胸腰椎病理

1、解剖5 椎體橫斷面觀呈大的腎型左右徑稍大于前后徑漸次增大至骶骨5 個(gè)椎間盤椎弓根冠狀面呈卵圓形較之胸椎為寬橫突稍窄棘突較長(zhǎng),扁平并幾乎水平走向椎間孔呈近似三角形,腰椎,胸腰椎病理,創(chuàng)傷（骨折）退變脊柱側(cè)彎,胸腰椎骨折的分類及處理,,European Spine Journal 3, 1994,F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian,,,胸

2、腰椎骨折的AO分類,,1,545 病例,胸腰椎創(chuàng)傷的一種全面的分類方法,,,,壓力,張力,脊柱的雙柱理論,壓縮暴力 壓縮性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 橫向的牽張損傷 軸向旋轉(zhuǎn)暴力 旋轉(zhuǎn)損傷,損傷類型分型,,,,,,,,,,,Type A壓縮,Type C旋轉(zhuǎn),Type B

3、牽張,胸腰椎骨折的AO分類,胸腰椎骨折的處理,保守治療手術(shù)治療,胸腰椎骨折的手術(shù)治療原則,復(fù)位減壓固定保留正常的脊柱節(jié)段,總體原則,.1 終板壓縮.2 楔形壓縮.3 椎體塌陷,.1 矢狀面的劈裂骨折.2 冠狀面的劈裂骨折.3 鉗狀骨折,.1 不完全的粉碎性骨折.2 粉碎性的劈裂骨折.3 完全的劈裂骨折,,,,A型 – 椎體壓縮,A1型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,是,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,否,A1,A2型,A2,,A3型,A3,,A3,,1,后方的韌帶,,2,后方的骨性結(jié)構(gòu),,3,前方的椎間盤,.1 橫向的椎間盤破裂.2 合并 A 型骨折,.

5、1 橫向的雙柱骨折.2 合并椎間盤破裂.3 合并 A 型骨折,.1 過(guò)伸-半脫位.2 過(guò)伸-椎體分離.3 后方脫位,,,,,,,B型 – 牽張暴力導(dǎo)致的前后方結(jié)構(gòu)的損傷,B1型,,,,,,,,,復(fù)位,固定,單節(jié)段固定并融合,-,(B1.1),或雙節(jié)段固定并單節(jié)段融合（骨折愈合后去除內(nèi)固定）,-,-,,后路,手術(shù)治療,前路,,內(nèi)固定,椎管壓迫 (B1.2),,-,減壓,-,恢復(fù)前柱,經(jīng)椎弓根植骨,不足夠,B1,B2型,

6、B2,B3型,B3,,1,Type A +旋轉(zhuǎn),,2,Type B +旋轉(zhuǎn),,3,旋轉(zhuǎn)剪切力,,,,.1 旋轉(zhuǎn)楔形骨折.2 旋轉(zhuǎn)劈裂骨折.3 旋轉(zhuǎn)粉碎性骨折,.1 B1 + 旋轉(zhuǎn).2 B2 + 旋轉(zhuǎn).3 B3 + 旋轉(zhuǎn),.1 薄片狀骨折.2 斜形骨折,,,C型 – 旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的前后方結(jié)構(gòu)的損傷,C1型,C2型,C3型,C型,總結(jié),所有創(chuàng)傷病人 ? 警惕脊柱損傷 準(zhǔn)確的臨床評(píng)價(jià) 良好的影象學(xué)資料

7、積極的處理經(jīng)驗(yàn)急性期 ? 后路前路補(bǔ)充: 支撐和（或）減壓前路 ? MISS早期康復(fù)治療早期回歸正常的社會(huì)活動(dòng)和工作,胸腰椎退變性疾病,椎間盤病理,,發(fā)病率 97% L4/L5/S1,纖維環(huán)撕裂髓核突出,膨出,脫出,游離型,椎間盤突出(椎間孔)+ Radiculopathie,Radiculopathie = 神經(jīng)根性病變,,腰椎退變性疾病 – 腰椎退變的過(guò)程,,,7 歲,70 歲,30 歲,,,所含水分的減少,纖維

8、環(huán)撕裂 + 髓核突出,椎間高度的丟失 + 椎間盤脫出“Soft Discs”,后方結(jié)構(gòu)的負(fù)荷增加+ 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變, 退變性椎體移位,硬化 -> 骨贅生成 + 退變性椎管狹窄“Hard Discs”,自發(fā)性融合,I 期 =過(guò)度運(yùn)動(dòng)= DSI,II 期 =運(yùn)動(dòng)減少,退變性椎間盤疾病的病理變化,,DSI = 退變性脊柱不穩(wěn),常見(jiàn)的退變性疾病,椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱

9、畸形,常見(jiàn)的退變性疾病,椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形,椎間盤突出 – 臨床表現(xiàn),20 ~ 50 歲, 男性多見(jiàn)腰痛 (91%)坐骨神經(jīng)痛感覺(jué)遲鈍, 麻木肌力下降大小便功能障礙, 鞍區(qū)感覺(jué)異常,椎間盤突出 – 治療,保守治療注射治療手術(shù)治療化學(xué)溶核電熱療法 (IDET)經(jīng)皮椎間盤切吸椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)傳統(tǒng)的椎間盤切除術(shù)(除極外側(cè)椎間盤突出外

