運用pdca循環(huán)提高下肢深靜脈血栓護理預防措施落實率

1、,提高下肢深靜脈血栓高?；颊咦o理預防措施落實率,2018年護理質量持續(xù)改進案例,問題聚焦 2015年我院深靜脈血栓發(fā)生情況,據各護理單元上報，2015年我院發(fā)生深靜脈血栓26例,全年DVT平均發(fā)生率0.035‰,問題聚焦,各類檢查中下肢DVT預防措施落實不到位,,,圖片,圖片,成立護理防栓小組,PLAN階段,DO階段,CHECK階段,ACTION階段,P,LAN,第一部分,時間進度主題選定名詞定義衡量指標,現狀把握目標

2、設定原因分析對策擬定,時間進度,參考文獻：1.劉霞. 手術后患者下肢深靜脈血栓的預防和進展[J] ，護理管理雜志，2011，11（8）：567-5692.徐園.國內深靜脈血栓預防護理現狀的調查研究[J]，中華護理雜志，2015，50（10）：1222-12253.曲洪雪.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：110-1124.劉玉芬，袁啟東，圍手術期下肢深靜脈血栓形成的

3、預防和護理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-1615.李春霞，早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：37-396.中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南（J/CD).中華關節(jié)外科雜志：2009，3（3）：380-383,主題選定——選題背景,,主題選定——選題依據,主題選定,提高下肢深靜脈血栓高?；颊咦o理預防措施落實率,,,,深靜脈血栓形成

4、(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢;血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)。DVT常導致PE和血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，嚴重者顯著影響生活質量甚至導致患者死亡。,名詞定義,衡量指標,深靜脈血栓

5、高?；颊咦o理預防措施落實率 基本預防措施落實條目數 督查總條目數,=,×100%,名詞定義與衡量指標,原版,,參考相關文獻,新修訂（時間）,,參考文獻：1.梁妮，Autar量表在骨大手術患者深靜脈血栓形成風險評估中的應用，護理實踐與研究，2013.10（2）:49-502.劉曉涵，國外靜脈血栓栓塞癥風險評估工具的研究進展，護理學雜志.2014.29（12）：94-953.莊偉清，改良Autar量

6、表在腦卒中患者深靜脈血栓預防中的應用，解放軍護理雜志.2014,31(12):68-70,現有流程審視,評估方案：1.≤10分，低危，每周評估一次，推薦預防措施①-⑦；2.11-14分，中危，每三天評估一次，推薦預防措施①-⑧；3.≥15分，高危，每天評估一次，推薦預防措施①-⑨。,預防措施：1.雙下肢抬高15°-30°，不在腘窩或小腿下墊枕；2.禁止雙下肢穿刺及輸液；3.早期床上主動及被動肢體活動，日間

7、4-5次/d，15min/次；4.觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和動脈搏動強度；5.雙下肢抬高15°～30°，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕6.若病情許可，多飲水，每日2000ml以上；7.禁煙，進低脂多纖維素的飲食，保持大便通暢；8.使用防血栓彈力襪或梯度壓力襪； 9.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵（VFP）,現有流程審視,原有評估表,2016年2月22日-3月6日兼職質控護士在督查病區(qū)質

8、量時對防栓預防措施落實情況進行了督查。,現狀調查,現狀調查,2016年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深靜脈血栓評分高危（ ≥15分）患者，預防措施落實率僅為66.9%。,★本案例旨在提高基本預防措施落實率（措施1~措施7），物理預防措施（措施8~措施9）因設施條件限制而且措施要根據醫(yī)囑執(zhí)行，故不作為本案例改善重點。,目標設定,,,改善前基本措施66.9%,綜合其他一般護理質量指標的合格率，經小組討論將改善后措施平均落實

9、率定位90%,,目標值,原因分析,對策擬定,下肢深靜脈血栓高?；颊咦o理預防措施落實不到位,D,O,第二部分,對策實施,1.組織小組會議，明確責任，將血栓預防措施落實率納入科室護理質量目標管理。2.多次對Autar評分進行討論，并統一評分標準。3.3月份對全院N1-N3層級護士進行一輪2場《深靜脈血栓的相關知識》培訓。,1.護士自查與護士長抽查相結合。2.護理部安排人員根據查檢表內容督查護理措施落實情況。,1.加強制度執(zhí)行監(jiān)管，明確

10、責任。2.納入科室護理質量目標管理。3.培訓護士《深靜脈血栓的相關知識》。,1.依照護理措施落實評價表，記錄高?；颊叽胧┞鋵嵡闆r。2.改進后效果良好，形成標準化。,,對策實施一,落實護理流程制度，加強DVT專業(yè)知識培訓,對策一,,1.完成對全院N1~N3層級護士一輪2場《深靜脈血栓的相關知識》培訓。,,對策實施一,圖片,,,2.骨科護士長在護士長例會上，對全院護士長Autar評分表評分標準，進行了培訓和疑問解答。,對策實施一,圖片

