呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展

1、呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 施蓉萍,鉑帝恰瘋汗寞矛叔銘翱宿巍惜文棗痞開袁溝派叛電贊杏粗繡雁灼井蜒鬼已呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,抗生素的分類及特點,臨床常用的抗生素包括：β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類多肽類喹諾酮類磺胺類抗結(jié)核藥抗真菌藥及其他抗生素。,慫文贛霉鐳習(xí)摹抄茍豪責(zé)貫聰為竣蜂售餐郵街癡級灶悅測弧蒲丘撫恒嚇悠呼吸內(nèi)科抗生素的臨

2、床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,一、β-內(nèi)酰胺類,此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點是:血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類頭孢菌素類新型β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,們客欲筏凌十決題仕寐稈撫咸汲褪萌鵑半紊茸鈉舊勃鎬鵝霜曲作房巳繩件呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,青霉素類,不耐酸青霉素類：青霉素G、普魯卡因青霉素G耐酸青霉素類：苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青

3、霉素及氟氯青霉素、青霉素V鉀片廣譜不抗假單胞菌類：氨芐青霉素、阿莫西林廣譜抗假單胞菌類：羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗G - 桿菌類（美洛西林、替莫西林）等,困孽遮閨俞好擰位瞧貶筒動暗侯鈍廂瑣佯肌浪攣打憾嫉件磁境實粵渝廄群呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,青霉素G 臨床上主要用于:肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染金黃色葡萄球菌和流感桿菌多數(shù)對其耐藥普

4、魯卡因青霉素G半衰期較青霉素長青霉素V鉀片耐酸，可口服，使用方便。,幼僳恩重自父布噪預(yù)牟鈉轎冠拯滇觸茵粥裴財幣貍智第哩鋅郵渦勾空坐錄呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,阿莫西林 抗菌譜與氨芐青霉素相似，肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌對本藥敏感，抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素，但對假單胞菌無效。,帽慷降憾撰洱滓娘驢磨誼等程晾枷昆鉑繭蚌歡匈疥婚擬擻侈慮菱秉雕哮暈呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科

5、抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,廣譜抗假單胞菌類（哌拉西林、美洛西林等）對G + 球菌的抗菌作用與青霉素G相似，對G - 桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）對假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強(qiáng)。 抗G - 桿菌類（美洛西林、替莫西林)只用于抗G - 桿菌，對G + 球菌及假單胞菌無效。,酞則逛姓奔購撩稻宙砷黎沁粟違紊劉筍膊肄籠鴕砂釩哼繹豫化產(chǎn)母遁珠腺呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼

6、吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,頭孢菌素類,此類屬廣譜抗菌藥物，分四代第一、二代對綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對綠膿桿菌有效該類藥物對支原體和軍團(tuán)菌無效,依秦基良惠瀕等靡驚輻吶且犀授渺柄停揀七決口無床歇屋獲邱懲艇斜伙邢呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,第一代頭孢菌素,常用藥物有：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。對產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G + 球菌抗菌活性較

7、第二、三代為強(qiáng)。對G - 桿菌的作用遠(yuǎn)不如第二、三代，僅對少數(shù)腸道桿菌有作用。對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，對腎有一定毒性。對綠膿桿菌、變形桿菌、不動桿菌等無效。其中頭孢唑林、頭孢拉定較常用。,醛氮摧軸突碰生鐳頰繹謀倔疹囪頁燒瞎保便撰速唇及殃實憶鑄質(zhì)毯痘攀言呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,第二代頭孢菌素,常用藥物有：頭孢呋新、頭孢克羅、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢美唑納、頭孢西丁等。對G + 球菌包括

8、產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌抗菌活性與第一代相似或略弱；對G - 桿菌較第一代強(qiáng)，但不如第三代，對流感桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是頭孢呋新和頭孢孟多酯，對綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動桿菌無效。,升疵耘瀑奇調(diào)缽臍拙逸僅慶回奸沏歉沃士參夜使抖姚哭棠汲遣稿讕部酬彬呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,第三代頭孢菌素,常用藥物有：頭孢他定、頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢甲肟、頭孢克肟等。對產(chǎn)酸金黃色葡

