劉光河醫(yī)護配合與溝通

1、醫(yī)護配合和溝通,急診科 劉光河,目 的,更好的進行醫(yī)護溝通，提高醫(yī)療質(zhì)量，增加患者滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系。,成功學大師戴爾·卡耐基說過：與人相處的學問，在人類所有的學問中應該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的順風船。,溝通,你我各拿一個蘋果彼此交換，交換后仍是各有一個蘋果。倘若你有一種思想，我有一種思想，通過交流，那么我們每個人就有兩種思想了。,醫(yī)療工作中的人際關(guān)系,醫(yī)護

2、人員與患者,護士與醫(yī)生及其他醫(yī)務人員之間,醫(yī)患關(guān)系和諧的正常與否，直接關(guān)系到病人的生命安危和醫(yī)療質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院的護理秩序和社會的精神文明建設。,醫(yī)護間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關(guān)心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)護服務內(nèi)容不斷增加，患者對我們的要求也越來越高。過去的護理是功能制的、是針對病，而現(xiàn)在的護理是針對人，從人的疾病、心理、社會等各個

3、方面進行整體護理。服務文化的提升已成為同行業(yè)競爭的焦點，醫(yī)療工作在追求經(jīng)濟效益的同時，決不能忽視社會效益。先進的醫(yī)療設備和技術(shù)可以吸引病人，但優(yōu)質(zhì)的服務是病人永遠的需要。我們的服務宗旨是“一切以病人為中心”，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、高效的服務，將疾病護理、生活護理、心理護理融為一體，貫穿于患者住院后的整個過程，并延伸到出院后的康復指導。,在醫(yī)務人員（包括臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技各科、功能、藥房等工作人員）的相互關(guān)系中，醫(yī)護關(guān)系溝通占有重要地位

4、。醫(yī)生與護士雖然分工不同，但兩者的目標是一致的。從病人門診就診到住院治療直至康復出院，每一項工作都需要護士和大夫密切配合，平等協(xié)作。在為病人診療過程中，醫(yī)生主要負責對病人疾病的診斷并制訂相應的治療方案，護士是執(zhí)行醫(yī)囑，具體實施者。護士不僅應當全面、正確的理解和及時的執(zhí)行醫(yī)囑，在實施過程中，還應該及時地觀察和發(fā)現(xiàn)問題，提出合理的建議，并及時反映醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，病情變化等。這就需要我們有較高的業(yè)務能力，較強的責任感和有效的溝通技巧。

5、,在溝通過程中，護士、醫(yī)生應相互尊重，在病人面前維護相互之間的威信，不在病人面前評頭論足，議論醫(yī)生技術(shù)的高低、護士做的對與錯等等。醫(yī)護之間如有矛盾應回辦公室內(nèi)部解決，不要在病人面前隨便議論指責，甚至流露出不滿情緒，包括醫(yī)生與醫(yī)生之間，護士與護士之間也應如此。,隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護關(guān)系已由傳統(tǒng)的“復從型”轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌摹安⒘谢パa型”醫(yī)護關(guān)系。所謂“并列”是醫(yī)療和護理的總和構(gòu)成了治療疾病的整個過程，醫(yī)生和護士同等重要，缺一不可的，所謂“互補

6、”是指醫(yī)護之間交流信息，互相協(xié)作、互為補充。醫(yī)療工作就是醫(yī)護工作的過程，醫(yī)護只有密切配合，真正做到心理上、態(tài)度上、情緒上相互適應，相互尊重，相互幫助，相互制約，相互督促，相互交流，配合默契，才能形成“并列互補型”的醫(yī)護關(guān)系。過去說護士是醫(yī)生的助手，現(xiàn)在講護士是醫(yī)生的合作伙伴。建立良好的醫(yī)護關(guān)系，無論醫(yī)生或護士都應熟悉各自的角色期望。,醫(yī)生對護士的角色期望是：,1、具有良好的醫(yī)學、護理學、人文科學 等方面的知識。2、具有嫻熟的護理操作技

7、術(shù)。3、正確迅速的執(zhí)行醫(yī)囑。 4、敏銳發(fā)現(xiàn)病人病情變化的能力。5、能提出意見和建議。6、了解醫(yī)生的習慣與性格。,護士對醫(yī)生的角色期望是：,1、具有精湛的醫(yī)術(shù)。2、具有高度的責任心。3、尊重護士并能具體幫助護士處理好特殊病人。4、關(guān)心并支持護士工作。 5、維護護士的人格和尊嚴。 6、有良好的個人修養(yǎng)且能與人合作。,醫(yī)生與護士都有同感，今天值班能遇上同自己角色期望相符的大夫、護士，上班就感到輕松愉快，更感到特別放心