10、一般不需要進(jìn)行內(nèi)固定),常見(jiàn)的退變性疾病,椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形,退變性椎間盤疾病 (DDD),負(fù)荷承載從椎間盤向小關(guān)節(jié)和韌帶轉(zhuǎn)移, 應(yīng)力的增加加速了脊柱的退變脊柱畸形增加了退變的發(fā)生率臨床表現(xiàn)主要以腰痛為主 (椎間盤源性, 小關(guān)節(jié)病變, 退變性不穩(wěn)),椎間盤造影,,退變性椎間盤疾病 (DDD) – 治療,保守治療注射治療手術(shù)治療椎間盤源性疼痛:椎體

11、間融合 (ALIF, PLIF, TLIF), 椎間盤置換小關(guān)節(jié)病變, 退變性不穩(wěn):脊柱融合 ± 內(nèi)固定(后外側(cè)融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360°融合),常見(jiàn)的退變性疾病,椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形,退變性椎體滑脫,常見(jiàn)于L4/5間隙移位很少超過(guò)30% (II度以內(nèi))伴有節(jié)段性不穩(wěn)腰痛 間歇性跛行感覺(jué)遲鈍, 麻木肌力

12、下降大小便功能障礙, 鞍區(qū)感覺(jué)異常,腰椎滑脫,發(fā)生率:所有人口 3-4%白人成年男性 5-6%性別比例 2:1 男 to 女遺傳因素過(guò)度使用- 體操, 舉重, 跳水& 足球椎體位移:向后移動(dòng)或滑脫側(cè)方位移: 向一側(cè)錐體側(cè)滑移,解剖& 生物力學(xué),椎板及椎弓根峽部缺失顯著腰椎前凸 L4-5 & L5-S1, 合并直立位引起關(guān)節(jié)部位旋轉(zhuǎn)剪切增加,解剖 & 生物力學(xué),反復(fù) & 過(guò)度負(fù)

13、荷以及過(guò)伸 兩側(cè)小關(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)改變直接影響后柱元素和椎弓根的分離以上改變均可引起椎間盤改變,“ 生物力學(xué)和流行病學(xué)證實(shí)小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)缺失和獲得性骨折要么造成嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷,或者會(huì)引致疲勞骨折”Professor Nokolai Bogduk,目前已公認(rèn)遺傳因素是小關(guān)節(jié)改變的主要因素, 在有家族史的人群中比正常族譜明顯高發(fā).Fredrickson Study 1984,滑脫分類-Wiltse,第一

14、: 先天性通常發(fā)生在 L5-S1骶骨關(guān)節(jié)先天缺失或L5后方缺失后側(cè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整椎板及峽部延長(zhǎng)神經(jīng)缺失嚴(yán)重,滑脫分類-Wiltse,類型 II: 特發(fā)性分為3個(gè)亞型病灶在峽部或關(guān)節(jié)面處無(wú)明顯滑脫,此癥狀命名為滑移. 如果一個(gè)錐體向另一個(gè)椎體水平移動(dòng), 則命名為脊柱滑脫.高發(fā)于 <50yrs,滑脫分類-Wiltse,滑脫分類-Wiltse,分類 III常見(jiàn)于 L4-5關(guān)節(jié)面退變引致椎弓根峽部通常無(wú)異常L4-

15、5 椎間盤退變并活動(dòng)性異常女性多見(jiàn)L5神經(jīng)根受壓多見(jiàn)于 >50 yrs,滑脫分類-Wiltse,類型 IV: 創(chuàng)傷性滑脫由椎體骨折導(dǎo)致骨折多見(jiàn)于椎弓根,椎板和關(guān)節(jié)面,滑脫分類-Wiltse,類型 V病例性骨折 多數(shù)由腫瘤或代謝性骨病引致,滑脫分類-Wiltse,類型 VI醫(yī)源性滑脫后路過(guò)度減壓后路手術(shù)并發(fā)癥,Meyerding 分類,Grade 1- 滑移 0-25%Grade 2- 滑移 26-50%Gr

16、ade 3- 滑移 51-75%Grade 4- 滑移 76- 100%Grade 5- 滑移 > 100%,Napoleon's Hat,癥狀 & 體征,背痛機(jī)械性痛神經(jīng)根牽涉痛肌肉牽張痛或無(wú)力腿痛放射痛進(jìn)行性不穩(wěn)定矢狀面失衡,治療目標(biāo),減輕疼痛恢復(fù)脊柱活動(dòng)延緩病情進(jìn)展改善病人生活質(zhì)量,治療,根據(jù)滑脫程度和嚴(yán)重性以下治療選擇:理療夾板固定 6 weeks藥物治療減輕炎癥&

17、疼痛手術(shù)治療融合減壓 (可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn))減壓 & 融合并滑脫提拉 (滑脫提拉可加重神經(jīng)損傷),退變性椎體滑脫 – 治療,保守治療注射療治手術(shù)治療減壓 ± 復(fù)位脊柱融合 ± 內(nèi)固定(后外側(cè)融合, ALIF, PLIF, TLIF, 360°融合),常見(jiàn)的退變性疾病,椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形,退變性椎管狹窄,腰痛

18、間歇性跛行感覺(jué)遲鈍, 麻木肌力下降大小便功能障礙, 鞍區(qū)感覺(jué)異常,退變性椎管狹窄 – 治療,保守治療注射療治手術(shù)治療減壓脊柱融合? (后外側(cè)融合) ± 內(nèi)固定50歲, 小關(guān)節(jié)切除,常見(jiàn)的退變性疾病,椎間盤突出退變性椎間盤疾病(DDD)退變性椎體滑脫退變性椎管狹窄退變性脊柱畸形,退變性脊柱畸形,1986,1989,1978,1982,退變性脊柱畸形 – 治療??,脊柱影像,X-rays前后位