再論交接班三級質(zhì)控護(hù)理查房張廣清_第1頁
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文檔簡介

1、再論交接班、三級質(zhì)控、護(hù)理查房 廣東省中醫(yī)院 張廣清,一、醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查 大型中醫(yī)醫(yī)院巡查 細(xì)則解讀,,,,,,,,,,大型醫(yī)院巡查護(hù)理部分內(nèi)容,一、護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致(三、3.3) 二 、積極開展中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(三、5.8;7.1-7.4)三、擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵(四、 7.1-7.4),,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,核心制度,查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、查房制度、會診制度、不良事件報告制度、危重病人搶救制度、還有醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度、護(hù)理文書書寫與管理制度。,全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班,,,,護(hù)士之間進(jìn)行交班,,,,,各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班,二、再論交接班,交接班形式,組織方式: 主要為護(hù)理組長主持流程:1、交班護(hù)理組長報告病區(qū)病人

3、流動特殊事項等2、交班護(hù)理組長與接班護(hù)理組長交接醫(yī)囑3、交班護(hù)理組長帶領(lǐng)接班全體成員進(jìn)行床頭交接班4、接班護(hù)理組長進(jìn)行交接班小結(jié),,交接班內(nèi)容除交接常規(guī)物品,急救和毒麻精神藥品,醫(yī)囑外,還增加了以下內(nèi)容 床頭溫馨提示卡:關(guān)注病人醫(yī)囑外的需求 醫(yī)囑執(zhí)行單: 檢查治療,護(hù)理執(zhí)行情況,,交接指引:人員:交班者為護(hù)理組長,接班者為全體接班人員,逐個交班。規(guī)范:進(jìn)入病房順序:為交班護(hù)理組長-接班責(zé)任護(hù)士-接班

4、護(hù)理組長-助理護(hù)士-其他,,交接指引:規(guī)范:位置站立,右交班者,左接班者其他護(hù)士,床尾護(hù)士長/組長,,交接指引: 規(guī)范: 禮儀 1.接班者問候病人 2.自我介紹 3.告知正在交班 4.開始交班,,,交接指引: 規(guī)范: 交班內(nèi)容:不同病人側(cè)重點不同 1.新入:側(cè)重宣教,融洽關(guān)系 2.危重:病情觀察

5、,基礎(chǔ)護(hù)理 3.手術(shù)前:術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前指導(dǎo) 4.手術(shù)后:專科病情觀察,引流管,并發(fā)癥預(yù)防 5.出院:出院指導(dǎo),征求意見,,,6.帶管道病人:管道固定、通暢情況、引流液色、量 7.輸液病人:正在靜滴的藥物、速度、輸液部位,病人的反應(yīng)等 8.氣管切開/插管病人:拍背,吸痰 9.檢查或手術(shù)未歸病人:交接物品和器材準(zhǔn)備情況,交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,護(hù)士長:優(yōu)化分層次作業(yè)流

6、程制訂不同病人交接班內(nèi)容的規(guī)范設(shè)計交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價表組織護(hù)士學(xué)習(xí)和熟悉交接班規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)授予護(hù)理組長權(quán)利督促護(hù)理組長按要求落實規(guī)范,并檢查其對規(guī)范落實環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控能力。,護(hù)士長,交班前30分鐘:巡視病房,了解治療,護(hù)理落實情況。向本班團(tuán)隊其他成員了解工作情況,收集交班信息。與本班團(tuán)隊其他成員一同整理工作環(huán)境,補(bǔ)充物品,為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備。督促本班團(tuán)隊其他成員按要求書寫護(hù)理文書書寫“病房護(hù)理交接班

7、日志”,整理交班信息主持交班。,交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,交、接班護(hù)理組長,,,接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班護(hù)理組長負(fù)責(zé),交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,交接急救藥品和器材交接工作重點與注意事項五看五查: 五看:病房護(hù)理交接班日志,備忘本, 醫(yī)囑單,體溫記錄單,護(hù)理記錄單 五查:新入院、術(shù)前準(zhǔn)備、危急癱瘓、 大小便失禁、特殊治療、檢查前

