常用康復(fù)技術(shù)在盆底防治中的應(yīng)用

1、盆底功能性障礙疾病的常用康復(fù)治療技術(shù),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 李建華,盆底功能性障礙疾病涉及學(xué)科廣泛,,,,,,,,大便失禁,性功能障礙,,尿失禁,,盆腔臟器脫垂,,,,,,,,,,,,PFD,便秘,盆底痛,產(chǎn)后外傷手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)內(nèi)科,腦外科,常用康復(fù)治療技術(shù),運動治療手法治療電刺激生物反饋電刺激磁刺激治療體外沖擊波治療傳統(tǒng)治療,（1）運動治療--Kegel訓(xùn)練,即我們

2、平時講的“提肛收縮”訓(xùn)練1948年美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel描述，以鍛煉恥骨尾骨肌為主。通過自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。,感知盆底肌位置,不行就用手體會,排空大小便,注意力集中,選擇舒適的體位,收縮盆底肌5s,放松盆底肌10s,重復(fù)10次,改變體位情況下做訓(xùn)練，重復(fù)10次；,工作太忙？那就這樣做。,參考：http://www.wikihow

3、.com/Do-Kegel-Exercises,“提肛收縮”訓(xùn)練的正確流程,運動治療-核心肌群訓(xùn)練,腹部以及腰部核心肌群訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練）有氧能力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練/爆發(fā)力訓(xùn)練運動控制能力訓(xùn)練,運動治療-姿勢矯正訓(xùn)練,骨盆矯正,姿勢訓(xùn)練,牽伸訓(xùn)練,運動控制能力訓(xùn)練,局部特殊問題處理,,（2）手法治療,Kegel手法訓(xùn)練技術(shù)盆腔痛扳機點治療技術(shù)盆腔筋膜放松技術(shù),手法治療主要包括肌筋膜放松和扳機點治療。步驟1：對盆底肌肉

4、（淺層肌群、恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌等）和盆壁肌肉（閉孔內(nèi)肌和梨狀肌等）進行評估，感受并定位緊張攣縮的肌肉，并找到壓痛點或扳機點。 步驟2：對痙攣的肌肉筋膜進行拉伸和脫敏，即手指以垂直肌肉方向拉伸縮短的肌纖維，通過按摩拉伸，可以使痙攣縮短的肌肉舒展，恢復(fù)供血，緩解疼痛。 美國泌尿外科協(xié)會（ＡＵＡ）在間質(zhì)性膀胱炎的診治指南：推薦手法治作為二線治療方法２０１５ 年歐洲泌尿?qū)W會慢性盆腔痛指南：對于存在盆底肌高張性功

5、能障礙的慢性盆腔痛，Ａ 級推薦：把針對盆底肌肉的治療作為一線方案；,（3）低頻電刺激治療技術(shù),定義：脈沖頻率在1000HZ以下的電療法稱為低頻電療法分類：功能性電刺激經(jīng)皮神經(jīng)電刺激神經(jīng)肌肉電刺激,不同頻率電刺激對不同組織的作用,副交感神經(jīng)：使膀胱壁逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張，引起排尿動作；對于生殖器官，使外生殖器的血管舒張，引起充血，男性的陰莖和女性的陰蒂得以勃起；促進男性前列腺和女性陰道腺的分泌活動,①功能性電刺激技術(shù),F

6、ES定義：利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。特點：產(chǎn)生即刻的功能性活動頻率：理論上FES的頻率為1-100Hz脈沖：常在100-1000之間，多使用200-300占空比：大多數(shù)為1：1至1：3之間波升/波降：波升是指達到最大電流所需要的時間，波降是指從最大電流回落到斷電時所需的時間，波升、波降通常取1-2s一般FE

7、S使用表面電極時，其電流強度在0mA-100mA之間，使用肌肉內(nèi)電極時，其電流強度在0mA-20mA之間,②經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù),TENS定義：將電極放在皮膚表面，通過低頻脈沖直流電刺激神經(jīng)纖維，達到治療的目的。習(xí)慣上指治療疼痛的低頻電刺激臨床3種模式：通用型：感覺水平刺激，特點是頻率高（100HZ以上），強度低，脈寬?。?0-80us）;鎮(zhèn)痛快但持續(xù)時間短【主要刺激Ⅱ 型神經(jīng)纖維】針灸型：運動水平刺激，特點是頻率低（1-4HZ）

8、,強度高，脈寬大（10-200us）;鎮(zhèn)痛慢但持續(xù)時間長【主要刺激Ⅲ 和Ⅳ 型神經(jīng)纖維】混合型：較高的脈沖頻率（100HZ）疊加在較低頻率的脈沖（1-4HZ）上產(chǎn)生，是患者容易耐受并能引進較強的肌肉收縮的刺激強度調(diào)制型：電流強度（0—預(yù)設(shè)水平—持續(xù)2秒—0），循環(huán)；舒適的按摩感覺高頻（>50HZ）、低頻(<10HZ),經(jīng)皮神經(jīng)電刺激刺激治療慢性盆腔痛,治療下腹部疼痛：電極貼的位置應(yīng)該放在 Ｔ８ －Ｌ３ 水平（覆蓋自主