8、。 在彼此了解角色期望的基礎上，醫(yī)護之間應共同遵循的原則是：同心同德，團結(jié)協(xié)作，主動配合，相互支持，相互學習，共同為病人服務。,目錄,醫(yī)護溝通與配合的必要性,醫(yī)護溝通與配合的方法,3,醫(yī)護關(guān)系存在的問題與原因,1,2,醫(yī)護關(guān)系存在的問題與原因,醫(yī)療和護理是兩個不同的學科； 護士和醫(yī)生在醫(yī)院工作中都有自己獨特的角色功能，在各自的專業(yè)范疇內(nèi)履行各自的工作職責。,角色分工,,

9、,新型的醫(yī)護關(guān)系模式,并列-互補型,醫(yī)療護理是兩個并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過程；,在醫(yī)療護理過程中兩者相對獨立不可替代；,兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對獨立，就為相互彌補提供了可能。,醫(yī)護關(guān)系,醫(yī)護關(guān)系存在的問題與原因,醫(yī)生與護士是構(gòu)成衛(wèi)生人員的主要力量。各自的專業(yè)存在特殊性，加上現(xiàn)代化專業(yè)飛速發(fā)展，日新月異，知識不斷更新造成醫(yī)護間的不理解。,缺乏交流與理解,醫(yī)護溝通與配合的必要性,,共同的工作目標需要醫(yī)護溝通與配

10、合,在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用，兩者缺一不可。醫(yī)護的服務對象相同，工作目標一致，為了使患者獲得最佳醫(yī)療效果，醫(yī)護有必要相互交換意見、反饋有關(guān)信息并密切配合與協(xié)調(diào) 。 醫(yī)護之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。 醫(yī)生、護士在同一個病室(區(qū))工作，朝夕相處，醫(yī)護溝通與配合又有著十分便利的條件。,醫(yī)護溝通與

11、配合的必要性,醫(yī)護間加強溝通與交流，虛心聽取對方的意見和建議，共同為病人取得滿意的醫(yī)療效果而努力就顯得很有必要。,醫(yī)護溝通在信息上可以互補,醫(yī)護溝通與配合的方法,整體護理呼喚醫(yī)護溝通與配合，整體護理需要醫(yī)護溝通與配合，反過來，醫(yī)護溝通與配合也有助于整體護理的深入和完善。 醫(yī)生和護士要轉(zhuǎn)變觀念，深刻認識開展整體護理的必要性和重要性，在思想上形成共識。只有這樣，才能把相互間的溝通、交流與配合變成一種自覺行動。,思想上要形成共

12、識,整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。,醫(yī)護溝通與配合的方法,以往人們錯誤地認為，診療過程中醫(yī)生比護士重要，醫(yī)生為主，護士為輔，醫(yī)生下醫(yī)囑，護士機械地執(zhí)行醫(yī)囑，把醫(yī)生放在支配護士的地位上。在醫(yī)學發(fā)展的今天，護士不僅要執(zhí)行

13、醫(yī)生的醫(yī)囑，還要根據(jù)病情，制定出護理診斷、護理計劃、護理效果的評價，整個護理工作過程是獨立的，具有專業(yè)性，是醫(yī)生無法替代的。,建立相互尊重的平等關(guān)系,相互尊重，相互信任尊重是以平等為前提的。因為醫(yī)護關(guān)系是雙向的，所以尊重也是雙向的。這種尊重表現(xiàn)在許多方面，例如醫(yī)生和護士都要意識到醫(yī)護關(guān)系是一種平等合作共事關(guān)系，任何一方都不應輕視、貶低另一方。同時，醫(yī)生護士都應該盡可能地在患者面前樹立對方威信，使患者對整個醫(yī)療護理過程充滿信心。,醫(yī)護

14、溝通與配合的方法,執(zhí)行醫(yī)囑時，護士要注意醫(yī)囑的正確性與合理性，對于醫(yī)囑中出現(xiàn)的“筆誤”或其它不妥之處要勇于提出，及時“補臺”，保證醫(yī)療的安全性。 執(zhí)行醫(yī)囑過程中，護士需要全面細致地觀察患者反應，因此，醫(yī)生應重視護士提供的信息，采納護士對治療的正確建議利意見，及時修改治療方案。,相互“補臺”,護士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對不理解的問題要虛心地詢問醫(yī)生，以達到最好的治療效果。同時，醫(yī)護之間要組織學習交流，共同總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓，