8、 后病人各項處置是否妥善、及時、 齊全。,接班護(hù)理組長,交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,督察本團(tuán)隊成員出勤情況交接班質(zhì)量監(jiān)控: 查醫(yī)囑執(zhí)行簽名,未執(zhí)行醫(yī)囑原因 查床頭溫馨提示是否與醫(yī)囑和護(hù)囑相符 查病人體位是否舒適,符合治療要求 查病人的需求有無滿足 查病人教育有無落實和效果,接班護(hù)理組長,交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,常規(guī)物品、器材交接臨時醫(yī)

9、囑藥品交接常規(guī)藥品消毒滅菌落實情況交接床頭醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查與交接病人的交接:皮膚、導(dǎo)管、引流管等,責(zé)任護(hù)士,交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,常規(guī)轉(zhuǎn)運工具交接護(hù)囑交接病人外出檢查運送情況交接基礎(chǔ)護(hù)理情況檢查與交接,助理護(hù)士,,,接班后發(fā)現(xiàn)的問題由各分管護(hù)士負(fù)責(zé),交接班期間的工作由其他交班護(hù)士完成,交班者要求做到“三清”: 書面寫清、口頭交清、床邊看清。 接班者要求“三清一明”: 聽清、看清、

10、記清、查明。,交接班結(jié)束無疑問后,交班人員方可下班,接班護(hù)理組長,小結(jié),交接班是確保護(hù)理工作整體性和延續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1、交換班程序標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是保證交接班質(zhì)量的前提。2、全體護(hù)士掌握規(guī)范的交接班程序是保證交接班質(zhì)量的基礎(chǔ)。3、充分發(fā)揮護(hù)理組長在交接班管理眾的作用是保證交接班質(zhì)量的關(guān)鍵。4、護(hù)士長不斷進(jìn)行交換班質(zhì)量的監(jiān)控是促使交接班質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的根本。,三、再論三級質(zhì)控,分層級管理,不同層面的人做不同的事,護(hù)士長,護(hù)理組長

11、(主管護(hù)士),責(zé)任護(hù)士,為患者提供一個連續(xù)性的護(hù)理環(huán)境,一級質(zhì)控,一級質(zhì)控----就是巡視病房觀察病人,評價治療護(hù)理效果,這種觀察是有目的的,實際上是一種自我護(hù)理的質(zhì)控。,時機(jī),+,定時,隨機(jī),將質(zhì)控融入日常工作中,質(zhì)控內(nèi)容,,1.關(guān)注護(hù)理重點對象 2.觀察病情,護(hù)理措施落實,治療效果情況

12、3.詢問病人的感受與需要 4.解決護(hù)理問題 5.跟進(jìn)前期護(hù)理工作,保持工作的延續(xù)性 6.為交班和接班做準(zhǔn)備,我的病人我負(fù)責(zé),方法,,詢問,觀察,體檢,二級質(zhì)

13、控,,護(hù)理組長通過護(hù)理查房對責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察。,指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士,預(yù)測風(fēng)險,解決護(hù)理問題,時機(jī),+ 每天至少一次, 根據(jù)病人病情及護(hù) AP班交接時 士的資質(zhì),定時,隨機(jī),將質(zhì)控融入日常工作中,質(zhì)控重點,1.新入院病人 2.待手術(shù)及手術(shù)

14、 3.分娩 4.發(fā)生病情變化 5.妊娠合并癥或并發(fā)癥 6.病重、病危 7.護(hù)理效果不佳

15、 8.使用特殊用藥,高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié),,持續(xù)改進(jìn),質(zhì)控方式及過程,,確定查房對象與需要解決的重點問題,熟悉病歷,了解病人,作初步評估,責(zé)任護(hù)士匯報病人情況、護(hù)理措施、實施效果及提出需要解決的問題,,,質(zhì)控方式及過程,,現(xiàn)場評估:詢問、體格檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及需要解決的問題進(jìn)行針對性的講解/示范/重點點評,評價病人狀況,提出護(hù)理措施,形成護(hù)囑,責(zé)任護(hù)士落實,,,三級質(zhì)控,,護(hù)理長通過護(hù)理查房對護(hù)理組長、責(zé)任