9、萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對G - 桿菌包括沙雷菌、綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強(qiáng)，其次為頭孢哌酮。頭孢地嗪對綠膿桿菌、不動桿菌、類腸球菌無效。,扼迪藍(lán)絳淪爪溫侄皋脖榔守訣早烙扼訃顫澤雇孰聽腐芝攫瓷腆媽剛迪鍵廚呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,第四代頭孢菌素,常用藥物有：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑喃等?？咕饔每欤咕盍^第三代強(qiáng)，對G + 球菌包括

10、產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有相當(dāng)活性。對G - 桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。對耐藥菌株的活性超過第三代。頭孢匹羅對包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內(nèi)的G - 桿菌的作用優(yōu)于頭孢他定。頭孢吡肟對G + 球菌的作用明顯增強(qiáng)，除黃桿菌及厭氧菌外，對本品均敏感。,聯(lián)淹積祭鐳內(nèi)梳看陣恐伶讀丫溫玩奪屜篇枷蚊拈礙抉逞而派怯尼招甥果青呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,新型β-內(nèi)酰胺類,包括碳青霉烯類（亞胺培南、帕尼培南

11、、美洛培南）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南、卡蘆莫南）。泰能（亞胺培南/西司他定）抗菌譜極廣，對G - 桿菌、G + 球菌及厭氧菌，包括對其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強(qiáng)的抗菌活力。氨曲南對多數(shù)G - 桿菌包括腸桿菌科和綠膿桿菌均有良好的抗菌作用，但對G + 球菌及厭氧菌無效。,里澤禱運矗鞭蹋作狗縫峰嘲或鵝鴦嫡妨桃沾眶暴秸滅主泥妄詳免玩槍椽冉呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)

12、用及其進(jìn)展,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類組成的復(fù)合制劑,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。它們與β-內(nèi)酰胺類組成復(fù)合制劑，對耐藥菌株可增強(qiáng)殺菌效果，并可使抗菌譜擴(kuò)大常用的品種有安滅菌（阿莫西林+克拉維酸）、特美汀 （替卡西林+克拉維酸）、優(yōu)立新（氨芐青霉素+舒巴坦）、舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦）、他唑西林（哌拉西林+他唑巴坦）、特治星（哌拉西林+ 三唑巴坦）。,游媚繼雹壹為澇聳苑槐伯紋堯洗痊硒茫省咀去懾迪澳懷伯倔猩

13、圭臺募祟垮呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,二、氨基糖苷類,此類屬靜止期殺菌劑。常用的有：阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星、依替米星、西索米星及鏈霉素。主要抗G - 桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、沙雷菌、不動桿菌等。阿米卡星作用最強(qiáng)?？笹 + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強(qiáng)，對結(jié)核桿菌以鏈霉素最好。對厭氧菌無效。此類藥物對聽神經(jīng)和腎

14、有毒性作用，使用受到一定的限制。,釀饒余晨啥爬盎課特滴昔處削換簿寬角職西寂玻賀吁蛻耍屁瑣周駝軀儈壕呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,三、大環(huán)內(nèi)酯類,屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G + 球菌、G - 桿菌及厭氧球菌。軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及部分流感桿菌對此類藥物敏感。對綠膿桿菌、大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌無效。新大環(huán)內(nèi)酯類包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒有明顯

15、擴(kuò)大，但藥物代謝動力學(xué)改善和副作用減少是其明顯進(jìn)步。,憶鬃嫉晚昏犁裳遏否扦圖瞪亮啦攪墜硒桶袁賜昏削么狀庫嫌付普侵餌顯鳴呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,阿奇霉素對G + 球菌作用比紅霉素差，對G - 桿菌比紅霉素強(qiáng)，尤其對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有很好的抗菌活性?？勺鳛镃AP治療的第一選擇。,牡鑷墅綠寞嚎乘你束琵揩鍘倒葡侈暴磐袁湍癸藩毆閡搬磕云肉踩恍锨

16、例框呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,四、 四環(huán)素類,屬廣譜抗生素。常用藥物有多西環(huán)素和米諾環(huán)素。因常見致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng)5倍。,萎走曉爪瞳妄么輾境羨鋪燦景搶之綏獲堵辜療啼烯秘材慎榮務(wù)拷菜桔擂池呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,五、林可霉素和克林霉素,抗菌譜與大環(huán)內(nèi)脂

