肝膿腫 ppt課件

1、多學科疑難病例討論,武清中醫(yī)院,病例介紹,患者姓名：郝XX 性別：女 年齡：85歲 住院天數：20天 入院時間：2017年10月03日出院時間：2017年10月23日,,患者主因間斷性上腹痛4天入住我院肺病脾胃病科?；颊哂谌朐呵?天無明顯誘因出現上腹部疼痛，間斷發(fā)作。無反酸噯氣，惡心嘔吐，嘔吐物為黃綠色液體，未見血液及咖啡色樣物，無嘔血，排氣減少，無腹瀉，發(fā)熱，體溫自訴不清，無頭痛頭暈，無胸悶憋氣，無心前

2、區(qū)及肩背部放射痛，無腰痛及肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，就診于當地門診，予藥物治療（具體不詳），上述癥狀未見緩解，又轉至中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院，予查腹部彩超示：肝多發(fā)囊腫。后為求進一步診療來我院急診 現收住肺病脾胃病科。患者入科時仍上腹部疼痛，惡心欲吐，發(fā)熱38℃，無腹瀉，時有反酸燒心，稍感胸悶憋氣 無心前區(qū)疼痛 及肩背部放射痛，近期患者納差，眠欠佳，小便可，大便4日未行，近期體重未見明顯變化。,,查體：T38℃ P100次/分

3、 R19次/分 Bp140/90mmHg發(fā)育正常，自主體位，神志清楚，查體合作。全身皮膚粘膜正常，全身淺表淋巴結無腫大?？诖綗o發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，雙側肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心濁音界正常，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張腹部無包塊。肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏征陽性，肝區(qū)

4、無叩擊痛，腎區(qū)無叩擊痛，叩鼓音，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/分。雙下肢不腫，雙側Kernig征陰性。,中醫(yī)查體：,望：神清，精神弱，頭發(fā)欠潤，面色少華，形體適中。聞：語聲正常，未聞及咳聲，近身未聞及特殊氣味。舌象：舌紅，苔黃膩。脈象：滑數。,,輔助檢查：查腹部彩超示肝多發(fā)囊腫?；灆z查：白細胞 15.76 *10^9/L，中性粒細胞百分率 86.2 %，淋巴細胞百分率 4.9 %，C-反應蛋白(定量) 210.

5、00 mg/L，谷草轉氨酶 28.0 U/L，總膽紅素 28.20 μmol/L，直接膽紅素 7.9 μmol/L，間接膽紅素 20.30 umol/L，肌酸激酶 25.0 U/L，尿素 8.45 mmol/L，肌酐 61.0 μmol/L，淀粉酶 31.0 U/L。,入院診斷：,中醫(yī)診斷： 腹痛 脾胃濕熱西醫(yī)診斷：急性膽囊炎，

6、 急性胰腺炎？ 腸梗阻？ 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 肝囊腫,治療經過,入院后進一步完善相關檢查，予以左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療，予以查，全腹CT示：肝臟多發(fā)低密度病變，請結合臨床超聲檢查，必要時MRI檢查 膽總管遠端多發(fā)結石伴膽道系統(tǒng)低位梗阻 膽囊多發(fā)結石、膽囊炎 腹腔動脈硬化 子宮密度不均勻伴鈣化、考慮右附件區(qū)低

7、密度影 盆腔積液。,腹部CT,,,,經治療，腹痛癥狀有所減輕，但仍時有發(fā)熱，停左氧氟沙星改為莫西沙星抗感染治療，后復查血細胞分析:白細胞17.41 *10^9/L，中性粒細胞百分率 84.2 %，淋巴細胞百分率 7.8 %，查膽道水成像:1.肝左葉異常信號，考慮膿腫， 2.膽總管上段擴張， 3.肝內多發(fā)囊腫 4.腹腔少量積液 5.左側胸腔少量積液。后加用亞胺培南西司他汀靜點以抗感染治療，效果欠佳，腹痛癥狀緩解，但仍有發(fā)熱。,核

8、磁,,請我科會診，考慮感染源為肝膿腫，經抗感染治療后效果不佳，且肝膿腫體積較大，建議行肝膿腫穿刺引流，并轉入我科。,,轉科時患者仍有發(fā)熱，體溫波動在38-38.5度之間，無寒戰(zhàn)，口干，無腹痛腹脹，小便色黃，舌紅苔黃，脈滑數。轉科后行彩超定位下經皮經肝膿腫穿刺引流術，引出液引出約100ml，留取部分做細菌培養(yǎng)。B超探查膿腔內膿液較前明顯減少。后患者體溫波動在正常范圍內，無腹痛，繼續(xù)抗感染治療。,,術后繼續(xù)予以抗感染補液等藥物對癥治療。

9、中醫(yī)辨證為火毒壅盛證。予以中藥消炎湯口服清熱解毒治療。,,術后第1天，肝膿腫穿刺引流管引出淡黃色液體約350ml膿液。第2天引流20ml，引流量逐日減少。 術后查血細胞分析：白細胞 10.51*10^9/L，中性粒細胞絕對值 8.59*10^9/L，予以抗生素降級治療更改為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及替硝唑聯合治療膿液細菌培養(yǎng)回報無需氧性細菌生長，考慮厭氧菌感染，停頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。并積極糾正低蛋白血癥，肝膿腫穿刺引流管定期沖洗,