高血壓的現(xiàn)狀及健康教育

1、高血壓的現(xiàn)狀及健康教育,,什么是血壓？,血液在血管中流動時，對血管壁的壓力叫血壓收縮壓：心臟收縮時血液對 血管壁的壓力舒張壓：心臟舒張時血液對 血管壁的壓力,血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓,,高血壓有“三高”,,患病率高,,致殘率高,,致死率高,,患病率高,全國成年人高血壓患病率18.8%即全國約有1.6億高血壓患者每5個成人就有1人患高血壓,,致殘率高,我

2、國每年新發(fā)生中風患者200萬其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風患者700萬,高血壓未經(jīng)治療3～5年出現(xiàn)部分心、腦、腎損害,,,致死率高,每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41％,高血壓未經(jīng)治療平均存活時間19年比血壓正常者平均壽命縮短20年,,高血壓致殘、致死源于嚴重并發(fā)癥,高血壓的嚴重并發(fā)癥,腦出血80％,腎功能衰竭,腦血栓,冠心病,,,,,,,高血壓是“隱形殺手”,高血壓通常沒有特別明顯的癥狀， 即使有輕度不適

3、，病人的主觀感 覺與血壓升高的程度并不一致，由于癥狀不明顯，很多高血壓病 人明知自己有高血壓也不進行治療多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視,高血壓的定義與分類,中國四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩個主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI

4、指南相一致。,患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應按兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應診斷為高血壓。,歐洲“高血壓治療指南2003”,最佳血壓： ＜１２０／８０正常血壓： １２０～１２９／８０～８４正常高值血壓：１３０～１３９／８５～８９Ⅰ級高血壓： １４０～１５９／９０～９９Ⅱ級高血壓： １６０～１７９／１００～１０9Ⅲ級高血壓: ≥１８

5、０／１１０單純收縮期高血壓:≥１４０／＜９０ ｍｍＨｇ,發(fā)布日期:2003年6月,(美國)高血壓預防、診斷、評估和治療全國聯(lián)合委員會治療指南第七版 (JNC 7),血壓分類 (BP),發(fā)布日期:2003/5/21,血壓水平的定義和分類,(2005《中國高血壓防治指南》,,美國高血壓指南(JNC 7) ：血壓目標值更低、分類更清晰明確。,JNC 6血壓分類 正常血壓：SBP

6、 180 mmHg DBP > 110,JNC 7血壓分類正常血壓：SBP 160 mmHg DBP > 100 心血管危險因素新增：- 微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2),高血壓分3期,一期：有高血壓，但無心、腦、腎病變二期：有高血壓，并伴有下述的任何一項左心室肥大眼底動脈狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高三期：有高血壓，且合并心、腦、腎

7、等臟器的病 變或功能衰竭,如何判斷高血壓的嚴重程度？,不以癥狀的嚴重程度為判斷標準以血壓的高低為標準以病程的長短及有無并發(fā)癥為標準,,高血壓與哪些因素有關？,高血壓,食鹽過多口味過重,遺傳,精神緊張壓力大,缺乏運動,酗酒,肥胖,吸煙,高血壓有什么癥狀？,大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀頭痛、頭暈失眠耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張,嚴重時會出現(xiàn)高血壓危象,短期內血壓驟

8、增，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐,影響高血壓預后的因素,心血管疾病的危險因素靶器官的損害并存的臨床情況,心血管疾病的危險因素,收縮壓和舒張壓的水平（1~3 級） 男 性 ＞55 歲 女 性 ＞65 歲 吸 煙 血脂異常：TC ≥ 5.7mmol/L 或LDL-C>3.3mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管疾病

9、家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲） 腹型肥胖： WC 男性≥85cm,女性≥80cm 或肥胖：BMI ≥28Kg/m2 C反應蛋白≥1.0mg/dl,靶器官的損害,左 心 室 肥 厚 （ 心 電 圖 、 超 聲 心 動 圖 或 X 線 ） 超 聲顯示有動脈壁增厚(頸動脈超聲IMT ≥0.9mm )或有 動 脈 粥 樣 硬化性斑 塊 血清 肌 酐 濃 度 輕 度 升 高 男性115-133 µ mol/L，