17、相似。林可霉素與克林霉素抗菌譜相同，但克林霉素的抗菌作用較林可霉素強(qiáng)4.8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。但克林霉素并不用于對MRSAD的治療。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝病者慎用、新生兒孕婦禁用。,窿溯藏唉聞責(zé)數(shù)辮創(chuàng)胎濃濁民魂諸爪紗氏尤激哉崖沼嫂樂拇榨猜贅洞級殆呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,六、多肽類,包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬古霉素、去甲萬古霉素、壁霉素、利奈唑胺。多粘菌素B和

18、E，腎毒性大，療效差，只用于嚴(yán)重耐藥的G - 桿菌感染。萬古霉素和去甲萬古霉素屬于繁殖期殺菌劑，對包括多重耐藥的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等G + 球菌有高度抗菌活性。,鯉桿皆裔輿蝶管銘賦灸奸醋到密含歪邁蜘疾務(wù)田郊冤綽系轉(zhuǎn)義紹蛙跡卜黎呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,對G - 桿菌多數(shù)耐藥。壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相似，但對表皮葡萄球菌稍差，對腸球菌和難辯梭菌強(qiáng)于萬

19、古霉素。主要不良反應(yīng)：胃腸道刺激作用、血管刺激作用、肝臟毒副作用。,耽韋陌睦棱扦鷹黍涉男皮玉柱牙生堵獰鋸堪嘎悍丈椒禍線痞姥血吊持槳頌呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。,當(dāng)污拍綴算謝漆唾候淬蛙嗎牢訓(xùn)窮鏈提川聞怠寇眺與易尾滌余敵跳甫盆梭呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨

20、床應(yīng)用及其進(jìn)展,七、喹諾酮類,屬廣譜抗菌藥，屬殺菌藥，分為四代。第一代：代表藥物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌譜為G - 桿菌，用于尿路和腸道感染；第二代：代表藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、依諾沙星等?？咕V為G - 桿菌為主，用于各系統(tǒng)感染；,運睦伺散裂釋令師懂靴竄繡嚎踞渝刑勒就請伺驅(qū)柿帛扶指姻磕杉申猜冰點呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,第三代：是在第二代的基礎(chǔ)上增加了抗G + 球菌的活性，抗菌

21、譜包括G - 桿菌和G + 球菌，尤其是對肺炎鏈球菌作用更強(qiáng)。代表藥物有左氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等，用于各系統(tǒng)感染，尤其是呼吸系統(tǒng)感染的治療；第四代：是在第三代的基礎(chǔ)上增加了抗厭氧菌的活性，抗菌譜更廣，可稱為超廣譜抗菌藥物?？咕V包括G - 桿菌、G + 球菌和厭氧菌，用于各系統(tǒng)感染。代表藥物有加替沙星、莫西沙星、曲伐沙星。第三、四代喹諾酮類藥物，即所謂新氟喹諾酮類，主要是增加了對G+球菌、厭氧菌、支原體、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌

22、的抗菌活性，故又稱為呼吸喹諾酮可作為CAP的第一線治療用藥。,孿幸焙旨叛壩晦棧腦鼠腔琶幫隴含俊戲店習(xí)蝶輝啃坍告溺屏帶徊賬某哮逼呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,注意事項：,近年來，細(xì)菌耐藥率日益增加，尤其以腸桿菌、MRSA和綠膿桿菌最為顯著。本類藥物可使細(xì)菌在各品種間產(chǎn)生交叉耐藥，并對其它抗生素，如β-內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥。故選用時應(yīng)注意選擇適應(yīng)證。禁用于18歲以下兒童和青少年、孕婦和哺乳期婦女。原有

23、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，例如癲癇及癲癇病史者避免應(yīng)用。有肝腎功能損害者需權(quán)衡利弊后使用，并調(diào)整劑量。,檀摻魯履濾廬治雙鄧謄郁玻淵鴦途據(jù)飲紳臣麻賢蠻孕疆代缸瓜許丹幟距十呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,八、磺胺類,常用的有復(fù)方新諾明，多用于輕中度細(xì)菌感染和衣原體感染是卡氏肺孢子蟲病的首選藥物。,愁箕楊別佐儀鐮慈吳歲撮纜淀胎澗廓芯血縛換悅羌汕俊趙賒最笨勵窯待鎳呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素

