2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、Company Logo,,,尿紅細(xì)胞形態(tài)分析,齊振普 2011.4.,Company Logo,尿中紅細(xì)胞形態(tài)檢查,有助于區(qū)分血尿來(lái)源。對(duì)鑒別腎性血尿(來(lái)源于透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的紅細(xì)胞)與非腎性血尿(來(lái)源于腎小球以下部位出血)有重要價(jià)值。但是,尿中的紅細(xì)胞形態(tài)和尿的pH、滲透壓、保存條件密切相關(guān)。當(dāng)上述條件改變時(shí),尿中紅細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。正確區(qū)分尿中紅細(xì)胞的不同形態(tài),對(duì)腎病的診斷非常重要。,,圖1 腎單位,Co

2、mpany Logo,圖2 腎小球,腎小球?yàn)V過(guò)膜分3層:①毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙(約80nm);②足細(xì)胞間的裂孔(約25nm);③二者之間的基膜。,,,,Company Logo,,正常情況下,腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)中的紅細(xì)胞不能透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜受損傷孔徑變大時(shí),紅細(xì)胞可能透過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入尿中。紅細(xì)胞穿過(guò)濾過(guò)膜時(shí)會(huì)受到損傷,導(dǎo)致形態(tài)改變。這是通過(guò)觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判斷腎小球是否受損傷的理論基礎(chǔ)。,Compa

3、ny Logo,如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時(shí),在尿中也會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞,且形態(tài)隨著尿液的pH、滲透壓、保存條件也會(huì)發(fā)生變化,但與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷所導(dǎo)致的形態(tài)變化不同。為識(shí)別腎性血尿和非腎性血尿增加了難度。,,,Company Logo,尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化主要有4類:,1類為大小改變:①大紅細(xì)胞。直徑≥8μm,形態(tài)與正常紅細(xì)胞無(wú)顯著不同,見(jiàn)于低滲尿。②小紅細(xì)胞。直徑≤7μm,形態(tài)與正常紅細(xì)胞無(wú)顯著不同,見(jiàn)于高滲尿。,Comp

4、any Logo,,2類為外形改變:①棘形(G1形)。細(xì)胞大小不等,因胞膜破裂,形成面包圈、口形、花環(huán)形等,并在膜內(nèi)或膜外附有一個(gè)或多個(gè)芽孢狀突起。②鄒縮形(桑葚形、星芒狀)。紅細(xì)胞在高滲尿中因脫水而形成。,Company Logo,,3類為血紅蛋白含量改變:①環(huán)形紅細(xì)胞(面包圈樣)。因血紅蛋白丟失,形成面包圈樣空心圓環(huán)。②影形紅細(xì)胞。血紅蛋白流失,紅細(xì)胞呈淡影狀態(tài),低滲尿中常見(jiàn)。,Company Logo,,4類為破碎狀態(tài)

5、:①三角形紅細(xì)胞:形似大小不等的三角形。②星形紅細(xì)胞:多邊多角小星狀。③紅細(xì)胞碎片:形態(tài)不規(guī)則,大小不均。④新月形紅細(xì)胞:形如半月?tīng)罨虬雸A形。,Company Logo,異形紅細(xì)胞的成因,腎小球毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜濾出,受到擠壓和損傷后進(jìn)入腎小管中,并受到腎小管微環(huán)境(pH、滲透壓等)的影響使紅細(xì)胞發(fā)生明顯的變化,形成大小不一、形態(tài)不一、血紅蛋白含量不一的異性紅細(xì)胞,被排出體外。特別是棘形紅細(xì)胞(G1形紅細(xì)

6、胞)、破碎紅細(xì)胞對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的診斷有重要價(jià)值。,Company Logo,,1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一種有囊狀突起的畸形紅細(xì)胞——棘形紅細(xì)胞(G1細(xì)胞,又稱芽孢狀畸形紅細(xì)胞)為腎小球型血尿的典型表現(xiàn)。其形態(tài)特征很少受外界因素影響,僅在腎性血尿中出現(xiàn)。大量的研究報(bào)道認(rèn)為,以棘形紅細(xì)胞(G1形紅細(xì)胞)≥5%為分界限,診斷腎性血尿的敏感性約為75%,特異性100%。,Company Logo,圖3 腎

7、性血尿的相差顯微鏡觀察,,Company Logo,圖4 G1紅細(xì)胞光鏡觀察,,Company Logo,圖5 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008,29(10):868.,,Company Logo,圖6 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2008,29(10):868.,,Company Logo,尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準(zhǔn),正常紅細(xì)胞:圓盤形,中央雙凹。棘形紅細(xì)胞:環(huán)形紅細(xì)胞膜,有向膜內(nèi)或膜外數(shù)量不 等,大小不一

8、的囊狀突起。環(huán)形紅細(xì)胞:細(xì)胞膜呈致密雙圓形平坦?fàn)睢S靶渭t細(xì)胞:細(xì)胞膜極薄,整個(gè)細(xì)胞呈淡影狀(胞內(nèi) 血紅蛋白丟失)。靶形紅細(xì)胞:鈴狀或靶狀,。變形小紅細(xì)胞:體積小,細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或部分 丟失,可見(jiàn)多種形態(tài)。,Company Logo,尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎病的診斷價(jià)值,棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅細(xì)胞對(duì)腎性血尿具有較高的診斷價(jià)值。正常紅細(xì)胞見(jiàn)于腎

9、小球?yàn)V過(guò)膜損傷以外的疾病,包括結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等。鄒縮、影形、環(huán)形紅細(xì)胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊難以區(qū)別,臨床診斷價(jià)值不高。,Company Logo,尿液成分綜合分析判斷血尿來(lái)源,1. 明顯肉眼血尿,以正常紅細(xì)胞為主。見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、急性炎癥、急性腎小球腎炎等。2. 尿液混濁,以膿細(xì)胞為主,伴有形態(tài)基本正常的紅細(xì)胞,見(jiàn)于腎盂腎炎或其他泌尿系感染。3. 尿液清,離心后鏡下紅細(xì)胞數(shù)量不等,大小不一,形態(tài)異常,多見(jiàn)于腎性

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