對脊神經(jīng)走形與支配

1、共有31對： 頸神經(jīng)8對 胸神經(jīng)12對 腰神經(jīng)5對 骶神經(jīng)5對 尾神經(jīng)1對,二、脊神經(jīng),,脊神經(jīng)的組成、性質(zhì)與分支 前根 后根,,,,,,,（運動性）,（感覺性）有脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng),椎間孔,（混合性）,前支,后支,（混合性）,（混合性）,,纖維成分: 1.軀體感覺纖維 3.軀體運動纖維 2.內(nèi)臟感覺纖維 4.內(nèi)臟運動纖維,（一）

2、后 支,特點：較前支細而短分布：枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚和脊柱兩側(cè)深部肌,主要皮神經(jīng)有：1、枕大神經(jīng)2、臀上皮神經(jīng)3、臀中皮神經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）前 支,特點：粗大分布：軀干前外側(cè)和四 肢的肌肉和皮膚神經(jīng)叢：從上而下有： 頸叢、臂叢、 腰叢和骶叢,1、頸叢組成：C1－4頸神經(jīng)前支位置：胸鎖乳突肌上部深面

3、分支： 皮支：枕小N、耳大N、 頸橫N、鎖骨上N 肌支： 運動纖維 膈肌 膈N 感覺纖維 胸膜、心包 右膈神經(jīng) 肝、膽囊,,,,,,組成：C5～8頸神經(jīng)前支、T1胸神經(jīng)大部分位置：鎖骨上部：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方。 鎖骨下部：經(jīng)鎖骨后方入腋窩，形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。,2

4、.臂 叢,（1）肌皮神經(jīng)： 發(fā)自臂叢外側(cè)束，其肌支支配肱二頭肌、喙肱肌和肱??； 皮支從在肘關節(jié)的外上方穿出稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。,,,臂叢的分支,(2)正中神經(jīng)：由起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的兩根合成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)肘窩至前臂正中，穿過腕管達手掌。 肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群??；在手部支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。

5、皮支支配手掌橈側(cè)2/3區(qū)、橈側(cè)3個半手指掌面及這3個半手指背面末兩節(jié)的皮膚。 正中神經(jīng)損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對掌等。,(3)尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。 尺神經(jīng)肌支在前臂支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；入手掌后發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌和全部骨間肌。 皮支支配手掌尺側(cè)1/3區(qū)和1個

6、半手指的皮膚；在手背，分布于尺側(cè)1/2區(qū)和2個半手指的皮膚。,尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能互相靠攏（夾紙實驗陽性），第4、5指掌指關節(jié)過伸，耳指間關節(jié)屈曲，形似鷹爪故稱“爪形手”。手的內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙。 若尺神經(jīng)和正中神經(jīng)同時損傷，整個手掌變得平坦，類似“猿手”。,爪形手,猿 手,,表,表,表,（4）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下外，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。 橈神經(jīng)主干：

7、分支支配肱三頭肌、肱橈肌和肘肌等。 橈神經(jīng)深支：為肌支，支配前臂所有的伸肌群。 橈神經(jīng)淺支：為皮支，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半指近節(jié)背面的皮膚。 橈神經(jīng)損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。,,,表,表,（5）腋神經(jīng)：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關節(jié)及肩部的皮膚。 當肩關節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折時，易損傷腋神經(jīng)，導致

8、三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓隆狀態(tài)而成“方形肩”。,,,3.胸神經(jīng)前支 （共12對） 上11對為肋間神經(jīng) 最下1對為肋下神經(jīng) 上6對分布到肋間肌、 胸壁皮膚和壁胸膜。 下6對還分布到腹 前外側(cè)群肌、腹壁 的皮膚和壁腹膜 。,,,分布,,,4.腰

9、 叢組成：T12前支一部分、L1～3、L4前支一部分位置：腰大肌深面 1.髂腹下神經(jīng) 腹股溝區(qū)肌肉和皮膚 2.髂腹股溝神經(jīng) 3.股外側(cè)皮神經(jīng)：在髂前上棘內(nèi)側(cè)至大腿外側(cè)皮膚分支 4.股神經(jīng)：位于股動脈的外側(cè)。 分支 肌支:支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。

10、 皮支 大腿前面的皮膚 隱神經(jīng) 小腿內(nèi)側(cè)面和 足內(nèi)側(cè)緣皮膚 5.閉孔神經(jīng)：支配大腿內(nèi)側(cè)群肌和大腿內(nèi)側(cè)皮膚,,,,,,,,,1.髂腹下神經(jīng)2.髂腹股溝神經(jīng)3.股外側(cè)皮神經(jīng)4.

11、股神經(jīng)5.閉孔神經(jīng),,,,,,,隱 神 經(jīng),,,5.骶 叢,組成：第4腰神經(jīng)前支一部分和第5腰神經(jīng)前支（合稱腰骶干）全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支。位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面,,主要分支： 1.臀上神經(jīng)：支配臀中肌、 臀小肌和闊筋膜張肌 2.臀下神經(jīng)：支配臀大肌 3.陰部神經(jīng)：出梨狀肌下 孔，經(jīng)坐骨小孔，入坐 骨肛門窩分支分布于會 陰部和外生殖器的肌肉 和皮膚。 4.股后皮神經(jīng)：

12、分布于股 后部和腘窩的皮膚,,,,,,(5) 坐骨神經(jīng),行程要點： 在梨狀肌下孔出骨盆，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，常在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)主干發(fā)支支配大腿后群肌。體表投影：坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點稍內(nèi)側(cè)至股骨內(nèi)、 外側(cè)髁連線的中點， 兩點連線的上2/3為坐骨神經(jīng)干的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時，在此線上有明顯壓痛。,,,,,,1）脛神經(jīng)：行經(jīng)腘窩至小腿后面，過內(nèi)踝后方至足底，

13、分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮膚。,脛神經(jīng)損傷可出現(xiàn)“ 鉤狀足”畸形。,2）腓總神經(jīng) ①腓淺神經(jīng)： 肌支:支配腓骨長、短肌 皮支:分布于小腿外側(cè)面 下部和足背的皮膚②腓深神經(jīng)： 肌支:支配小腿肌前群肌 和足背肌 皮支:分布于第1、2趾背 面相對緣皮膚腓總神經(jīng)損傷：足下垂并內(nèi)翻 (馬蹄內(nèi)翻足)行走時呈“跨閾步態(tài)”,,,,,,三、

14、脊髓的節(jié)段性支配,（一）脊髓對肌的節(jié)段性支配 每一脊髓節(jié)段的前角細胞發(fā)出的軀體運動纖維，支配軀體一定部位的肌的運動。概括地說： 第1～4頸段支配頸肌及膈肌， 第5頸段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第3～5骶段及尾段支配會陰肌。 注意：每塊肌多數(shù)由相鄰幾個節(jié)段共同支配，故單一節(jié)段損傷常不引起明顯的運動障礙，只會導致有關功能減退。,,（二）脊髓對皮膚

15、的階段性支配,脊髓階段 皮膚區(qū)域 T2 胸骨角平面 T4 乳頭平面 T6 劍突平面 T8 季肋部平面 T10 臍平面 T12 臍到恥骨聯(lián)合