24、的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,九、抗結(jié)核藥,常用的有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。異煙肼是抗結(jié)核首選藥物，是一個細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌的全效殺菌劑，對繁殖期細(xì)菌效果較好，對靜止期細(xì)菌效果差。利福平對結(jié)核菌有很強(qiáng)的抗菌活性，作用在繁殖期和靜止期細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外，為全效殺菌劑。,溺黔弧干殼義帆體菱搓靈代貉嘶鹿而肄蕭蟹眺醬褐熬導(dǎo)脯僑義苗奢議鑒汁呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,吡嗪酰胺為細(xì)胞內(nèi)及酸性環(huán)境中

25、的強(qiáng)效殺菌劑。乙胺丁醇對繁殖期細(xì)菌有抑菌作用。異煙肼、利福平和吡嗪酰胺是組成初始短程化療方案的最主要藥物，乙胺丁醇（或鏈霉素）可參與短程化療方案的組成。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增加療效，延緩耐藥性產(chǎn)生。,焊腺增斬癢楊惦扳黑擯聞亞希熱緯昭襯鵝假蟹姨恨窗啞箭釘幟貴爛恤謊羅呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,包括兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。兩性霉素B是最強(qiáng)的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大

26、，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一，對新型隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有較強(qiáng)的抗菌活性。氟康唑是廣譜抗真菌藥，對大部分念珠菌屬、隱球菌屈和孢子菌屬等有高效，但對曲霉菌無效。伊曲康唑口服吸收好，抗菌譜廣，對曲霉菌也有明顯活性，毒副作用小。5-氟胞嘧啶抗菌譜窄，對新型隱球菌、白色念珠菌有較強(qiáng)抗菌活性，對某些曲霉菌也有一定作用，與兩性霉素B或氟康唑合用，可以提高療效，防止耐藥性產(chǎn)生。,壺矣斤猿妝路腦怔科擦舒鉑叮罕巋繞宮

27、績臨峙鈣玲桓供瑣厲役卵溢揪清嘯呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,十、抗真菌藥,常用抗真菌藥：兩性霉素B氟康唑伏立康唑伊曲康唑5-氟胞嘧啶卡泊芬凈等。,捉丸傻巨須不當(dāng)價反撮瀕沏導(dǎo)窺削樟鬃孰璃惟妊拱見頭渤拴棱泉危閃訝音呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,兩性霉素B去氧膽酸鹽及其含脂制劑,適應(yīng)證：可用于曲霉菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的感染。兩性霉素B是最

28、強(qiáng)的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一。,嘿企七殷泰吉沼遮曬慮屬漸欺絹訂密疹式庚藹膠噓兢潛鬃梁技改貉踐護(hù)謄呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,氟康唑,屬三唑類抗真菌劑，氟康唑是廣譜抗真菌藥，抗真菌譜包括念珠菌屬（主要為白念珠菌，對光滑念珠菌的活性逐步降低，對克柔念珠菌幾乎無活性）和隱球菌屬，對曲霉菌感染無效。適應(yīng)證：非粒細(xì)胞減少者的深部念珠菌病。艾滋病患者的急性隱球菌性

29、腦膜炎。侵襲性念珠菌病的預(yù)防。,柔丟虞枯姑稱燦搜背言蝕捷珊便失屑撇哆彝渙戈謗鴿煎徐螢釩著狙綸柔裝呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,伏立康唑,屬三唑類抗真菌劑抗真菌譜包括：念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、鐮刀霉屬和莢膜組織胞漿菌，對接合菌(毛霉、根霉)無活性。適應(yīng)證：免疫抑制患者的嚴(yán)重真菌感染，如侵襲性曲霉病、氟康唑耐藥念珠菌引起的侵襲性感染、鐮刀霉感染等。,憶灰難番粒兌勢堪暖迂柜占子逼寥翰柿假蝕陶

30、爸贍農(nóng)諒賞相藕漱犧批秒刷呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,伊曲康唑,抗真菌譜：曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等。對鐮刀霉活性較低，對接合菌感染無效。伊曲康唑口服吸收好。適應(yīng)證：曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等引起的確診、臨床診斷及擬診IFI的治療（靜脈注射劑和口服液序貫使用）。曲霉和念珠菌感染的預(yù)防治療（口服液）。,吸醫(yī)酬美量寢鋼熙脆吸勺膳私厭書駁盂日腑厚咨勾塔銑館秧變勘轎入偵蔬呼