10、女性107-124µ mol/L微量白蛋 白 尿 30-300 mg/24h 白蛋 白/肌 酐 : 男性：22mg/g (2.5mg/mmol/L) 女性31mg/g(3.5mg/mmol/L),并存的臨床情況(1),腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA ） 心臟疾病 心肌梗死 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭,并存的臨床情況(2),腎臟疾病 糖尿病腎

11、病 腎功能受損(血清肌酐)：男性>133 ，女性>124 µ mol/L 蛋白尿(>300mg/24h) 腎功能衰竭（血肌酐濃度>177µ mol/L或2.0 mg/dl） 糖尿病 空腹血糖>7.0mmol/L 餐后血糖>11.1mmol/L外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫,,上述列出了危險分層中常用的危險因素、靶器官損

12、害、糖尿病和并存的臨床情況。對1999年指南相應內容的更新主要體現(xiàn)在以下幾個方面：⑴ 危險因素增加了“腹部肥胖”，突出強調了它是”代謝綜合征”的重要體征之一；⑵ 糖尿病被列在單獨一欄，主要是為了強調它作為危險因素的重要性（與非糖尿病病人相比，至少使危險增加了1倍）；⑶ 微量白蛋白尿也被視為靶器官損害的征象之一，而蛋白尿是腎臟疾?。ú⒋媾R床情況）的表現(xiàn)之一；,⑷ 血清肌酐輕度升高（107-133?mol/L，1.2-1.5mg/dL

13、）是靶器官損害的特征之一；而血清肌酐男>133?mol/L（1.5mg/dL）、女>124?mol/L（1.4mg/dL）則為腎功能不全，被歸為并存臨床情況；⑸ C-反應蛋白亦被列為危險因素（或標志物），因為越來越多的證據(jù)表明，C-反應蛋白預測心血管事件的能力至少與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）一樣強，而且還與”代謝綜合征”密切相關；⑹ 靶器官損害中刪除視網(wǎng)膜動脈普遍性或局灶性狹窄，因為這種征象在50歲以上的人群中十分

14、普遍，但眼底的出血和滲出以及視乳頭水腫仍被歸為并存臨床情況。,很多高血壓患者未進行治療,1.2億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒有達到降壓目標,,,,治療率只有25％,,控制率僅為6％,,,,,,,,,,,,,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,,高血壓不進行治療……,,,3－5年,心腦腎損害,19年,死亡,,,,,,平均壽命縮短20年,《洪昭光碳心血管

15、病防治》2002年10月第一版30頁,,患高血壓,降壓治療可減少心腦血管事件,收縮壓每降低10毫米汞柱，舒張壓每降低5毫米汞柱，中風的危險減少40％降壓治療可使中風復發(fā)的危險減少28％，并可減少心臟病的發(fā)生,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,,,,降壓治療可減少與高血壓相關的死亡,收縮壓每下降2-5毫米汞柱,,,,腦卒中死亡,6～14％,冠心病死亡,4～9％,3～7

16、％,總死亡率,2003，JNC7,如何治療高血壓？,做好降壓治療的準備在醫(yī)生指導下長期服用降壓藥， 長期達標堅持健康生活方式,有效控制高血壓步驟一,做好降壓治療的準備,了解自己目前有無其它并發(fā)癥,查明有無高膽固醇血癥有無糖尿病有無心、腦、腎損害或其它相關疾病,高血壓的治療,高血壓的治療目標     高血壓病人的首要治療目標是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險。這需要治療所有

17、已明確的可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時，還要合理控制并存臨床情況,(2005中國指南 ),了解自己的血壓應控制在什么水平,降壓目標:普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。,制定具體的全面治療方針：,監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素。改變生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人

