骨折治療觀念課件

1、骨折治療觀念的轉(zhuǎn)變－－AO/BO/CO以及MO,朱江龍,AO的由來：AO組織于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的縮寫，原意是接骨手術(shù)集團,AO的目的：1、通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達到無骨痂性的一期愈合。如果斷端出現(xiàn)骨痂，通常認為是固定不穩(wěn)的征兆，應(yīng)該盡量避免。 2、在骨折愈合過程中，堅強固定可以使關(guān)節(jié)肌肉盡早進行充

2、分、主動、無痛的活動，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的發(fā)生。,,AO的功績： AO技術(shù)的核心是骨折端間的加壓固定， 以增加骨折固定的穩(wěn)定性，達到肢體早期活動的目的。折端間加壓后的緊密接觸在有良好血運的情況下達到骨折一期愈合。對于復(fù)雜及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折取得優(yōu)良的治療效果。,AO治療引起的問題： 1、由于追求堅強內(nèi)固定，特別是粉碎和復(fù)雜骨折，為達到骨折端間的堅強固定，有時不得不進行廣泛剝離，破壞周圍血供，而致固定端骨質(zhì)疏松，骨折延遲愈合或

3、不愈合，甚至發(fā)生感染。 2、AO原則雖然也含有無創(chuàng)操作的內(nèi)容，但是，為了達到堅強固定和解剖復(fù)位的目的，常常以嚴重損傷骨的血供為代價，無創(chuàng)操作實際是不可能的。 3、骨折經(jīng)精確解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定，斷端不會發(fā)生壞死吸收，也不產(chǎn)生外骨痂，骨折是由骨單位越過斷端重建。這種直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出鋼板后發(fā)生再次骨折。 4、經(jīng)過這種嚴格措施后，并非總能達到早期無痛性功能鍛煉。相反，不是根據(jù)個別患者情況，為追求早期鍛煉，效果適得其

4、反，甚至發(fā)生內(nèi)植物斷裂或再骨折。,從AO到BO 微創(chuàng)技術(shù)：應(yīng)用于骨折治療是近年才開展的，目的是盡最大可能保護骨折周圍組織，特別是已受到一定損傷的血供。這種原則正符合BO的要點。我國中西醫(yī)治療骨折（CO）的原則“筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”的方針在某些方面與BO也有類似之處。,BO（Biological Osteosynthesis）生物的-合理的接骨術(shù) AO學派經(jīng)過多年廣泛實踐,已形成從理論到技術(shù)設(shè)備一整套體系.盡管存在一

5、些嚴重缺點,但畢竟在骨折治療上做出巨大貢獻. 從AO到BO 應(yīng)當說BO是在AO的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新概念,它正是針對AO出現(xiàn)的缺點加以修正、改進、發(fā)揮，而并非對其替。對某些AO原有的行之有效的法則和技術(shù)仍應(yīng)保留，決不能一律排除。 BO的概念： “骨折的治療必須著重與尋求骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間一種平衡”（Palmar）。強調(diào)骨折治療要重視骨的生物學特性，不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境。,BO的宗旨：保護骨的血供 在BO作用下，骨折愈

6、合為典型的二期愈合，即骨愈合歷經(jīng)血腫機化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現(xiàn)在X片上的大量骨痂形成。與既往AO追求的無骨痂性一期愈合相反。,,BO的技術(shù)和方法： 間接復(fù)位：在原離骨折部位采用牽引器、外固架或聯(lián)合應(yīng)用多種方法。復(fù)位目的在于矯正旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形，而不苛求解剖復(fù)位。對粉碎骨塊可用牽引協(xié)助復(fù)位，使其仍保持與相鄰軟組織連接。需要注意的是對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍需解剖復(fù)位，盡最大可能保持關(guān)節(jié)面平整。 對多數(shù)骨折采用我國傳統(tǒng)手法多能取得成功。

7、 穩(wěn)定固定 1.鋼板：在傳統(tǒng)加壓鋼板基礎(chǔ)上，經(jīng)過動力加壓鋼板不斷在鋼板與骨骼接觸的形式上幾鋼板的材料上進行了改進： a.有限接觸-動力加壓鋼板（LC-DCP）鋼板的下面有多個凹陷，，目的在于最大限度地減少與骨膜及皮質(zhì)骨的接觸面約50%,保護骨的固有血供,還消除鋼板的應(yīng)力遮擋.凹陷下形成的骨痂作為一種生理性張力帶,增加骨強度。 b.點狀接觸鋼板（PC-fix）：鋼板與骨之間僅有點狀接觸，螺釘僅穿過近側(cè)皮質(zhì)，螺釘與鋼板的釘孔鎖定。這