11、,,,3.解答?？菩〗M護士對Autar評分表評分疑問，統一評分標準。4.增加臨床護士對病區(qū)Autar評分≥15分患者高危因素的管床護士的訪談5.抽查兩例病區(qū)評分為中危風險的患者。,對策實施一,1.根據防跌倒、防墜床、防壓瘡標識設計深靜脈血栓床頭標識牌2.高危患者（評分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標識。,1.護士自查與護士長抽查相結合。2.護理部安排人員根據查檢表內容督查護理措施落實情況。,1.設計深靜脈血栓床頭標識牌。2.

12、按病區(qū)發(fā)放并落實床頭放置。3.督查落實情況。,1.改進后效果良好，形成標準化。,,對策實施二,床頭放置防深靜脈血栓標識,對策二,,,1.高?；颊撸ㄔu分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標識。,,對策實施二,1.要求各病區(qū)、護理單元對Autar評分≥15分的住院患者 納入交班內容，認真落實各項預防措施2.對全院高?；颊哳A防措施落實率進行檢查。,1.護士自查與護士長抽查相結合。2.護理部安排人員根據查檢表內容督查護理措施落實情況。,1.

13、將高危患者納入交接班內容。2.明確交接內容。,1.改進后效果良好，形成標準化。,,對策實施三,高?；颊呒{入交接班內容,對策三,,1.要求各病區(qū)、護理單元對Autar評分≥15分的住院患者納入交班內容，認真落實各項預防措施。,,對策實施三,1.重新修訂Autar評分表2.制定DVT預防措施評價表3.修訂查檢表,1.護理部、護理后備干部、兼職質控護士共同完成檢查任務。2.護士自查與護士長抽查相結合。,1.制定措施落實跟蹤評價表。2

14、.制定并修訂查檢表，明確檢查對象、檢查范圍、檢查內容等。3.護士自查、護士長抽查、護理部督查相結合。,1.改進后效果良好，形成標準化。,,對策實施四,制定措施落實跟蹤評價表，加大督查力度,對策四,,1.Autar評分表適用于全院病人。評分表以高分計入，降序排列。,對策實施四——評估表,Autar評分表圖片,,2.加強基本預防措施1落實合格率，經小組討論決定，將踝泵運動細化為三種方式，護士可根據患者實際情況任選其一。 ①日間1次/2-

15、3h，15min/次。 ②至少50組/天; ③每小時練習5min，每日5-8次；,,對策實施四——評估表,1.護士根據autar評估方案進行評估，①≤10分低危，每周評估一次②11-14分中危，每三天評估一次，③≥15分高危，每天評估一次。每天落實預防措施并簽名。2.護士長督查預防措施落實情況， 每周兩次并簽名。 注：評價中增加了不適用。,《下肢深靜脈血栓預防措施落實評價表》,對策實施四——評價表,下肢深靜脈血栓預防

16、措施落實評價表,對策實施四——查檢表,1.查檢表中加入護士、護士長是否及時評價；2.將評價指標由“是否落實”改進為“完全落實、部分落實、未落實、不適用”。,,,下肢深靜脈血栓護理措施落實督查表,C,HECK,第三部分,效果評價,1.調查對象：Autar評分≥15分，102位在院患者 2.督查時間：2016年5月20日—5月21日3.深靜脈血栓基本預防措施落實率66.9% 90.2%,改善后2個月檢查結果,,1.調查對象：Au

17、tar評分≥15分，66位在院患者。 2.督查時間：2016年6月3.基本預防措施落實率92.3%,改善后4個月檢查結果,1.調查對象：Autar評分≥15分，54位在院患者。2.督查時間：2016年8月其中基本預防措施落實落實率93%。抽查護士中危評分均符合要求。訪談護士均知曉高危因素。,改善后6個月檢查結果,1.調查對象：Autar評分≥15分，38位在院患者。2.調查內容：1）深靜脈血栓高?；颊哳A防措施（措施1~措

18、施7）,逐條查檢落實情況。2） 深靜脈血栓標識使用落實率。3）護士及護士長及時評價落實率。3.查檢人：兼職質控護士 4.督查時間：2016年10月基本預防措施落實率95.9%。,改善后8個月檢查結果,,效果評價,效果評價,A,CTION,第四部分,標準化,持續(xù)改進,標準化,下肢深靜脈血栓評估表,下肢深靜脈血栓危險因素評估記錄表,持續(xù)改進,1、加強護理人員Autar評分標準熟練掌握程度，及DVT相關知識學習。,改進方向,2、患者