18、均應改變生活方式。藥物治療：降低血壓，控制其他危險因素和臨床情況。,學會自己監(jiān)測血壓,測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松室內溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測量如果使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平均值注意記錄測量結果，以便與醫(yī)生溝通,有效控制高血壓步驟二：,堅持服用降壓藥,,,,,,,降壓藥有哪幾種？,1940’,1950’,1970’,鈣拮抗劑

19、CCB,1980’,血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI,1960’,?受體阻滯劑,利尿劑,1990’,血管緊張素II受體拮抗劑ARB,降壓+器官保護,單純降壓,,,更新更好更安全,交感神經(jīng)阻滯劑外周阻滯劑 胍乙啶 10-25 QD　　 體位性低血壓，腹瀉 利血平 0.05-0.25 QD　鼻充血，鎮(zhèn)靜，抑郁，　　　　　　　　　　 　心動過緩，消化性潰瘍,,每天劑量(mg)

20、 分服次數(shù),主要不良反應,常用口服降壓藥,,,每天劑量(mg) 分服次數(shù),,利尿藥　　　　　　　　　　 血鈉↓尿酸↑　　雙氫氯噻嗪　12.5-25 QD　血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑　　氯噻酮　　 12.5-25 QD　血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑　　吲噠帕胺　 1.25-2.5 QD　　　 血鉀↓　　布美他尼　　0.5-4 BID，TID　 　 血鉀↓　　呋噻米　　　40-240 BID，TID　

21、 　血鉀↓　　阿米洛利　　5-10 QD　　　　　 　血鉀↑　　螺內酯 25-100 QD　　血鉀↑男性乳房發(fā)育　　氨苯蝶啶　　25-100 QD　　　　　血鉀↑,主要不良反應,優(yōu)點：降壓迅速缺點：對腎有損傷?？赡軐е卵洔p低，血鈉減低，血尿酸升高,β-阻滯劑　　　　　　 　 支氣管痙攣，心功能抑制　　普萘洛爾　 30-90 BID，TID　　美托洛爾(倍他樂克)　50-100 QD　

22、 阿替洛爾(氨酰心安)　12.5-50 QD，BID　　倍他洛爾　 5-20 QD　　比索洛爾(康可、洛雅、博蘇) 2.5-10 QDα、β-阻滯劑　 　 體位性低血壓，支氣管痙攣　　拉貝洛爾　200-600 BID　　阿羅洛爾　10-20 QD，BID優(yōu)點：保護心臟，適合年輕患者缺點：支氣管痙攣，心功能抑制血管擴張藥　　肼屈嗪　 50-200 BID　 　 狼瘡綜合

23、癥　　米諾地爾　 5-100 QD　　　 多毛癥,每天劑量(mg) 分服次數(shù),主要不良反應,鈣拮抗劑(CCB)二氫吡啶類(DHP)　 　 水腫，頭痛，潮紅　　硝苯地平　　 　15-30 TID　　　緩釋片、膠囊 10-20 BID　　　控釋片、膠囊 30-120 QD　　尼群地平　　　 20-60 BID，TID　　尼卡地平　　　 60-90 BID　　尼索地平　　　 20-6

24、0 QD　　非洛地平　　　緩釋片(波依定)　2.5-20　 QD　　氨氯地平(絡活喜、安內真)2.5-10 　QD　　拉西地平　　　4-6 QD非二氫吡啶類(NDHP) 心臟傳導阻滯，心功抑制 地爾硫卓 (合心爽) 90-360 TlD 　 　緩釋片、膠囊　 90-360 BID　 維拉帕米　　　　 90-180 TID　　　便秘　　 緩釋片　　　 　120-240 Q

25、D 優(yōu)點：降壓效果明顯缺點：禁忌癥和不良反應多：水腫，頭痛，潮紅，房室傳導阻滯，心功能抑制。,每天劑量(mg) 分服次數(shù),主要不良反應,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 每天劑量(mg) 分服次數(shù) 主要不良反應卡托普利（開博通） 25-150 TlD，BID 咳嗽，血鉀高，　依那普利(悅寧定)　5-40　 BID