8、種鋼板類似皮下安放的外固定架，對骨的破壞更小。 c.橋接鋼板：分直形或波形（Weber）鋼板，用于長管狀骨嚴重粉碎和有缺損者，鋼板跨越粉碎骨片，僅兩端用螺釘固定。其目的在于維持骨的長度及對線，雖屬不穩(wěn)定固定，但可保存骨片與周圍軟組織的附著，多能獲得二期愈合。 2.材料：鈦合金材料彈性模量低、應(yīng)力遮擋 小、強度高、耐腐蝕性強、無磁性、生物相容性好，已廣泛應(yīng)用于臨床。 3.交鎖髓內(nèi)釘：符合生物力學要求，將鋼板的偏心固定改為中心性固定。

9、在股骨、脛骨及肱骨骨折廣泛應(yīng)用。當閉合穿釘時，可避免骨折局部的血運遭到破壞。對開放性骨折可降低術(shù)后感染率，并有利于傷口的處理；對骨質(zhì)疏松性骨折，可增加把持力。對比鋼板有明顯的優(yōu)勢。 4.骨外固定器：種類繁多，經(jīng)過多年的臨床實踐，不論在構(gòu)件組成、形式、材料及簡單化等方面都有很大改進，適應(yīng)癥越來越廣使用也越來越方便，屬于微創(chuàng)范疇。骨外固定器同樣可用于斷端加壓，其多樣化用途如開放骨折、骨質(zhì)缺損、肢體短縮等如應(yīng)用得當，常能取得意想不到的效果。

10、,CO概念： 中西醫(yī)結(jié)合治療骨折稱之中國接骨學（Chinese Osteosynthesis ，CO）。 CO系統(tǒng)的核心： 筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合。 CO系統(tǒng)治療原則： 在有限手術(shù)配合下，將復(fù)雜骨折轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵喂钦?，采用非關(guān)節(jié)外固定使患者早期功能鍛煉。這一轉(zhuǎn)變使CO系統(tǒng)由原始無血療法向有血療法轉(zhuǎn)變。,CO系統(tǒng)骨折愈合模式： 在骨折端骨皮質(zhì)之外1/4萎縮的情況下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。 CO系統(tǒng)中藥應(yīng)用

11、：骨折中藥應(yīng)用原則：促進骨折處血液循環(huán)加大局部血供，促進血腫機化，成骨細胞增生，加速外骨痂形成。 開放性創(chuàng)面中藥應(yīng)用原則：調(diào)節(jié)局部免疫功能，利用各種、細胞因子促進創(chuàng)面愈合 CO系統(tǒng)力學基礎(chǔ)： 彈性固定在保持骨折斷端微動的條件下的骨折加速愈合模式。,MO概念： 記憶裝置接骨術(shù) （memory osteosynthesis，MO）。 機械接骨術(shù) （Mechanical Osteosynthesis，MO）,MO愈合方式：

12、AO愈合方式：骨折端無外骨痂的一期愈合。其愈合質(zhì)量不理想，易再次骨折。 BO愈合方式：骨折端有外骨痂的二期愈合。從外骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)楣切怨前?，需要較長時間的塑形期。 MO現(xiàn)象：骨干部骨折與骨不連，術(shù)后3-4個月達到，解剖形態(tài)的骨板樣與類骨板樣替代。 MO的問題： 由于持續(xù)加壓作用，固定器嵌入骨干骨皮質(zhì)，難以取出； 由于MO的骨板樣成骨現(xiàn)象（鎖骨骨折），固定器被覆蓋其下，取固定器時損傷較大。,AO新原則（2002年） 骨折的復(fù)位和

13、固定以恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。 根據(jù)骨折及損傷的個體差異，采用固定或夾板來穩(wěn)定。 通過細致的手法和輕柔的復(fù)位技術(shù)來保持骨和軟組織的血供。 局部及全身早期和安全的活動。,總結(jié) 應(yīng)當說，任何一種內(nèi)固定方法都不是十全十美，有時在微創(chuàng)術(shù)式指引下，需聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，如同時進行內(nèi)、外固定，多種內(nèi)固定同時并用，或在骨折不同部位，或在骨折不同階段采用不同方法等。 認為骨折的治療方向就是手術(shù)，這是錯誤的，尤其是對兒童骨折的治療如此。 任何公認