運(yùn)用pdca循環(huán)提高下肢深靜脈血栓護(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率

1、,提高下肢深靜脈血栓高?；颊咦o(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率,2018年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例,問(wèn)題聚焦 2015年我院深靜脈血栓發(fā)生情況,據(jù)各護(hù)理單元上報(bào)，2015年我院發(fā)生深靜脈血栓26例,全年DVT平均發(fā)生率0.035‰,問(wèn)題聚焦,各類(lèi)檢查中下肢DVT預(yù)防措施落實(shí)不到位,,,圖片,圖片,成立護(hù)理防栓小組,PLAN階段,DO階段,CHECK階段,ACTION階段,P,LAN,第一部分,時(shí)間進(jìn)度主題選定名詞定義衡量指標(biāo),現(xiàn)狀把握目標(biāo)

2、設(shè)定原因分析對(duì)策擬定,時(shí)間進(jìn)度,參考文獻(xiàn)：1.劉霞. 手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和進(jìn)展[J] ，護(hù)理管理雜志，2011，11（8）：567-5692.徐園.國(guó)內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]，中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1222-12253.曲洪雪.骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（2）：110-1124.劉玉芬，袁啟東，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的

3、預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-1615.李春霞，早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：37-396.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（J/CD).中華關(guān)節(jié)外科雜志：2009，3（3）：380-383,主題選定——選題背景,,主題選定——選題依據(jù),主題選定,提高下肢深靜脈血栓高危患者護(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率,,,,深靜脈血栓形成

4、(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢;血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)，兩者合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)。DVT常導(dǎo)致PE和血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，嚴(yán)重者顯著影響生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡。,名詞定義,衡量指標(biāo),深靜脈血栓

5、高危患者護(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率 基本預(yù)防措施落實(shí)條目數(shù) 督查總條目數(shù),=,×100%,名詞定義與衡量指標(biāo),原版,,參考相關(guān)文獻(xiàn),新修訂（時(shí)間）,,參考文獻(xiàn)：1.梁妮，Autar量表在骨大手術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用，護(hù)理實(shí)踐與研究，2013.10（2）:49-502.劉曉涵，國(guó)外靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展，護(hù)理學(xué)雜志.2014.29（12）：94-953.莊偉清，改良Autar量

6、表在腦卒中患者深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用，解放軍護(hù)理雜志.2014,31(12):68-70,現(xiàn)有流程審視,評(píng)估方案：1.≤10分，低危，每周評(píng)估一次，推薦預(yù)防措施①-⑦；2.11-14分，中危，每三天評(píng)估一次，推薦預(yù)防措施①-⑧；3.≥15分，高危，每天評(píng)估一次，推薦預(yù)防措施①-⑨。,預(yù)防措施：1.雙下肢抬高15°-30°，不在腘窩或小腿下墊枕；2.禁止雙下肢穿刺及輸液；3.早期床上主動(dòng)及被動(dòng)肢體活動(dòng)，日間

7、4-5次/d，15min/次；4.觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度；5.雙下肢抬高15°～30°，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕6.若病情許可，多飲水，每日2000ml以上；7.禁煙，進(jìn)低脂多纖維素的飲食，保持大便通暢；8.使用防血栓彈力襪或梯度壓力襪； 9.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵（VFP）,現(xiàn)有流程審視,原有評(píng)估表,2016年2月22日-3月6日兼職質(zhì)控護(hù)士在督查病區(qū)質(zhì)

8、量時(shí)對(duì)防栓預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行了督查。,現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)狀調(diào)查,2016年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深靜脈血栓評(píng)分高危（ ≥15分）患者，預(yù)防措施落實(shí)率僅為66.9%。,★本案例旨在提高基本預(yù)防措施落實(shí)率（措施1~措施7），物理預(yù)防措施（措施8~措施9）因設(shè)施條件限制而且措施要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，故不作為本案例改善重點(diǎn)。,目標(biāo)設(shè)定,,,改善前基本措施66.9%,綜合其他一般護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的合格率，經(jīng)小組討論將改善后措施平均落實(shí)