26、 血管性水腫　苯那普利（洛丁新） 5-40 QD，BID　賴諾普利　　 5-40 QD　雷米普利（瑞泰） 1.25-20 QD　福辛普利（蒙諾） 10-40 QD，BID　西拉普利　　 2.5-5 QD　培哚普利（雅施達）4-8 QD　喹那普利　　 10-40 QD，BID　群多普利　　 0.5-2 QD　地拉普利　　 15-60 BID　咪噠普利　　 2

27、.5-10mg QD優(yōu)點：對心腦腎具有保護作用，適合人群廣泛，不良反應少缺點：咳嗽，血鉀升高,,,血管緊張素II受體阻滯劑(ARB) 每天劑量(mg) 分服次數(shù) 主要不良反應氯沙坦（科素亞） 　 50-100　 QD 血管性 水腫 纈沙坦（代文） 　80-160 QD

28、 高血鉀依貝沙坦（安博維） 150-130　 QD 優(yōu)點：耐受性好，對心腦腎具有保護作用。適用人群廣泛，對于高血壓合并其他疾病及單純高血壓均有很好的療效缺點：血鉀升高,,,,,常用口服降壓藥,每天劑量(mg) 分服次數(shù) 主要不良反應α-阻滯劑　　　　　　　　　　體位性低血壓　　多沙唑嗪　　1-16 QD　　哌唑嗪　　　2-30 BID，TID　　特拉唑嗪

29、　　1-20 QD中樞性阻滯劑可樂定　　 0.2-1.2 BID，TID 低血壓甲基多巴　 500-1000 BID 肝功損害，免疫失調,用于高血壓急癥的注射用降壓藥,劑量　　　 起效 持續(xù)　 　不良反應 硝普鈉　 0.25-10(μg/kg/分) IV 立即 1-2分 惡心，嘔吐，肌顫，

30、出汗硝酸甘油 5-100mg／小時 IV <5分 30分酚妥拉明　5-15mg IV　　　　　l-2分　3-10分 心動過速，頭痛，潮紅尼卡地平　5-15mg/小時 IV　　　 5-10分　1-4小時艾司洛爾 250-500(μg/kg/分) IV 　50-100(μg/kg/分 IV　 1-2分　10-20分　低血壓，惡心烏拉地爾　10-50mg

31、 IV　　　　 15分　 2-8小時　頭昏，惡心，疲倦地爾硫卓　10mg IV 　低血壓，心動過緩 　 5-15μg/kg/分 IV　　二氮嗪　　0.2-0.4g/次 IV　 　　1分　　2-12小時　血糖過高,水鈉潴留利血平　　0.5-l mg 肌注 IV l-2小時　4-6小時

32、 　　0.4-0.6mg　Q4-6h　肌注IV,硝普鈉的應用,硝普鈉的作用：主要為強有力的血管擴張劑直接松馳小靜脈與動脈血管平滑肌，降低血壓，作用迅速。減低心臟的前后負荷，降低心肌耗氧量能使衰竭的左心室排血量增加。,硝普鈉的應用,硝普鈉的配制：將硝普鈉50mg 加入5％葡萄糖注射液250ml 稀釋靜脈滴注將硝普鈉50mg 加入5％葡萄糖注射液50ml 稀釋靜脈注射,硝普鈉的應用,1、成人：起始0.

