重癥監(jiān)護(hù)運(yùn)行模式?？苅cu

1、第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理,《急危重癥護(hù)理學(xué)》,主要內(nèi)容,第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,定義：急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò),急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,,,,,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,急救醫(yī)療服務(wù)體系在概念上強(qiáng)調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性，主要是應(yīng)對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等

2、災(zāi)難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,主要目標(biāo)：建立一個組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，行動迅速，并能實施有效救治的醫(yī)療組織來提供快速的、合理的、及時的處理，將患者安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步得到更有效的救治,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,近30年來，EMSS體系在國外迅速的發(fā)展，法國最早組建EMSS，美國、日本、德國等許多國家都先后完善了EMSS體系,1781年法國拿破侖建立了巴黎消防會 1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急

3、救車“醫(yī)院” 1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系” 1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn) 1972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會 1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案 1980年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車”,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,50年代初期 危重患者集中放在靠近護(hù)士站 的搶救室70年代 心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的建立 80年代

4、衛(wèi)生部頒發(fā) “加強(qiáng)城市急救工作”的指示，成立了“急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會” 90年代 民航機(jī)構(gòu)與急救中心相結(jié)合,急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,目前，我國二級以上的醫(yī)院均設(shè)有急診科,地市級城市均有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房，配備了一定的專業(yè)隊伍。全國統(tǒng)一急救電話號碼“120”,第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理,一、院前急救（院外急救）,定義：院前急救（prehospital emergency care）也稱院外急救（outho

5、spital emergency care），即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。其過程包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù),一、院前急救（院外急救）,院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn) 用最短的反應(yīng)時間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院 給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強(qiáng)合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社會、經(jīng)濟(jì)效益,一、,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)

6、生時的緊急救援,平時對呼救患者的院前急救,執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護(hù)值班,普及急救知識,通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù),,,,,,,,,,,任務(wù),,,,,一、院前急救（院外急救）,運(yùn)行模式 國際：英-美模式、法-德模式 國內(nèi)：主要借鑒法-德模式，可進(jìn)一步分為獨立型 指揮型、院前型、依托型等,一、院前急救（院外急救）,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,定義：醫(yī)院急診科（hospital emergency department）是EMSS體系中最重

7、要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診或急救,,,急救醫(yī)療,急診醫(yī)療,接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù),教學(xué)培訓(xùn),科研,,,,,,,,,,,任務(wù),,,,,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,運(yùn)行模式 獨立自主型 急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)診治全部急診患者,半獨立型 急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員，急診專科

8、醫(yī)生主要負(fù)責(zé)危重患者的搶救，其他醫(yī)生定期輪換，主要負(fù)責(zé)急診患者的接診救治,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,輪轉(zhuǎn)型 急診科無固定醫(yī)生，各種急診患者均由各科派出在急診室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生接診，再交由各?？撇》酷t(yī)生診治,二、急診科救治（院內(nèi)急診）,三、重癥監(jiān)護(hù),定義：重癥監(jiān)護(hù)病房又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)，是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的

9、一種特殊場所,三、重癥監(jiān)護(hù),任務(wù) 為危及生命的急性重癥患者提供高級監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對危急重癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)證，以促進(jìn)和加快患者的康復(fù),三、重癥監(jiān)護(hù),運(yùn)行模式 專科ICU 各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進(jìn)行集 中管理和加強(qiáng)監(jiān)測治療 特點與優(yōu)勢：對患者的原發(fā)病、?？铺幚?、 病情變化及監(jiān)護(hù)等，從理論到實踐均有較的水平,三、重癥監(jiān)護(hù),綜合ICU 跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危