16、護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察。,指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士,預(yù)測風(fēng)險,解決護(hù)理問題,評估、監(jiān)督護(hù)理核心制度的落實情況,時機(jī),+ 每周二次(周二、五), 根據(jù)病人病情和 A、P班交接時 需要及護(hù)士的資質(zhì),定時,隨機(jī),時機(jī),每日五查房 早交班前10:00上午下班前下午上班前下午下班前,質(zhì)控重點,1.新入院病人

17、2.待手術(shù)及手術(shù)、分娩 3.發(fā)生病情變化 4.妊娠合并癥或并發(fā)癥 5.病重、病危、疑難病歷 6.護(hù)理效果不佳 7.使

18、用特殊用藥 8.核心制定落實情況,高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié),,,質(zhì)控方式及過程,同二級質(zhì)控,,,互相監(jiān)察及質(zhì)控,每日N、A班交接班時,5分鐘點評:N班評價前一日A、P班工作質(zhì)量A班評價N班工作質(zhì)量,三級質(zhì)控,三級質(zhì)控,人人參與質(zhì)量管理,人人都是質(zhì)控員。自我質(zhì)控與監(jiān)察相結(jié)合,三級質(zhì)控,執(zhí)行護(hù)理查房制度。通過護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)高危因素,并采取正確的措施

19、,從而達(dá)到保障護(hù)理安全和病人安全的目的。,三級質(zhì)控,一級質(zhì)控:責(zé)任護(hù)士的自我質(zhì)控,責(zé)任護(hù)士管床管病人,正確(準(zhǔn)確)的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)及工作指引。二級質(zhì)控:護(hù)理組長對責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。三級質(zhì)控:護(hù)士長對護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。,培訓(xùn)思維,評判性思維建立以解決問題的培訓(xùn)思維整體理念關(guān)注病人,注重成效管床、管病人,從個案中學(xué)習(xí),小結(jié),三級質(zhì)控,全員參與質(zhì)量管理。從工作中學(xué)習(xí),從護(hù)理病人中獲取知識和經(jīng)驗。將質(zhì)控與培訓(xùn)融入日常工作

20、中。,四、再論護(hù)理查房,護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理行政查房護(hù)理教學(xué)查房,護(hù)理業(yè)務(wù)查房,目的:解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題,不斷提升??谱o(hù)理的內(nèi)涵和質(zhì)量。建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制,提高護(hù)士的專業(yè)能力。建立臨床護(hù)士分層管理機(jī)制,形成傳幫帶的管理過程。落實核心工作制度。了解并滿足病人的需要。保持護(hù)理工作的連續(xù)性。,建立護(hù)理三級查房制度,一級查房二級查房三級查房,一級查房,查房人:管床的責(zé)任護(hù)士查房頻次:每班查房參加人員:管

21、床的責(zé)任護(hù)士,學(xué)生目的:觀察病情,評估病人,了解病人的需要和需求,解答病人的問題查房時機(jī):完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等,一級查房,查房主要對象:1、新收危重患者,手術(shù)患者,特殊檢查治療患者2、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危3、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者,院外帶入II期以上壓瘡,院內(nèi)發(fā)生壓瘡4、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者5、潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、

22、自殺等)高?;颊叩?。,二級查房,查房人:本班組長(A班組長)查房頻次:每天查房(固定時間,至少一次)參加人員:組長,管床責(zé)任護(hù)士,學(xué)生目的:指導(dǎo)下級護(hù)士,解決疑難問題,質(zhì)量控制查房時機(jī):組長根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況決定查房時機(jī)查房方式與手段:詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護(hù)士匯報等,二級查房,查房主要對象: 根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和能力,針對性選擇查房對象,二級查

