胺碘酮治療與護(hù)理要點(diǎn)

1、胺碘酮的使用與護(hù)理要點(diǎn),范雙姐2012/07/10,安碘酮是鉀通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，常用于嚴(yán)重而頑固的心律失常，口服吸收緩慢而不完全，生物利用度為30%-50%,一周起效，靜脈注射10分鐘起效。體內(nèi)分布廣泛，心肌藥物濃度較血藥濃度高30倍，主要經(jīng)膽汁排泄，經(jīng)腎排泄僅為1%，腎衰竭不需要減量，消除緩慢，半衰期為40天。,藥 理 作 用,抗心律失常作用減慢竇性心律延長(zhǎng)心房肌、心室肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期延長(zhǎng)旁路前向和逆

2、向有效不應(yīng)期減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo),抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量無(wú)負(fù)性肌力作用降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量,臨 床 應(yīng) 用,可用于各種室上性和室性心律失常，對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速療效好，對(duì)合并預(yù)激綜合征者有效率達(dá)90%以上。因可減少心肌耗氧量，所以適用于冠心病并發(fā)的心律失常。,用 法 用 量,口服——負(fù)荷量：600mg/

3、d，每天3次，持續(xù)8-10天——維持量：100-400mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量)靜脈注射：——3～5mg/kg，稀釋后緩慢推注，不得短于10分鐘靜脈滴注：——負(fù)荷量：同前，必要時(shí)每15～30分鐘可重復(fù)——維持量：1.0～1.5mg/分開(kāi)始，根據(jù)病情逐漸減量推薦靜脈用藥每日最高劑量不超過(guò)1200mg,心臟——心動(dòng)過(guò)緩 房室傳導(dǎo)阻滯 甲狀腺——甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲狀腺機(jī)能低下胃腸道反應(yīng)——便秘、惡心、嘔吐、食

4、欲下降眼部——角膜褐色微粒沉著肝臟——肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高血壓——血壓下降，通常是輕中度而短暫的注射部位的反應(yīng)——直接外周靜脈給藥時(shí)出現(xiàn)的淺表靜脈炎如疼痛 、紅斑、水腫、 壞死、 滲出、侵潤(rùn)、炎癥、硬化、血栓靜脈炎、感染、色素沉定及蜂窩組織炎,不良反應(yīng),禁 忌,竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房傳導(dǎo)阻滯且未安置人工起搏器的患者 病竇綜合征且未安置人工起搏器的患者（有竇房結(jié)停搏的危險(xiǎn)） 高度房室傳導(dǎo)障礙且未安置人工起搏器的患者 甲

5、狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，因?yàn)榘返馔赡芗又匕Y狀 已知對(duì)碘、胺碘酮過(guò)敏者妊娠4-9個(gè)月 循環(huán)衰竭 嚴(yán)重低血壓 三歲以下兒童哺乳期 容易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物： -Ⅰa類(lèi)抗心律失常藥物(奎尼丁，雙氯奎尼丁，丙吡胺)， -Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物(多非利特，伊布利特，索他洛爾)， -其它藥物如，芐普地爾，西沙必利，二苯馬尼，靜注紅霉素，咪唑斯汀，靜注長(zhǎng)春胺，莫西沙星，靜注螺旋霉素。,電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥：與低鉀血癥

6、有關(guān)的情況必須考慮，因?yàn)楹笳呖纱龠M(jìn)致心律失常效應(yīng)的發(fā)生。在給藥前應(yīng)糾正低鉀血癥。建議定期檢查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）以監(jiān)測(cè)任何可能由本品所致的肝功能異常。心電改變：QT間期延長(zhǎng)，T波低平、雙峰，可能出現(xiàn)U波，此證明了它的藥理作用而非毒性反應(yīng)可達(dá)龍含碘，可能使甲狀腺功能的試驗(yàn)發(fā)生改變，但診斷甲亢或甲減仍然要依據(jù)臨床癥狀。用藥后可出現(xiàn)單純T4增高（伴rT3增高），不要誤為甲亢。甲狀腺功能異?；蛴屑易迨氛呱饔每蛇_(dá)龍注意使用最小有效劑量以避免

7、或使不良反應(yīng)降至最小治療期間避免日照或采取保護(hù)措施靜脈用藥必須在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并盡量采用大靜脈（或中心靜脈）滴注靜脈用藥不得與其它制劑混合,注意事項(xiàng),靜脈輸注胺碘酮的觀察及護(hù)理,1.嚴(yán)格按醫(yī)囑稀釋藥液, 盡量選用較粗較直且彈性良好的外周血管,盡量使用上肢靜脈,避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，單獨(dú)輸注，不與其他藥物共用一根血管；并使用安普貼，保持靜脈通道通暢，嚴(yán)防藥液外滲引發(fā)靜脈炎。2.用輸液泵或輸液調(diào)節(jié)器控制滴數(shù)，保證藥物勻速輸入。避免輸

8、液管道打折及靜脈輸液時(shí)藥物滴速過(guò)快引起的一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩3.長(zhǎng)期靜脈用藥者，應(yīng)每12h更換藥液和輸液器。,4.給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄心率一次，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好處理，及時(shí)記錄。5.加強(qiáng)巡視，輸液過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化及輸液滴數(shù)，若患者主訴輸液處疼痛有燒灼感，或發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫，或有液體外滲的情況應(yīng)立即停止用藥，更換穿刺部位。 6.若有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并用硫酸鎂濕敷