胼胝體穹隆間手術切除iii腦室前中后腫瘤357例

1、胼胝體－穹隆間入路切除三腦 室前、中、后部腫瘤357例,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科馬振宇,三腦室腫瘤按其生長部位分為前、中、后部腫瘤，位于顱腔中心，其深在的部位使腫瘤與下丘腦、雙側丘腦、中腦、大腦內靜脈等腦部重要結構產(chǎn)生密切的關系，使腫瘤的暴露和切除十分困難，術后易出現(xiàn)合并癥，死亡率高，在國內外一向被認為是神經(jīng)外科領域中難度大及危險性高的手術,三腦室前部解剖,三腦室后部解剖,手 術 入 路,額角室間孔入路胼胝體-脈絡裂入路，室間孔入路

2、三角區(qū)入路頂部縱裂入路Poppen入路幕下小腦上入路胼胝體-穹隆間入路,自1997年～2005年，我們在國內首先采用胼胝體－穹隆間入路切除三腦室前、中部腫瘤257例，并創(chuàng)新地應用此入路切除三腦室后部腫瘤100例，共計357例，取得十分滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：,手術方法（1）,仰臥，頭抬高20度，右額發(fā)際內馬蹄形或鉤形切口，后界在冠狀縫后1cm，內側到中線骨瓣后界在冠狀縫，內側在中線，不要留骨檐顯微鏡前傾20度，以冠狀縫為后界

3、，向前2cm之間，垂直沿縱裂向雙外耳道連線分離，達胼胝體體部,手術方法（2）,找到雙側胼周動脈，中間白色的為胼胝體，以中央前溝為后界，向前縱行切開2cm用剝離子分離透明隔達穹隆間，在室間孔上方縱行切開穹隆間2cm，進入第三腦室,暴露雙側胼周動脈,分離透明隔,暴 露 腫 瘤,暴 露 腫 瘤,顯 露 中 間 塊,手術方法（3）,看到三腦室腫瘤，置0.5cm腦板牽開右側穹隆及透明隔，充分顯

4、露腫瘤三腦室后部腫瘤，首先切斷中間塊，此時頭后仰20度，顯微鏡垂直首先瘤內切除，再分離周邊,囊內切除腫瘤,顯露中間塊,分離瘤周,導水管上口,腫瘤切除后,顯 露 腫 瘤,切除腫瘤,腫瘤切除后,顯露雙側大腦內靜脈,,,,,結 果,腫瘤 全切除　　　193例 近全切除　　123例 大部切除　　41例 死亡　　　?。忱?病 理 結 果,顱咽管瘤 135例

5、 畸胎瘤 50例松果體母細胞瘤８例 成熟畸胎瘤 15例　星形細胞瘤 67例 生殖細胞瘤 11例室管膜瘤 7例 脈絡叢乳頭狀瘤10例下丘腦錯構瘤 22例 膠質母細胞瘤 3例皮樣囊腫 6例 海綿狀血管瘤 3例絨癌

6、 4例 腦膜瘤 4例松果體細胞瘤 ２例　 蛛網(wǎng)膜囊腫　　10例,星形細胞瘤,畸 胎 瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,中間塊星形細胞瘤,顱咽管瘤,腦 膜 瘤,星形細胞瘤,下丘腦錯構瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,,畸胎瘤,海綿狀血管瘤,畸胎瘤,,畸胎瘤,絨 癌,,畸胎瘤,畸 胎 瘤,畸 胎 瘤,畸胎瘤,生殖細胞腫瘤,未成熟畸胎瘤,松果體細胞瘤,松果體母細胞瘤,優(yōu) 點

7、,通過生理間隙進入三室，不切開皮層，不誘發(fā)癲癇，符合微創(chuàng)手術不需阻斷引流靜脈直視下操作，可以切除向各方向生長的腫瘤，并能做到全切除或近全切除，術后合并癥少,術 后 合 并 癥,多飲多尿及電解質紊亂120例（全部為三室前部腫瘤）近記憶障礙210例（全部在半年內恢復）上視不能45例（全部為三室后部腫瘤，術前25例，半年左右全部恢復）緘默癥4例(全部為巨大腫瘤,10天后恢復)無失聯(lián)合綜合癥,術后治療注意事項,術后引流３-10天(每