9、神經(jīng) Ｔ８ －Ｌ２ 以及體神經(jīng) Ｌ１ －Ｌ３）；治療腰骶部和臀部疼痛：電極貼應(yīng)放在 Ｌ４ －Ｓ３ 水平；治療會陰部疼痛時：電極貼應(yīng)放置在 Ｓ２ －Ｓ５ 水平。,③神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù),神經(jīng)肌肉電刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES）是一項應(yīng)用20-50Hz低頻電流通過電極刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到“功能”修復(fù)的技術(shù)。常見的波型有兩種：不對稱雙相方波：有陰陽極之

10、分，一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激。對稱雙相方波：沒有極性，用于大肌肉和肌群的刺激。,（4）生物反饋治療技術(shù) Biofeedback training，BFT,1948美國數(shù)學(xué)家Norbert Weiner首先發(fā)表了《控制論或關(guān)于動物和機器中控制和通訊的科學(xué)》一書，隨后控制論成為一門學(xué)科，反饋是將控制系統(tǒng)的輸出以某種方式送回控制系統(tǒng)本身以控制該系統(tǒng)的方法。在生物機體的控制系統(tǒng)中發(fā)生的反饋現(xiàn)象，稱為生物反饋1969年美

11、國生物反饋研究協(xié)會認定：生物反饋療法是一種應(yīng)用電子儀器將人們正常意識不到的身體功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X到的訊息，再讓患者根據(jù)這種訊號學(xué)會控制其自身的不隨意活動的方法。1974年國外就已經(jīng)開始將基于球囊壓力測定和盆底肌電的生物反饋方法治療糞失禁和便秘。,常用生物反饋治療技術(shù),肌電生物反饋治療技術(shù)溫度生物反饋治療技術(shù)血壓生物反饋治療技術(shù)心率生物反饋治療技術(shù)腦電生物反饋治療技術(shù)皮膚電生物反饋治療技術(shù)壓力生物反饋治療技術(shù)實時超

12、聲顯像生物反饋治療技術(shù),,,肌電生物反饋治療技術(shù),表面肌電圖檢查技術(shù)是肌電生物反饋治療技術(shù)的基礎(chǔ),表面肌電圖:肌肉在運動或收縮過程中會產(chǎn)生生物電，在皮膚表面通過兩個測量電極測量生物電的電壓值，經(jīng)過放大器放大、記錄后所得到的圖形 ，稱為表面肌電圖。,圖形顯示的是一塊肌肉的許多肌纖維的電壓值疊加后的效果。,（5）傳統(tǒng)針灸治療技術(shù),骶四針,腹四針,電針八髎穴,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的電針在盆底肌的治療中有著重要的地位，也存在良好的效果；骶四針和腹四針主要

13、采用電針刺激陰部神經(jīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的肌肉收縮，從而進行盆底的治療；電針八髎穴主要是根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，雙向調(diào)節(jié)的作用；,干針療法,對過度活躍型盆底肌，如果能夠找到肌筋膜扳機點，可以通過針刺的方法治療。 針刺可以分為兩種方法，既可以在扳機點局部注射麻醉藥，也可以不使用任何藥物，而只用注射器針頭針刺扳機點，即干針療法,（6）磁刺激治療技術(shù),磁刺激（FMS）是一種非侵入藉由外部磁場電磁波對骶神經(jīng)及相同層級的會陰神經(jīng)及骨盆神經(jīng)，進行超過閾

14、值的多重刺激，重復(fù)活化神經(jīng)終端的運動神經(jīng)纖維和運動終板，使尿道、肛門和骨盆底橫紋肌誘發(fā)出最佳的收縮反應(yīng)，進而強化了整個盆底肌群的收縮強度和擴張力。,磁刺激治療作用,提高肌力研究表明，骨組織和其他生物組織的磁導(dǎo)率相差很小，所以磁場更容易透過皮膚和骨組織達到深部組織，并且40mm深處磁刺激產(chǎn)生的感應(yīng)電場值比表面電刺激產(chǎn)生的值大10倍。可以產(chǎn)生比自主收縮更強而有力的肌肉收縮效果。鎮(zhèn)痛磁場具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎的作用, 磁療法可增強水解致

15、痛物質(zhì)酶的活性, 促進致痛物質(zhì)的水解;改善血液循環(huán), 加速血液流動, 以促進致痛物質(zhì)的排除, 降低致痛物質(zhì)的水平而起到鎮(zhèn)痛作用;可以促進體內(nèi)β -內(nèi)腓肽與精氨酸加壓素的產(chǎn)生,痛閾升高而止痛, 局部組織產(chǎn)生消炎、消腫的作用, 降低感覺神經(jīng)的興奮性, 均可使疼痛緩解和消失。,4.0T磁場強度高達，刺激可達盆腔深部，強度無衰減。非接觸刺激，穿透性強，療效可靠。適用于尿失禁、大便失禁、盆腔不明疼痛、膀胱痛和前列腺炎等多種盆底功能障礙性疾病。

16、操作便捷，非高頻輸出，安全無輻射。禁忌癥：金屬植入、起搏器、孕婦、腫瘤、癲癇等；相對禁忌：痔瘡、感染、月經(jīng),（7）體外沖擊波治療技術(shù),盆底痛,,測壓及盆底肌電圖室,尿流動力,三維腔內(nèi)超聲,排糞造影,,1998年美國密歇根大學(xué)以婦科為主導(dǎo),2000年美國明尼蘇達大學(xué)以結(jié)直腸外科為主導(dǎo),,2001年 美國加州大學(xué)以女性泌尿?qū)W為主導(dǎo),盆底診治中心的不同模式,Mayo Clinic 以康復(fù)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo),謝謝聆聽Thanks Fo