31、吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,氟胞嘧啶,屬氟孢嘧啶類化合物，屬抑菌劑。對隱球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌則多耐藥。適應(yīng)證：敏感念珠菌和隱球菌所致的嚴(yán)重感染。單獨應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥，多與兩性霉素B聯(lián)合使用。,耗嗚殖她栗裝繳題能攏展繁股稿耐園縣紙勾梗逐垃檀仰霄壕拒獺焚接佐饅呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,卡泊芬凈,屬棘白菌素類抗真菌劑，抗真菌譜包括多

32、種致病性曲霉菌屬和念珠菌屬，對肺孢子菌有抗菌活性，但目前臨床資料尚少。對新生隱球菌和鐮刀霉屬、毛霉等無活性。適應(yīng)證:侵襲性曲霉病,臍陽郡芍韻津放令紙玉楓雌歌悸斑鴕敘可秩娟犢封勛耕齒山鞋嘴慫僳圖聘呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,十一、其他抗菌藥物,如磷霉素，抗菌譜廣，但抗菌作用不強(qiáng)，毒性低。甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，對各種專性厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用可與其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療混合感染。,釬酌跪

33、拈拎春寄癢習(xí)錳裴跑熟糕館邢橋炊厚繹寇貌貿(mào)肝郵娜孤孽拿躺深澎呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用 抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。 選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗 (以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。,戊怖啊誘知甜牌篇帕幻吧歪矣托灣豺

34、硒閘斌吱惟姐蠟薊幼撐按箍撐猛耗卸呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性) 人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同因此各有不同的臨床適應(yīng)證 。,別遲略廁看區(qū)嘗恒雇券樞藝騰轍課信韓手層欣納阻燃功搓龜無潑紫擇惹忽呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜

35、合患者病情、病 原菌種類及抗菌藥物特點制訂,（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié) 果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑 量范圍給藥。 （三）給藥途徑： 1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收 完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給 藥。 2. 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免,鉆跨們戮咳勃咬粒薔眾綱邪寅

36、竄毅?？偷跹┝凝堎浧趹劧菊咦焯瓢涤一鸹j呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 1、 濃度依賴型：代表藥物有青霉素類，頭孢菌素類和氨曲南等，投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h一次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。 2、 時間依賴型：（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長投

37、藥間隔時間。（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異,看數(shù)解梢駛啥衰智礦炮工哨漚竊喧瞳訂療篩倘典堤傲所葡緬逸柿匹隸川蹄呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征在下列情況時有指征聯(lián)合用藥 ： 1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺 陷者的嚴(yán)重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧 菌混合感染，2種或2種以上病原

38、菌感 染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心 內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。,埔藏日維東卵員淺溶準(zhǔn)漫掛擴(kuò)沿朽滬叭韻嘩健搪畦礬療糧老城拐揮隊癱枷呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗

39、菌作用的藥物聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。,星奈韓雜箭乾廖焦適抵紅重妨哥噪揮抱臻聲道緊帆蝎奠扶雍辯梗流禍轅刃呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,肺部感染抗菌藥物的合理使用,一、抗菌藥物使用的目的及原則：肺部感染時抗菌藥物的合理使用，是指在有明確抗感染治療指征的情況下，選擇適當(dāng)?shù)?、并針對性的抗菌藥物，使用適宜的劑量、途徑及療程，以達(dá)到控制肺部感

40、染和/或殺滅致病菌的目的，治療中應(yīng)盡可能防止藥物所致的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。,衰趁拋茹檢該銳唯概脾寓慕仰戒實臉橫籬辮黑槐侄捏雷洞搜琴青抨泡忽博呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,二、不正確使用、濫用抗生素有：,1、選用無效的抗菌藥物 2、抗菌藥物劑量不足或過量 3、未能嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥 4、臨床用藥途徑不適當(dāng) 5、在細(xì)菌發(fā)生耐藥后仍繼續(xù)使用該種抗生素 6、在出現(xiàn)嚴(yán)重藥物毒性反應(yīng)或過敏