33、5μg/kg/分鐘，以0.5μg/kg/分鐘遞增，常用劑量3μg/kg /分鐘。極量為10μg／kg /分鐘?？偭繛?.5mg／kg。用作2、小兒：1.4μg／kg /分鐘，按效應逐漸調整用量。3、半小時內每5-10分鐘測量血壓一次以5-10ug/min調整，合適劑量后每小時測量血壓一次,硝普鈉的應用,硝普鈉的計算方法：葡萄糖50ml+硝普鈉50mg計算公式：體積總量/體積速度=質量總量/質量速度即50ml：X=50mg：5

34、ug/分*60分鐘首先將50mg演變成ug*1000=50000ug計算公式：50ml：X=50000ug：300ug X=0.3ml/h,硝普鈉的應用,應用硝普鈉的注意事項：避光使用，溶液應新鮮配制，不與其它藥物配伍。嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調節(jié)速度，使用微量泵或輸液泵。每6-8小時更換一次，連續(xù)使用72小時至1周后改用其它擴血管藥物。停藥時應逐漸向下調整劑量，每20-30分鐘

35、調10ug，至10-15ug/分時方可停藥。,高血壓的藥物治療原則,合理選擇長期堅持按醫(yī)囑規(guī)律服用,,,規(guī)律服藥,服藥不規(guī)律會造成長期血壓波動會誘發(fā),血壓波動,中風、心肌梗死、猝死,長期服藥最重要,80%的患者都需要藥物來降壓長期服藥可避免血壓波動從經(jīng)濟上考慮，長期服用降壓藥的支出要遠遠低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來的費用,資料來源：徐成斌,聯(lián)合用藥 降壓達標.科學時報. 2008-07-22.,合理選擇,《中國高血壓

36、防治指南》推薦的特殊人群治療方案糖尿病高血壓：首選ACEI或ARB。ACEI對1型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進展。冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選ACEI或?阻滯劑；急性心肌梗死選用ACEI；心梗后病人用ACEI可明顯降低死亡率。心衰：單獨應用ARB或與ACEI合用，可以減少死亡率和住院率。,各類降壓藥在某些方面的相對優(yōu)勢,《中國高血壓防治指南》推薦：預防卒中：ARB優(yōu)于?阻滯劑延緩糖尿?。篈C

37、EI或ARB優(yōu)于其他類延緩腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于?阻滯劑,權威,高血壓治療誤區(qū),錯誤觀點 1,降壓藥應在醫(yī)生指導下服用，切不可擅自做主，自行選藥換藥，也不能憑自己感覺服藥。服藥不規(guī)律會造成血壓波動，長期血壓波動會誘發(fā)中風、心肌梗死等心腦血管急癥，遵照醫(yī)囑服用降壓藥是最安全有效的方法。,自我診斷自我治,錯誤觀點 2,有些患者認為一種藥服用時間過長會產(chǎn)生耐藥性，對治療就不起作用了，其實降壓藥不

38、僅極少產(chǎn)生耐藥，長期服用還對心腦腎有保護作用。正確的態(tài)度是現(xiàn)在服用的藥如果有效，就不必更換降壓藥物。,隨意更換降壓藥,錯誤觀點 3,降壓越快越好,有些患者認為，在降壓過程中，血壓降得越快越低，就證明降壓藥物療效越好。其實這種觀點非常錯誤，老年高血壓病人，?？赡馨橛行?、腦、腎等重要器官的損害。如果血壓降得太快太低，容易導致器官缺血，從而引起心腦血管意外，所以，降壓治療應該是血壓平穩(wěn)下降，最終達標。,走出降壓治療的誤區(qū),不愿意服藥：寧用保健

39、品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說,高血壓患者要“終身服藥”,堅持服藥的小竅門,每天同一時間服藥放定時鬧鐘在日歷上畫圈將藥瓶放在顯而易見的地方利用“星期藥盒”等小工具來提醒自己,星期藥盒,為什么要強調24小時平穩(wěn)降壓？,高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點為心腦血管事件高發(fā)時段晨間血壓急劇升高會誘發(fā)急性心肌梗死、猝死和急性中風等惡性心

40、腦血管事件24小時平穩(wěn)控制血壓可有效控制晨間血壓，防止惡性事件的發(fā)生,血壓目標閾值,以患者能夠耐受，不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足的表現(xiàn)作為降壓的最底線。 血壓并非降得越低越好！,降壓的目標值,高血壓最佳治療（HOT）研究：降壓治療后，DBP從平均105mmHg下降20～25mmHg時， SBP從平均170mmHg下降26 ～30mmHg時,心血管危險性隨之降低.DBP降到平均82.6mm