23、房,二級查房程序1、每天交接班前,組長評估當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平2、每天交接班后,護(hù)理組長對本組病人獨自查房一次,了解本組病人的情況,對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)3、根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況,針對性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房4、初級責(zé)任護(hù)士向上級護(hù)士匯報病人的護(hù)理問題.護(hù)理措施和實施效果,二級查房,二級查房程序5、上級護(hù)士根據(jù)病人情況提出護(hù)理問題和措施,并對下級護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點評6、查房后上級護(hù)士的

24、要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單上”,班班落實7、下級護(hù)士根據(jù)護(hù)理組長查房時的要求實施護(hù)理措施8、下級護(hù)士將護(hù)理組長查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄單中,并注明“護(hù)理組長xxx查房”,二級查房,制度保障1、排班模式改變,護(hù)士分管病床2、護(hù)理組長分管的床位適當(dāng)減少3、培訓(xùn)護(hù)士,特別是對護(hù)理組長和專科護(hù)士的培訓(xùn),三級查房,查房人:護(hù)士長查房頻次:每周查房1~2次參加人員:護(hù)士長,組長,管床責(zé)任護(hù)士,學(xué)生目的:指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士,解決

25、疑難問題,質(zhì)量控制,檢查核心制度落實情況,了解病人對護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況,三級查房,查房時機(jī):根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周上班護(hù)士的情況決定查房時機(jī)查房方式與手段:詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護(hù)士匯報,檢查各種登記本等,三級查房,查房主要對象:根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周上班護(hù)士的資質(zhì)和能力,針對性選擇查房對象,護(hù)理查房記錄,在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前一天、術(shù)后三天的患者必須有護(hù)理查房記錄。護(hù)

26、理查房記錄由初級責(zé)任護(hù)士或高級責(zé)任護(hù)士書寫,要求體現(xiàn)??谱o(hù)士或護(hù)士長,護(hù)理組長的指導(dǎo)意見,并簽名。,護(hù)理業(yè)務(wù)查房,對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識和新技術(shù),可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。查房過程中,根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要,由高級責(zé)任護(hù)士向其他專科或醫(yī)院??谱o(hù)理小組提出護(hù)理會診的申請。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房,并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。發(fā)現(xiàn)病人實際得到的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士能為病人提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的能力。,護(hù)理行

27、政查房,目的:1.提高護(hù)士長的行政管理能力,改善護(hù)理工作管理質(zhì)量.2.保證業(yè)務(wù)查房質(zhì)量和效果的基本架構(gòu)。根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及時調(diào)整和及時對下級管理者指導(dǎo)幫助。,護(hù)理行政查房內(nèi)容,1、對照《護(hù)理工作規(guī)范》和各項要求、規(guī)定的目標(biāo)、任務(wù)和要求,組織落實。2、抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整,護(hù)理部主任和科護(hù)士長要持續(xù)的跟進(jìn)臨床護(hù)士分層管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理模式的實施。3、依法執(zhí)業(yè)。,護(hù)理行政

28、查房內(nèi)容,4、運用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜(車)、藥柜(麻醉藥柜)、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理5、病區(qū)環(huán)境的管理6、核心工作制度的落實情況7、護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng),護(hù)理行政查房內(nèi)容,8、臨床護(hù)理質(zhì)量和文書質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?;A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(患者安全護(hù)理)/??谱o(hù)理指引/護(hù)理技術(shù)規(guī)范或指引/醫(yī)院感染預(yù)防和消毒隔離/不良事件報告的回顧處理分析/……,護(hù)理行政查房的方法和步驟,護(hù)理部主任行政查房:參加人員:科護(hù)士長,護(hù)理部干