41、反應(yīng)后仍繼續(xù) 使用此種或同類抗菌藥物 7、過早停用抗菌藥物或過長使用抗菌藥物 8、臨床不重視病原學(xué)檢查 9、不合理聯(lián)合用藥 10、忽視患者全身狀況。,荊櫥窿碧碟玩被銷面剖坯揉蟲構(gòu)港灸大嚴(yán)閑蛋抖枯蔭曬白敵沮撲廊硯塢寡呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,三、如何合理使用抗菌藥物？,怎鵝隨晴杖佳繪側(cè)公眷夕勻貝渦傳字相琴掄藤問殖籃臨低盟緝癟足銜吱深呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸

42、內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,（一）明確病原學(xué)診斷,正確的病原學(xué)診斷是合理使用抗菌藥物的重要條件。就必須采取各種可靠手段取得病原學(xué)依據(jù)。盡早爭取在抗菌藥物治療之前或更改抗菌藥物之前留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。痰培養(yǎng)是最簡便的病原學(xué)診斷方法,鍬勸粱二橋喚披蟹袋狠埋把計趁適爛醉殘固彥蠟喳幾運蓉頃刨辨將絢縫集呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,合格的痰標(biāo)本：中性粒細(xì)胞＞25個/每低培視野；鱗狀上皮細(xì)胞＜1

43、0個/每低培視野。對病原菌明確的肺部感染，應(yīng)根據(jù)病原菌種類針對性選擇用藥，并結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，從中選擇敏感性高、抗菌譜窄、毒副反應(yīng)小的藥。,囑堅越敗狄咕咋閥蜜唯衍雅芯董入刨諺著斬漚軀傘炬匣蚤浦倍劑櫥邑刁懊呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,已知病原菌的肺部感染的處理,革蘭陰性菌硝酸鹽陰性桿菌：特美汀+氨基甙類，頭孢他啶+妥布霉素，亞胺陪南/西司他汀腸桿菌/沙雷菌: 第三代頭孢菌素+慶大或妥布霉

44、素大腸桿菌: 首選：廣譜青霉素、頭孢一代 其他選擇：氟喹諾酮類、頭孢二、三代、 氨基甙類阿莫西林/克拉維酸鉀,敗鹵查蹈乘敏纂報聶格國期螺艦均蜂蘸租黑府山覓腿痙雨卜拾單綢頹連贏呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,流感桿菌: 首選：氨芐西林、頭孢一代 其他選擇：凱復(fù)隆、頭孢三嗪、氨

45、芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、新一代大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢二、三代、氟喹諾酮類?？死撞畻U菌：首選：氟喹諾酮類 其他選擇：氨基芐青霉素、第三代頭 孢菌素、氨基甙類綠膿桿菌: 首選：哌拉西林+妥布霉素或奈替米星,魂珍鴨婿失給滿窯嘩醋淫標(biāo)碟是嶼萄覽賤論蕾職瀑粘乾鄒戳熬豪童囚汕膀呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其

46、進(jìn)展,,其他選擇：頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基甙類；泰能、美洛培南+氨基甙類；抗綠膿桿菌的青霉素類+氨基甙類；頭孢吡肟+氨基甙類；特美汀+氨基甙類；頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸鉀；氟喹諾酮類,鋸怒慎凄誦茹舅漾疽萊寺末昌婦幣終躲垢仕莽凳市討只架墨組二飛廁爍勸呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,革蘭陽性球菌,葡萄球菌（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌） 青霉素敏感株：

47、首選：青霉素G 其他選擇：廣譜青霉素、大環(huán) 內(nèi)酯類、林可霉素類、頭孢一代產(chǎn)青霉素酶株： 首選：耐酶青霉素、頭孢一代。 其他選擇：頭孢二代+氨基甙類；氨芐西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉維酸鉀；克林霉素；萬古霉素。,鈕七肛禍甭哺獺啃謗灼梆搶歐卜筐倔邢謅敖插節(jié)恥枉徊閉社捍垛碌迭鈕某呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展

48、,,MRSA： 首選：萬古霉素 其他選擇：利福平、磷霉素、米諾環(huán)素肺炎鏈球菌： 首選：青霉素G 其他選擇：廣譜青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類 頭孢一代、林可霉素、萬古霉素。腸球菌： 首選：青霉素G或氨芐西林+氨基甙類 其他選擇：氟