41、Hg時,心血管危險性↓30%(只有糖尿病組目標DBP低于80mmHg者較目標DBP低于90mmHg者心血管事件的發(fā)生率↓51%)SBP降到平均138.5mmHg時,心血管危險性↓22%理想血壓應該低于138/83mmHg,糖尿病患者的理想血壓水平應該更低（ ≤ 130/80mmHg），慢性腎臟病并臨床蛋白尿（尿蛋白≥300mg/24小時）時目標血壓≤125/75mmHg.血壓再進一步降低收益也不再增加.,降壓的目標值,收縮壓\舒張

42、壓與主要終點事件的發(fā)生呈現(xiàn)”J”形曲線.CHD：130-140/70-80mmHg比﹤110/60mmHg的患者發(fā)生心血管事件的風險分別↑3倍和3.3倍.DBP低于60mmHg則↑4倍。對于雙側頸動脈狹窄﹥75%的患者,收縮壓不能﹤160mmHg高血壓腦出血后：控制在161-199/91-109mmHg；130-149/65-74mmHg時卒中的發(fā)生率最低；2009歐洲高血壓指南：高危的高血壓患者宜≥120/70mmHg,降壓

43、的速度,快速降壓的危害：1、導致心率增加2、引起冠脈及腦血管供血不足,降壓的速度,2005年中國高血壓防治指南：大多數(shù)慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平，這樣對遠期事件的減低有益。2007ACC/AHA：對于高血壓患者所處的冠心病不同階段，包括合并冠心病危險因素的患者、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征患者，建議緩慢降壓，且舒張壓不低于60mmHg2007歐洲高血壓指南：對伴有﹤2個危險因素的Ⅰ級或Ⅱ級高血壓，應在改善生

44、活方式數(shù)周或數(shù)月后，若血壓未得到控制，才起用降壓治療。2009日本高血壓指南：應使老年人血壓在2-3月或更長時間內達標。,降壓的速度,高血壓急癥：數(shù)分鐘至2h內迅速下降20-25%；合并主動脈夾層瘤：5-10min之內快速下降；高血壓次急癥：數(shù)小時至2d內降低20-25%。年輕、病程較短的單純高血壓患者：降壓速度可快一些；老年人、高血壓病程較長或已有靶器官損害、心腦心血管病的人群：1-3月內達標為宜。,有效控制高血壓步驟三：,堅

45、持良好的生活方式,良好生活方式對健康的益處,資料來源：中國高血壓患者自我管理標準手冊 2008；中國高血壓防治指南 2005,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-14mmHg,5-20mmHg,什么是良好的生活方式？,合理膳食,合理膳食可降低收縮壓8-14毫米汞柱原則低鹽低脂肪低熱量,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,少鹽,食物含鹽量高是中國人群

46、高血壓發(fā)病的重要危險因素,少鹽的重要性,高血壓的發(fā)病與食鹽量有顯著相關性！,資料來源：中國高血壓防治指南 2005,北方家庭每天食鹽約12到18克,南方家庭每天食鹽約7到8克,建議：6克,少鹽的重要性,每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高 2毫米汞柱和1毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱,世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6克,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（www

47、.medth.com),看不見的鹽,看不見的鹽,醬油、味精、調味汁、方便面湯料等調味品,罐頭、醬鴨、午餐肉、燒雞等熟食,咸菜、醬菜等腌制品,飲食少鹽更健康,我們建議在烹飪時用蔥、姜、蒜等調配出豐富的口味來滿足您的味覺享受。清淡一點，身體更健康！,,適量蛋白少量脂肪,減少膳食脂肪、補充適量蛋白質 :總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%　每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓。烹調時要用植物油，代