9、率定位90%,,目標(biāo)值,原因分析,對(duì)策擬定,下肢深靜脈血栓高?；颊咦o(hù)理預(yù)防措施落實(shí)不到位,D,O,第二部分,對(duì)策實(shí)施,1.組織小組會(huì)議，明確責(zé)任，將血栓預(yù)防措施落實(shí)率納入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理。2.多次對(duì)Autar評(píng)分進(jìn)行討論，并統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。3.3月份對(duì)全院N1-N3層級(jí)護(hù)士進(jìn)行一輪2場(chǎng)《深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)》培訓(xùn)。,1.護(hù)士自查與護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合。2.護(hù)理部安排人員根據(jù)查檢表內(nèi)容督查護(hù)理措施落實(shí)情況。,1.加強(qiáng)制度執(zhí)行監(jiān)管，明確

10、責(zé)任。2.納入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理。3.培訓(xùn)護(hù)士《深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)》。,1.依照護(hù)理措施落實(shí)評(píng)價(jià)表，記錄高?；颊叽胧┞鋵?shí)情況。2.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對(duì)策實(shí)施一,落實(shí)護(hù)理流程制度，加強(qiáng)DVT專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)策一,,1.完成對(duì)全院N1~N3層級(jí)護(hù)士一輪2場(chǎng)《深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)》培訓(xùn)。,,對(duì)策實(shí)施一,圖片,,,2.骨科護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)Autar評(píng)分表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了培訓(xùn)和疑問(wèn)解答。,對(duì)策實(shí)施一,圖片

11、,,,3.解答專(zhuān)科小組護(hù)士對(duì)Autar評(píng)分表評(píng)分疑問(wèn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。4.增加臨床護(hù)士對(duì)病區(qū)Autar評(píng)分≥15分患者高危因素的管床護(hù)士的訪(fǎng)談5.抽查兩例病區(qū)評(píng)分為中危風(fēng)險(xiǎn)的患者。,對(duì)策實(shí)施一,1.根據(jù)防跌倒、防墜床、防壓瘡標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)深靜脈血栓床頭標(biāo)識(shí)牌2.高?；颊撸ㄔu(píng)分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標(biāo)識(shí)。,1.護(hù)士自查與護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合。2.護(hù)理部安排人員根據(jù)查檢表內(nèi)容督查護(hù)理措施落實(shí)情況。,1.設(shè)計(jì)深靜脈血栓床頭標(biāo)識(shí)牌。2.

12、按病區(qū)發(fā)放并落實(shí)床頭放置。3.督查落實(shí)情況。,1.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對(duì)策實(shí)施二,床頭放置防深靜脈血栓標(biāo)識(shí),對(duì)策二,,,1.高?；颊撸ㄔu(píng)分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標(biāo)識(shí)。,,對(duì)策實(shí)施二,1.要求各病區(qū)、護(hù)理單元對(duì)Autar評(píng)分≥15分的住院患者 納入交班內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施2.對(duì)全院高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)率進(jìn)行檢查。,1.護(hù)士自查與護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合。2.護(hù)理部安排人員根據(jù)查檢表內(nèi)容督查護(hù)理措施落實(shí)情況。,1.

13、將高?；颊呒{入交接班內(nèi)容。2.明確交接內(nèi)容。,1.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對(duì)策實(shí)施三,高?；颊呒{入交接班內(nèi)容,對(duì)策三,,1.要求各病區(qū)、護(hù)理單元對(duì)Autar評(píng)分≥15分的住院患者納入交班內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。,,對(duì)策實(shí)施三,1.重新修訂Autar評(píng)分表2.制定DVT預(yù)防措施評(píng)價(jià)表3.修訂查檢表,1.護(hù)理部、護(hù)理后備干部、兼職質(zhì)控護(hù)士共同完成檢查任務(wù)。2.護(hù)士自查與護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合。,1.制定措施落實(shí)跟蹤評(píng)價(jià)表。2