29、事查房頻次:建議每周1~2次方法:有專題內(nèi)容,有解決問題的記錄定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實情況,查閱資料,聽取護(hù)士和病人反映。,護(hù)理行政查房的方法和步驟,科護(hù)士長行政查房:主持人:科護(hù)士長參加人員:各病區(qū)護(hù)士長查房頻次:建議每周1~2次方法:有專題內(nèi)容,有解決問題的記錄現(xiàn)場考察,查閱資料,聽取護(hù)士和病人反映。,護(hù)理教學(xué)查房,目的:確定護(hù)士需要提高和改善的問題。臨床護(hù)理技能查房典型護(hù)理案例查房

30、臨床護(hù)理教學(xué)查房,臨床護(hù)理技能查房,教師角色:不同層次的護(hù)士參加人員:護(hù)士,護(hù)士學(xué)生方法:觀摩,演示,錄像,現(xiàn)場操作等目的:通過觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)?频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等,達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用,典型護(hù)理案例查房,教師角色:高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師參加人員:護(hù)士,護(hù)士學(xué)生方法:由高級責(zé)任護(hù)士或帶教老師選擇典型病例,提出查房的目的和要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo),運用護(hù)理程序的方法,通

31、過收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)和討論。,典型護(hù)理案例查房,目的:幫助護(hù)士掌握運用護(hù)理程序的思維方法,進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論,發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法,在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論,掌握新發(fā)展。,臨床護(hù)理教學(xué)查房,教師角色:帶教老師參加人員:護(hù)士,護(hù)士學(xué)生查房頻次:每月1~2次,臨床護(hù)理教學(xué)查房,內(nèi)容和方法:根據(jù)實習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式,重點內(nèi)容

32、是護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能,方法為操作演示,案例點評,病例討論等。目的:解決實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點問題。,首先明確不同層級人員的工作職責(zé)護(hù)士長-為護(hù)士營造溫馨的工作環(huán)境、不出錯的工作流程、和諧的人機(jī)關(guān)系護(hù)理組長-準(zhǔn)確評估入出院患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況,制定護(hù)理措施,提出護(hù)理計劃;危重患者的??谱o(hù)理;對患者實施健康教育責(zé)任護(hù)士-根據(jù)醫(yī)囑完成各項治療;根據(jù)護(hù)理計劃,完成護(hù)理措施,護(hù)士長的工作定位負(fù)責(zé)

33、帶領(lǐng)所屬團(tuán)隊貫徹相關(guān)的政策法規(guī),落實年度目標(biāo)、計劃制定本病區(qū)內(nèi)護(hù)理人力資源的補(bǔ)充、教育、培訓(xùn)計劃、合理利用現(xiàn)有資源制定本病區(qū)物資的補(bǔ)充、維修、更新計劃,督促實施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),,,護(hù)理組長的工作定位帶領(lǐng)當(dāng)值團(tuán)隊,完成當(dāng)班的各項護(hù)理工作根據(jù)臨時團(tuán)隊的護(hù)理任務(wù)和人力狀況,有針對性的進(jìn)行協(xié)調(diào)和幫助,使患者享受到團(tuán)隊的服務(wù)制定本病區(qū)危重病人的護(hù)理計劃,督促??谱o(hù)理措施的落實和實施保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果,在當(dāng)值組長的帶領(lǐng)下,完成當(dāng)班

34、的各項護(hù)理工作重點完成醫(yī)囑下達(dá)的各項治療和專科護(hù)士、護(hù)理組長制定的護(hù)理措施觀察患者的病情變化和對治療、護(hù)理措施的反應(yīng)正確評估自身的能力,準(zhǔn)確完成各項操作,保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果根據(jù)患者的護(hù)理難度,積極爭取臨時團(tuán)隊的幫助,使患者享受到團(tuán)隊的優(yōu)質(zhì)服務(wù),責(zé)任護(hù)士的工作定位,術(shù)后第一天查房,評估DVT風(fēng)險年齡(56歲):3分身體重量指數(shù)(低體重):0分活動(需要他人協(xié)助):4分特殊風(fēng)險(無):0高危疾病(靜脈曲張):3分外科手術(shù)

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