48、替不健康的動物油。,,合理膳食：低脂肪飲食,飽和脂肪酸對人體有害，應減少攝入減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調用油<25克不飽和脂肪酸對人體有益，應增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調用油每周吃2次魚,《高膽固醇與冠心病防治手冊》,牛奶和雞蛋可以吃么？,控制奶、蛋的食用量,不吃肥肉，少吃豬肉吃去皮雞肉和魚肉,少吃豆制品,肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g

49、，,,,減少高膽固醇食品,《高膽固醇與冠心病防治手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（www.yun.fh21.com.cn),,,,選擇低膽固醇食品,《高膽固醇與冠心病防治手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（www.yun.fh21.com.cn),合理膳食：控制總熱量,主食每天4兩(女)，6兩(男)粗糧、細糧搭配一個星期吃2－3次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點心等,《洪昭光

50、碳心血管病防治》2002年10月第一版49頁,飲食不規(guī)律很危險！,多吃蔬菜水果,新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，維生素C可以保護心血管健康,,合理膳食,注意補充鉀和鈣： 資料表明鉀與血壓呈明顯負相關。中國膳食低鉀、低鈣，應增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。,對您有益的食物,谷物： 小米、燕麥、黑芝麻、葵瓜子蛋白質食品：牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、大豆制品（蛋白

51、質要適量） 蔬菜類：菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黃瓜水果類：蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜海藻類、菌類宜煮熟才吃，刺激性強的蔬菜及調料如芥菜、蔥、辣椒、咖喱等，應當避免或盡量減少食用。,適量運動,規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱運動三原則有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運動有序：循序漸進有度：根據(jù)自身年齡和體質適度運動,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（www.medth.com

52、),運動的最佳形式：有氧運動,特點強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長有氧運動類型如步行、慢跑、游泳、騎車、 爬樓、登山、球類、健身操等,運動的最好形式,最好的運動形式是散步每天走、長期走，每次不少于30分鐘注意走路姿勢、坡度、調整呼吸、天氣與保暖運動的強度要根據(jù)血壓與心率相協(xié)調,高血壓患者適合的運動類型,晨練未必好,在城市里，清晨和傍晚的空氣不好高血壓患者清晨血壓比較高，這時運動較危險，可能引發(fā)中風等疾病,運動的適宜

53、時間：傍晚,高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點是惡性事件高發(fā)時段早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進行鍛煉（下午4點）時間不方便的患者可以改變鍛煉的時間，原則是早晨不要太早，日出后再運動注意：高血壓患者晨練前一定要服用降壓藥物,運動的強度,什么強度的運動量最合適呢？ 教您一個簡單的計算方法，一般以心率小于“170－年齡”為適中的運動量。 思考：60歲老年人運動后

54、的心率？ 答案：不超過110次/分鐘（170-60=110）,縮減腰圍，控制體重,減重目標：體重指數(shù) (BMI) < 24（BMI保持20-23）體重指數(shù)＝體重(公斤)÷身高(米)2腰圍：男性腰圍<85cm（相當于2尺6寸）女性腰圍<80cm（相當于2尺4寸）,(高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。),如何控制體重？,避免高脂肪、高膽固醇食物，

55、如肥肉、動物內臟避免過多攝入糖、飲料和點心避免快餐食品，如薯條、炸雞多吃蔬菜、粗糧和水果堅持規(guī)律運動,戒煙限酒,為什么要戒煙限酒？,吸煙使心臟病的危險增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（www.medth.com)詹姆斯.里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁,堅決不能抽煙,最好不要喝酒,“百藥之首” “百毒之王”,適量,

56、過量,酒,,喝多少酒算適量？,男性每日飲酒精量不超過25 克即葡萄酒小于100-150 毫升（2-3 兩）或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤）或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 兩）女性則減半量，孕婦不飲酒不提倡飲高度烈性酒,,《中國高血壓防治指南》建議,資料來源：中國高血壓防治指南 2005,,保持心理平衡,良好情緒很重要,為什么要保持良好情緒？,情緒變化會使血壓升高!,,保持心理平衡,得了高血壓要重視，但不