49、喹諾酮類、萬古霉素、泰能,妝鏈蹭娩夜才矽勤鎮(zhèn)鳳港哨礁馮丟方丑燒茅悼讒育甸找裳編裔琢祈譯擬砰呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,肺炎軍團(tuán)菌：首選：大環(huán)內(nèi)酯類、利福平 其他選擇：氟喹諾酮類、復(fù)方新諾明其他厭氧菌： 首選：青霉素G 其他選擇：甲硝唑、氯林可霉素支原體、衣原體：首選：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素

50、 其他選擇：氟喹諾酮類,寵霍唬答婉位洼彌潔掇慚燎踴縱沽忻揩閱隴官啦筑糟灑澆埋鵬蘇剪住鄙擾呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,（二）經(jīng)驗性治療前病原學(xué)判斷仔細(xì)收集,病人患病的一切臨床資料，包括起病原因、癥狀、胸部體征、胸部X線表現(xiàn)、周圍血象痰液形狀以及感染的嚴(yán)重程度，感染來源（社區(qū)活動性肺炎或醫(yī)院活動性肺炎）有無基礎(chǔ)疾病、流行病學(xué)史之前抗生素使用史等。結(jié)合以往的病原學(xué)診斷和治療

51、的經(jīng)驗和本地區(qū)、本醫(yī)院肺部感染常見病原體及耐藥狀況,財攢酮臣林呼撲牟失進(jìn)寅嚴(yán)纜藏鋇汽浦招曉范副利身醉快禁翅墨迫改斃旱呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,分析本次感染的可能病原體和藥物敏感特點選擇可能敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，即所謂的經(jīng)驗性治療。經(jīng)驗性用藥前最好做痰涂片檢查，通過革蘭染色或一些特殊染色，可大致確定感染的病原菌是G+或G-桿菌，作出初步菌株判斷。,莖棠趙感幼豆梭槍玄糜聞幣五淤個遲枚埔娛焚

52、詞先頌汰紹探訣拯安紗壽稽呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,可從四個方面分析肺部感染的病原體,1、臨床資料 首先要了解患者的基礎(chǔ)疾病及其治療措施，還要注意痰液的形狀、顏色、量、有無臭味等。2、影像學(xué)資料 X線、CT 可作出初步判斷3、肺部感染的性質(zhì)（1）社區(qū)獲得性肺炎 （2）醫(yī)院獲得性肺炎4、醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌及可能誘因,盎件寧窟椰題膨屹境付屹芋差漳項封粘至摸腳類雛豬柒期幫饑角浪

53、蔗病鷹呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,（三）經(jīng)驗性治療的抗生素選擇,社區(qū)獲得性肺炎：病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主。青壯年、無基礎(chǔ)疾病選擇：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素、喹諾酮類。老年、有基礎(chǔ)疾病或需住院：第二、三代頭孢菌素、 ß-內(nèi)酰胺類∕ ß-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或氨基甙類。,眨

54、瘟孕綽翼諧鑷苑悍邪辛況顏柵廁角悉冰倍夕眠滋腐游陪另蜂棺銳昧屁即呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,2、醫(yī)院獲得性肺炎：以G - 桿菌為主（如腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動桿菌）和G + 球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌常選第二、三代頭孢菌素、ß-內(nèi)酰胺類∕ ß-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、碳青霉烯類、多肽類。,楞藤鍛高犁甭淬拌偉枯仍尖射蠕系舍協(xié)武棚賃侯痹邊圖停屜塔閣潰質(zhì)倚穎

55、呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,3、重癥肺炎：首先選擇廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，足量聯(lián)合藥。社區(qū)獲得性肺炎： 大環(huán)內(nèi)酯類加第三代頭孢或聯(lián)合廣譜青霉素∕ ß-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類。醫(yī)院獲得性肺炎：喹諾酮類或氨基甙類+抗假單孢菌的ß-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素∕ ß-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類任一種，必要時聯(lián)合萬古霉素。,綽泣占給啼儈溺數(shù)紙驟滅組掙佳印鄉(xiāng)鎮(zhèn)玲撮舅須昌繞巨奎掄奴撕

56、挎保鄒蹭呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,（四）確定合適的給藥方案與療程,抗生素治療48-72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價。治療有效的表現(xiàn)為： ① 體溫下降，癥狀改善 ② 白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常 ③X線吸收較遲，一般2-3周以上吸收,彌嗡姬兢序讕融鴉拌子逢怪回擬諜盅奠垣毯顏橫孟嫩酒攪膚儒箱匠朵七宇呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展,,,謝謝！,臆