床表現趨于不典型，易與其他病變相混。,,CT表現大致可歸納為三類：①圓形或類圓形低密度區(qū)伴環(huán)狀強化，膿腫壁外圍可有低密度環(huán)形“雙靶征”或“雙環(huán)征”，反映了膿腫形成期，外圍低密度環(huán)為膿腫周圍充血水腫帶，此型為肝膿腫之典型表現。,,②多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強掃描時病灶內房隔及細小膿腫壁均可有強化，可呈“簇狀征”或“花瓣征”，反映了細菌性肝膿腫形成初期，或多個膿腫融合

6、，或化膿性炎癥破壞后的增生反應,,③邊界不清、密度不均的低密度腫塊，可有不同程度的強化，延時掃描時部分病灶呈等密度，反映了化膿性炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎性反應。,,肝膿腫增強掃描動脈期病灶輕度強化或無明顯強化，而病灶周圍片狀或楔形一過性強化，反映了膿腫周圍肝組織炎癥充血，局部灌注增多，此征為肝膿腫在動脈期的重要征象。門脈期表現簇狀征、蜂窩征或花瓣狀征有相似的病理基礎，見于肝膿腫形成初期，病變肝組織充血水腫伴不完全壞死，低密