15、這樣才能更好地提高醫(yī)護質(zhì)量。,醫(yī)護溝通與配合的方法,在制訂醫(yī)療方案和護理計劃時應注意相互溝通和交流，及時修訂出最合理的醫(yī)護計劃，積極為對方排憂解難。 醫(yī)護之間出現(xiàn)協(xié)調(diào)配合欠妥時，要主動諒解對方，分析并理解對方的醫(yī)療或護理用意，善意地提出合理的批評和建議，協(xié)商解決，更不能在患者面前抵毀別人。影響正常工作的進行。,相互協(xié)作與諒解,醫(yī)護溝通與配合的方法,維護患者利益，是醫(yī)護人員最重要的道德標準。醫(yī)生和護士對任何侵犯患者健康利益的醫(yī)

16、療、護理行為要相互監(jiān)督。,相互督促保證患者安全,醫(yī)護溝通與配合的方法,醫(yī)護應根據(jù)輕重緩急的原則進行溝通與交流。否則，要么貽誤臨床處置時機，要么引起對方的反感。,時間上要注意輕重緩急,,醫(yī)護溝通與配合的方法,為了注意影響，取信于患者，醫(yī)護在交換意見或討論有關(guān)問題時應選擇好地址。對涉及病人隱私或有異議的診斷、檢查、用藥、操作、護理、收費等方面的問題時，也應注意談話的場所。,場合上要注意內(nèi)外有別,,醫(yī)護溝通與配合的方法,醫(yī)生、護士的工作側(cè)重點

17、不一樣人際關(guān)系與接觸面不同，各自都在有意無意中獲取了一些來自病人、同事、病人家屬甚至社會各方的、與患者的病情、心情、診治、護理等有關(guān)的信息。這樣就盡可能多的掌握家屬的思想動態(tài)，消除一些易引起糾紛的隱患。,內(nèi)容上要正確取舍,,醫(yī)護溝通與配合的方法,臨床上醫(yī)護溝通的機會較多，既可利用晨間交接班和查房的機會，又可隨時直接交談或集中問題后約定時間座談。,方式上要講究技巧,,醫(yī)護溝通與配合的方法,醫(yī)生和護士都是醫(yī)療的主體，只有分工不同，沒有高低貴

18、賤之分。醫(yī)生應多給護士以支持，在患者面前注意樹立護士的威信，護士也要有自信，不能有抵觸心理。,人格上要相互尊重,優(yōu)質(zhì)高效的服務是我們的宗旨，讓患者滿意是我們的心愿！,?,33,急診危重病人搶救配合,?,34,急診科工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多

19、學科性：就診病人病種復雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,?,35,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復蘇,?,36,需要搶救的危重病人,心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰),?,37,需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常

20、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,?,38,急危重癥病人的特點,病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施多發(fā)傷 復合傷,?,39,培養(yǎng)“職業(yè)”習慣培養(yǎng)“團隊”精神,職業(yè)習慣：個人所從事的作為主要

21、生活來源的 工作慣性團隊精神：集體中相互團結(jié)合作的精神,?,40,醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū),美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿——醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的——我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生,?,41,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同,?,42,和諧關(guān)系,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互

22、補充,?,43,團隊精神,技術(shù)互補、團結(jié)和諧 分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補（比如口腔護理，預防脫管）,?,44,團隊精神,負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,2024/2/28,45,護理在急診中的作用,分診觀察治療溝通: 病人、醫(yī)師、家屬,2024/2/28,46,急診護士要具備,快速判斷病情輕重緩急的能

23、力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過硬的各項護理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨擋一面,醫(yī)護搶救配合,搶救時人力資源管理2人分工法,醫(yī)生,護士,1名護士配合搶救的程序,?,49,置患者于合適體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 必要時胸外心臟按壓，人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊

24、除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,搶救時人力資源管理,醫(yī)生,A護士,B護士,,3人分工法,4人分工法,A護士,B護士,C護士,醫(yī)生,醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。A護士：①高年資護士，頭位護士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負責現(xiàn)場護士指揮。,B護士：①側(cè)位護士 ②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道， 協(xié)助胸外按壓、除顫

25、、心電監(jiān)護、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,C護士：①較低年資護士。 ②職責：物品的補給，創(chuàng)口的壓迫止血，包扎。負責搶救記錄，搶救聯(lián)絡工作。,?,56,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮（組長由搶救現(xiàn)場的最高職稱醫(yī)師擔任），堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。,?,57,搶救工作制度,對危急病人應就地搶救，待病

26、情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班,?,58,搶救工作制度,及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作（6小時內(nèi)）,?,59,搶救病人時對護士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用,?,60,搶救病人時對護士

27、的要求,搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序，讓無關(guān)人員離開,?,61,搶救病人時對護士的要求,保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄,?,62,搶救病人時對護士的要求,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管

28、插管、中心靜脈插管、等操作用物麻醉機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫機、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制、推注的速度,?,63,搶救護理記錄,及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）,?,64,醫(yī)護配合——搶救工作制度,嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