嗜點彩紅細胞和網(wǎng)織紅細胞

1、第二章血液一般檢驗 BLOOD ROUTINE TEST 第一節(jié) 紅細胞檢查（二）,定義: 嗜堿性點彩紅細胞(basophilicstipplingcell)是不完全成熟的紅細胞胞質內(nèi)殘存的核酸變性、聚集形成顆粒，經(jīng)堿性染料(如美藍)染色后，細胞內(nèi)可見到深染的顆粒；若以瑞氏染色，則在粉紅色的胞質中見到大小，形狀不一紫紅色或藍黑色顆粒，故名嗜堿性點彩紅細胞。,嗜堿性點彩紅細胞計數(shù),[檢測原理] 點

2、彩紅細胞計數(shù)(basiphilic stippling count)，用堿性美藍液作血涂片染色，紅細胞呈淡藍綠色，顆粒顯深藍色；用瑞氏染色，顆粒呈藍黑色。通常在油鏡下計數(shù)1 000個紅細胞中的點彩紅細胞數(shù)，換算成百分率。,[方法學評價] 點彩紅細胞計數(shù)操作目前仍用顯微鏡血涂片染色的傳統(tǒng)檢查法。必要時可擴大紅細胞計數(shù)的數(shù)量。例如，先計數(shù)50個視野中點彩紅細胞數(shù)，同時計數(shù)5個視野內(nèi)紅細胞總數(shù)，再按下式求出點彩紅細胞的百分比。

3、 50個視野中點彩紅細胞數(shù)點彩紅細胞％＝———————————— 5個視野內(nèi)紅細胞總數(shù)×10,[質量控制] 計數(shù)時必須選擇紅細胞分布均勻的區(qū)域計數(shù)。 [參考值] <0.03% [臨床意義] 點彩紅細胞計數(shù)增高主要見于：1．中毒患者 如鉛、汞、銀、鉍等金屬中毒及硝

4、 基苯、苯胺等中毒時，點彩紅細胞顯著增高。 2．各類貧血 如溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、 惡性貧血、惡性腫瘤等，此時網(wǎng)織紅細胞增加 常表示造血旺盛。,,網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte，Ret)是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸(RNA)，經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍黑色顆粒，連綴成線，線連接成網(wǎng)。屬于尚未完全成熟的紅細胞(當嗜堿性物質消耗

5、殆盡后才被視為成熟紅細胞)，一般為8～9.5μm。,七、網(wǎng)織紅細胞計數(shù),[檢測原理] 1.普通光學顯微鏡法 活體染色（新亞甲藍或煌焦油藍)的堿性著色基團 網(wǎng)織紅細胞RNA的磷酸基(帶負電荷) RNA膠體間的負電荷減少而發(fā)生凝縮， 藍色的點狀、線狀或網(wǎng)狀結構

6、， 顯微鏡下計數(shù)1000個紅細胞中所占的網(wǎng)織紅細胞數(shù)，以百分比或分數(shù)數(shù)表示。,,,,[檢測原理] 流式細胞儀法2．儀器法 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀 血液分析儀法。 熒光染料與網(wǎng)織紅細胞中RNA結合， 發(fā)出特定顏色的熒光進行RNA定量精確計數(shù)網(wǎng)織紅細胞占成熟紅細

7、胞的百分數(shù)(Ret％)。將網(wǎng)織紅細胞分成高、中、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞 比率(HFR 、MFR、 LFR)并計算網(wǎng)織紅細胞其他參數(shù)。,,,血液分析儀法 提供與網(wǎng)織紅細胞相關的多個參數(shù)， 網(wǎng)織紅細胞絕對值、 網(wǎng)織紅細胞百分比、 網(wǎng)織紅細胞平均體積、 網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白分布寬度、 網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白濃度、 網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度、

8、 LFR、MFR、HFR、 網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)。,,【質量保證】 以手工計數(shù)法為重點。 1．染料選擇,【質量保證】 2．正確辨認網(wǎng)織紅細胞 外周血中網(wǎng)織紅細胞主要為Ⅳ型，凡含有2個以上網(wǎng)織顆粒的紅細胞均應計為網(wǎng)織紅細胞。 3．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)方法 (1)Miller窺盤： (2)顯微成像系統(tǒng)：計算機和細胞形態(tài)分析軟件， ①HFR：粗顆粒堆積成網(wǎng)狀。 ②MFR：粗顆粒在10個

9、以上，或細小顆粒超過15個。 ③LFR：細胞內(nèi)含15個以下細小顆粒,①網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)： 成人和兒童:0.005～0.015 新生兒: 0.02～0.06②網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)： 成人和兒童: (24～84)X109／L,參考值,臨床意義,1．評價骨髓增生能力，判斷貧血類型。(1)網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛， 各種增生性貧血 (2)網(wǎng)織紅細胞減少：常見于再生障礙性貧血

10、 (3)鑒別貧血：,臨床意義,2．評價療效 (1)觀察貧血療效：貧血隨訪缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，2～3d后Ret開始上升，7～10d達到最高峰(約10％)，2周后漸降至正常。 (2)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復：骨髓移植后第21天，如Ret大于15X109／L，常表示無移植并發(fā)癥；若骨髓開始恢復造血功能，首先HFR和MFR上升，其次為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)值上升。,臨床意義,3．放療和化療的監(jiān)測 指導臨床適時調整治療方案，避免