北京綜合醫(yī)院處理精神障礙的幾個(gè)問(wèn)題

1、綜合醫(yī)院處理精神障礙的幾個(gè)問(wèn)題,北京大學(xué)第六醫(yī)院唐宏宇,1.對(duì)譫妄的重新認(rèn)識(shí),有其他伴隨癥狀的意識(shí)混濁狀態(tài)伴隨癥狀認(rèn)知功能的全面紊亂：言語(yǔ)亂、記憶差，幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)，定向障礙情緒和行為紊亂睡眠－覺(jué)醒周期紊亂病情波動(dòng)范圍很大，容易被忽視,譫妄狀態(tài)的檢查與處理,密切觀察病情波動(dòng)性檢查即刻和近記憶、時(shí)間定向、計(jì)算力積極處理原發(fā)疾病慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥（尤其是高效價(jià)類(lèi)）藥物使用不當(dāng)是老年人出現(xiàn)譫妄的主要原因之一加強(qiáng)護(hù)理適當(dāng)處理

2、精神病癥狀,2.抑郁情緒、抑郁狀態(tài)、抑郁癥,抑郁情緒幾乎見(jiàn)于所有人抑郁狀態(tài)見(jiàn)于30%的人抑郁癥的診斷必須符合現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)幾乎所有精神障礙都可能表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)診斷抑郁癥有排除標(biāo)準(zhǔn)抑郁量表不是診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁量表是精神科的“溫度計(jì)”,self-rating depression scale, SDS（ Zung抑郁自評(píng)量表）,評(píng)價(jià)患者一周內(nèi)的情況。20項(xiàng)自評(píng)(他評(píng))病情指數(shù)=總粗分/80*100%50-59%輕，60-69%中

3、，70%以上重綜合醫(yī)院篩查抑郁障礙對(duì)輕癥或 隱匿性抑郁較適用,漢米爾頓抑郁評(píng)定量表 Hamilton rating scale for depression (HRSD),評(píng)價(jià)已臨床確診的抑郁癥患者的病情輕重評(píng)價(jià)治療效果（減分率>50%）抑郁障礙科研療效評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用時(shí)需經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)24項(xiàng)版本中，前17項(xiàng)總分20以上達(dá)到抑郁，35分以上可能為重度抑郁,抑郁狀態(tài)的核心與伴隨癥狀,核心癥狀群心境低落、興趣和樂(lè)趣

4、喪失、精力下降生物癥狀群早醒、性欲和食欲下降、體重下降、腸胃道功能紊亂癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、晨重晚輕的節(jié)律伴發(fā)癥狀群注意障礙與思維遲緩、“三無(wú)”（無(wú)望無(wú)助無(wú)用）與“三自”、焦慮、疑病、軀體癥狀、精神病癥狀,抑郁障礙診斷系統(tǒng),強(qiáng)調(diào)核心癥狀是必備條件無(wú)論癥狀具有哪科的特點(diǎn)ICD-10系統(tǒng)2+2標(biāo)準(zhǔn)。輕、中、重度的標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3 和DSM-41+4標(biāo)準(zhǔn),3.避免診斷擴(kuò)大化,了解等級(jí)診斷原則： 首先要排除器質(zhì)性病軀體疾病所

5、致抑郁的診斷歸類(lèi)軀體疾病伴發(fā)抑郁的含義把握有“核心癥狀”把握抑郁的病理性質(zhì)顯著而持久、環(huán)境改變和自我調(diào)節(jié)難以改善,4.常見(jiàn)的不典型抑郁,“隱匿性抑郁”軀體和植物神經(jīng)癥狀掩蓋心境主訴和表現(xiàn)“激越性抑郁”焦慮和易激惹癥狀掩蓋抑郁心境,5. 抗抑郁劑的錯(cuò)誤應(yīng)用,用抗抑郁劑治療其他精神障礙百優(yōu)解治療妄想—因?yàn)榛颊哒f(shuō)心情不好賽樂(lè)特治療譫妄抗抑郁藥的適應(yīng)癥焦慮、抑郁、強(qiáng)迫（狀態(tài)，或障礙）,6.診斷與治療的法律問(wèn)題,醫(yī)師法第23

6、條的規(guī)定綜合醫(yī)院對(duì)抑郁障礙的診斷權(quán)限討論中國(guó)精神衛(wèi)生法草案推薦的處理原則1、癥狀學(xué)現(xiàn)狀診斷原則2、不開(kāi)診斷證明書(shū)3、對(duì)癥治療，及時(shí)治療,7.應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診的情況,嚴(yán)重自殺現(xiàn)狀判斷既往自殺史、家族自殺史常規(guī)抗抑郁治療無(wú)效合并其他精神障礙,8. 常見(jiàn)而容易混淆的幾個(gè)概念（1）,惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）持續(xù)2年以上的抑郁心情背景抑郁程度限制在輕度好的時(shí)候少，壞的時(shí)候多可出現(xiàn)雙重抑郁：疊加明顯的抑郁發(fā)作情緒穩(wěn)定劑的早

7、期和長(zhǎng)期使用,（2）,雙相障礙抑郁相注意詢(xún)問(wèn)是否有持續(xù)3-4天以上的心情高漲—比正常時(shí)還要好的心情和興趣治療上的差別情緒穩(wěn)定劑的早期使用和長(zhǎng)期維持,（3）情緒穩(wěn)定劑,對(duì)情感障礙具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，同時(shí)不會(huì)引起病情轉(zhuǎn)相的藥物首選：碳酸鋰、丙戊酸鈉次選：再普樂(lè)、利培酮等,9.焦慮癥和抑郁癥的界限,焦慮癥屬于“神經(jīng)癥”范疇抑郁和焦慮癥狀的“孿生”關(guān)系焦慮掩蓋抑郁的情況老年人，尤其是更年期的抑郁軀體疾病所致或伴發(fā)的抑郁優(yōu)