紅細(xì)胞沉降率

1、第二章血液一般檢驗(yàn) BLOOD ROUTINE TEST 第一節(jié) 紅細(xì)胞檢查（二）,紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)簡(jiǎn)稱(chēng)血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。血沉過(guò)程一般分為3期：①緡錢(qián)狀紅細(xì)胞形成期，一般要經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至10min。②快速沉降期，形成緡錢(qián)狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min。 ③細(xì)胞堆積期，又稱(chēng)緩慢沉積期或擠緊期，此時(shí)紅細(xì)胞

2、堆積在試管底部。,紅細(xì)胞沉降率測(cè)定,[檢測(cè)原理] 1．魏氏法(Westergren法) 將離體抗凝血液置于特制刻度測(cè)定管內(nèi)，垂直立于室溫中， 記錄1h時(shí)紅細(xì)胞層下沉的距離(上層血漿的高度 )，用毫米(mm)數(shù)值報(bào)告。,[檢測(cè)原理]2．血沉儀法 血液經(jīng)抗凝靜置后，紅細(xì)胞下降，紅細(xì)胞與血漿分離， 其界面隨時(shí)間而下移，血沉儀用發(fā)光二極管和光電管檢測(cè)此界面的透光度改變，得到血沉值并顯示紅

3、細(xì)胞沉降高度H與對(duì)應(yīng)時(shí)間t相關(guān)的H—t曲線(xiàn)。,[方法學(xué)評(píng)價(jià)] 1．手工法 魏氏法：為傳統(tǒng)方法，為國(guó)內(nèi)規(guī)范方法 . EDTA或枸櫞酸鈉抗凝血液標(biāo)本充分混合后，吸人魏氏血沉管200mm刻度處，將血沉管垂直室溫放置至少60min，應(yīng)避免振動(dòng)、風(fēng)吹、陽(yáng)光直射，然后讀取柱中紅細(xì)胞沉淀上透明血漿層約lmm處結(jié)果。ICSH方法: 參考方法, 用于驗(yàn)證其他方法的可靠性。,,,[方法學(xué)評(píng)價(jià)]2．儀器法血沉儀可動(dòng)態(tài)記錄整個(gè)血

4、沉過(guò)程的變化，描繪出紅細(xì)胞沉降的曲線(xiàn)， ESR測(cè)定在30min或lmin內(nèi)得到檢測(cè)結(jié)果，大大縮短了臨床等候報(bào)告的時(shí)間。,,[質(zhì)量保證] 紅細(xì)胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例。影響紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成的主要因素有： 1.血漿中各種蛋白的比例，與總蛋白濃度無(wú)關(guān)。清蛋白帶負(fù)電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，紅細(xì)胞因唾液酸而帶負(fù)電荷，彼此排斥。促緡錢(qián)狀聚集的物質(zhì)：纖維蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白

5、、膽固醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂則抑制紅細(xì)胞緡錢(qián)狀的形成。,影響因素,3．血沉管與血沉架 血沉管與血沉架規(guī)格必須符合標(biāo)準(zhǔn)。血沉管置血沉架上應(yīng)完全垂直，傾斜時(shí)，會(huì)加速沉降。4.血標(biāo)本 避免脂肪血；抗凝劑濃度增加使血沉減慢，每周配制1次，置冰箱血與抗凝劑比例要準(zhǔn)確。抽血應(yīng)在30s內(nèi)完成，不得混入消毒劑，避免形成凝塊。,影響因素,5．溫度 18～25~C的室溫下測(cè)定。室溫過(guò)高時(shí)血沉加快，可以按溫度系數(shù)校正。 6．

6、其他 注射器、試管、血沉管要干燥潔凈，以避免溶血。7．及時(shí)測(cè)定 采血后應(yīng)盡快進(jìn)行測(cè)定，室溫下，標(biāo)本置放時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h，置4℃冰箱時(shí)枸櫞酸鈉抗凝血可6h, EDTA抗凝血可24h. 。,影響因素,[質(zhì)量保證],[參考值]①50歲：男性85歲：男性< 30mm／h， 女性< 42mm／h。④兒童< 10mm／h。,血沉是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)， 對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)感染、組織損傷、壞死或某些疾病有

7、無(wú)活動(dòng)、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等都有一定的價(jià)值。血沉測(cè)定常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,臨床意義,1．血沉增快 (1)生理性：女性高于男性。婦女月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜破損及出血，血沉略有增快；妊娠3個(gè)月以上可因生理性貧血及血漿纖維蛋白原增加使血沉增快；老年人，特別是70歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原增高而血沉增快。,臨床意義,(2)病理性 1)各種炎癥：感染是血沉加快最常見(jiàn)的原因。 急性細(xì)菌性炎癥時(shí)，由于血中急

8、性時(shí)相反應(yīng)蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發(fā)生后2～3d可出現(xiàn)血沉增快； 慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等，于活動(dòng)期常見(jiàn)血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，非活動(dòng)期血沉可正常。,臨床意義,2)組織損傷及壞死： 范圍較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷常致血沉增快，若無(wú)合并癥，一般2～3周內(nèi)恢復(fù)正常； 心肌梗死時(shí)，于發(fā)病后3～4d可見(jiàn)血沉增快(急性時(shí)相反應(yīng)蛋白)，并持續(xù)1

9、～ 3周，而心絞痛時(shí)血沉多正常。,3)惡性腫瘤： 血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選的輔助指標(biāo)， 通常迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤血沉均增快，良性腫瘤血沉多正常。 惡性腫瘤手術(shù)切除后或治療較徹底，血沉可趨于正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又可增快。,4)高球蛋白血癥： 多種因素導(dǎo)致的免疫球蛋白增高可見(jiàn)血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化、慢性腎炎等。 高粘