腦靜脈畸形并腦出血

1、腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療,腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性腦血管疾病，是腦出血常見的原因之一。臨床上遇到年輕的腦出血患者，要考慮腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）導(dǎo)致的腦出血。,腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療,有條件的單位，最好先行DSA檢查或CTA或MRA檢查以明確診斷，以便選擇開顱手術(shù)或介入栓塞治療或立體定向放射治療。,腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療,針對(duì)基層醫(yī)院，由于條件及設(shè)備所限，可行頭部CT增強(qiáng)+三維重建（3D）+腦血管成像（CTA）檢查，明確腦

2、動(dòng)靜脈畸形（AVM）診斷。,腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療,選擇合適時(shí)機(jī)，行開顱手術(shù)清除腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）血管團(tuán)及腦內(nèi)血腫，一次手術(shù)解除血腫壓迫及腦內(nèi)（AVM）的威脅，避免患者二次手術(shù)，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。,資料與方法,一般資料 患者，男，25歲，因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙并失語1小時(shí)入院。查體：Bp142/65mmHg,神清，運(yùn)動(dòng)性失語，右上肢肌力0級(jí)，右下肢近端肌力Ⅱ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅰ級(jí)，右側(cè)肢體感覺喪。,資料與方法,

3、影像學(xué)檢查 入院當(dāng)日顱腦CT示左側(cè)額頂葉腦出血（量約50毫升）。入院后第二天顱腦CT增強(qiáng)+3D+CTA示左側(cè)額頂葉腦動(dòng)靜脈畸形并腦出血（如圖所示）：,手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D++MPR+CTA,手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D++MPR+CTA,手術(shù)前頭部增強(qiáng)+3D++MPR+CTA,手術(shù)后頭顱CTA+三維重建,術(shù)中所見,,術(shù)中所見,,術(shù)中所見,,術(shù)中所見,,大體所見,,術(shù)后病理所見,術(shù)后病理所見,術(shù)后病理所見,治療方法,㈠ 藥物治療 使用甘露醇

4、、地塞米松脫水治療，維生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪呱制酸，非洛地平降血壓，腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征，注意觀察四肢肌力變化。 ㈡ 手術(shù)治療,手術(shù)治療,■手術(shù)方法 根據(jù)術(shù)前CTA檢查，設(shè)計(jì)左側(cè)額頂部馬蹄形切口，開顱骨骨瓣80mm×60mm,剪開硬膜，術(shù)中先清除位于額葉內(nèi)血腫約50毫升，腦壓明顯下降，術(shù)中見中央溝后頂葉有20mm×30mm異常供血的腦皮層，呈異常充血，由其周邊清除

5、供血?jiǎng)用}（主要為大腦中動(dòng)脈分支供血），充分電凝止血后予以切除，最后處理皮層部異常血管團(tuán)引流靜脈，將異常血管團(tuán)一并切除，同時(shí)送病理檢查。,手術(shù)治療,■術(shù)后治療 術(shù)后行脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染、改善腦循環(huán)、高壓氧、針灸理療等康復(fù)治療。,治療結(jié)果,■術(shù)后二周，患者失語改善；術(shù)后三周，運(yùn)動(dòng)性失語進(jìn)一步改善，可行簡(jiǎn)單的短句對(duì)話，右下肢近端肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)，右上肢肌力無改善仍為0級(jí)，肢體淺感覺恢復(fù)，可在他人攙扶下下地活

6、動(dòng)。,治療結(jié)果,■ 術(shù)后病理報(bào)告：腦血管畸形（圖2），術(shù)后兩周行頭顱CTA+3D檢查：左側(cè)額頂葉畸形血管團(tuán)明顯減少，左額頂腦內(nèi)血腫明顯減少。（圖3）證實(shí)腦動(dòng)靜脈畸形大部分切除。,術(shù)后隨訪,■ 術(shù)后三個(gè)月隨訪，患者語言恢復(fù)，右側(cè)下肢肌力Ⅳ級(jí)，病人生活自理。,討論,⒈ 臨床上遇到腦出血患者，特別是腦葉出血的年輕患者，要考慮腦動(dòng)靜脈畸形并出血。,討論,⒉ 若患者無明顯顱高壓或腦疝出現(xiàn)需要手術(shù)時(shí)，可先行頭部CT增強(qiáng)+3D+CTA，明確是否有腦動(dòng)

7、靜脈畸形。,討論,⒊ 治療上，可選擇開顱手術(shù)清除血腫，同時(shí)盡可能切除畸形血管團(tuán)。,討論,⒋ 手術(shù)中宜先清除腦內(nèi)血腫，腦壓下降后，顯露畸形血管團(tuán)；手術(shù)先處理供血?jiǎng)用}，這樣可以使畸形血管團(tuán)體積縮小，利于逐步剝離畸形血管團(tuán)，最后處理引流靜脈。,討論,⒌術(shù)中盡量保護(hù)腦組織，避免腦功能區(qū)進(jìn)一步損害，盡可能全切畸形血管。,討論,⒍ 術(shù)后配合藥物及高壓氧、理療等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。,討論,■ 這樣，通過一次開顱手術(shù)，既能清除血腫，又能切除畸形血管，解