14、.制定并修訂查檢表，明確檢查對(duì)象、檢查范圍、檢查內(nèi)容等。3.護(hù)士自查、護(hù)士長(zhǎng)抽查、護(hù)理部督查相結(jié)合。,1.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對(duì)策實(shí)施四,制定措施落實(shí)跟蹤評(píng)價(jià)表，加大督查力度,對(duì)策四,,1.Autar評(píng)分表適用于全院病人。評(píng)分表以高分計(jì)入，降序排列。,對(duì)策實(shí)施四——評(píng)估表,Autar評(píng)分表圖片,,2.加強(qiáng)基本預(yù)防措施1落實(shí)合格率，經(jīng)小組討論決定，將踝泵運(yùn)動(dòng)細(xì)化為三種方式，護(hù)士可根據(jù)患者實(shí)際情況任選其一。 ①日間1次/2-

15、3h，15min/次。 ②至少50組/天; ③每小時(shí)練習(xí)5min，每日5-8次；,,對(duì)策實(shí)施四——評(píng)估表,1.護(hù)士根據(jù)autar評(píng)估方案進(jìn)行評(píng)估，①≤10分低危，每周評(píng)估一次②11-14分中危，每三天評(píng)估一次，③≥15分高危，每天評(píng)估一次。每天落實(shí)預(yù)防措施并簽名。2.護(hù)士長(zhǎng)督查預(yù)防措施落實(shí)情況， 每周兩次并簽名。 注：評(píng)價(jià)中增加了不適用。,《下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)評(píng)價(jià)表》,對(duì)策實(shí)施四——評(píng)價(jià)表,下肢深靜脈血栓預(yù)防

16、措施落實(shí)評(píng)價(jià)表,對(duì)策實(shí)施四——查檢表,1.查檢表中加入護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)是否及時(shí)評(píng)價(jià)；2.將評(píng)價(jià)指標(biāo)由“是否落實(shí)”改進(jìn)為“完全落實(shí)、部分落實(shí)、未落實(shí)、不適用”。,,,下肢深靜脈血栓護(hù)理措施落實(shí)督查表,C,HECK,第三部分,效果評(píng)價(jià),1.調(diào)查對(duì)象：Autar評(píng)分≥15分，102位在院患者 2.督查時(shí)間：2016年5月20日—5月21日3.深靜脈血栓基本預(yù)防措施落實(shí)率66.9% 90.2%,改善后2個(gè)月檢查結(jié)果,,1.調(diào)查對(duì)象：Au

17、tar評(píng)分≥15分，66位在院患者。 2.督查時(shí)間：2016年6月3.基本預(yù)防措施落實(shí)率92.3%,改善后4個(gè)月檢查結(jié)果,1.調(diào)查對(duì)象：Autar評(píng)分≥15分，54位在院患者。2.督查時(shí)間：2016年8月其中基本預(yù)防措施落實(shí)落實(shí)率93%。抽查護(hù)士中危評(píng)分均符合要求。訪(fǎng)談護(hù)士均知曉高危因素。,改善后6個(gè)月檢查結(jié)果,1.調(diào)查對(duì)象：Autar評(píng)分≥15分，38位在院患者。2.調(diào)查內(nèi)容：1）深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施（措施1~措

18、施7）,逐條查檢落實(shí)情況。2） 深靜脈血栓標(biāo)識(shí)使用落實(shí)率。3）護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)評(píng)價(jià)落實(shí)率。3.查檢人：兼職質(zhì)控護(hù)士 4.督查時(shí)間：2016年10月基本預(yù)防措施落實(shí)率95.9%。,改善后8個(gè)月檢查結(jié)果,,效果評(píng)價(jià),效果評(píng)價(jià),A,CTION,第四部分,標(biāo)準(zhǔn)化,持續(xù)改進(jìn),標(biāo)準(zhǔn)化,下肢深靜脈血栓評(píng)估表,下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄表,持續(xù)改進(jìn),1、加強(qiáng)護(hù)理人員Autar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)熟練掌握程度，及DVT相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。,改進(jìn)方向,2、患者