脊神經(jīng)本 ppt課件

1、第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)Peripheral Nervous System,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal Nerves 第二節(jié) 腦神經(jīng) Cranial Nerves第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng) Visceral Nerves,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal Nerves,一、概述：,1、脊神經(jīng)的構(gòu)成：2、脊神經(jīng)的分部及穿出部位：3、脊神經(jīng)的纖維成分及分布：4、脊神經(jīng)的典型分支、分布：,1、脊神經(jīng)的構(gòu)成▲ ：,前根

2、（運(yùn)動性）,后根（感覺性）,脊神經(jīng)（混合性）,,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),椎間孔處 穿出,,,脊神經(jīng)的組成和分布模式圖,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),后根,,,前根,,2、脊神經(jīng)的分部▲及穿出部位：,頸N（8對） 胸N（12對） 腰N（5對） 骶N（5對 ）

3、 尾N（1對）,,分別按順序于相應(yīng)椎骨下方的椎間孔穿出。,,C１經(jīng)寰椎與枕骨之間的間隙離開椎管C2－７在相應(yīng)頸椎上方的椎間孔穿出C８在第七頸椎下方的椎間孔穿出。,,S１－４從相應(yīng)的骶前、后孔穿出 S 5,,,,骶管裂孔穿出,脊神經(jīng) （31對）,,,（示意圖）脊神經(jīng)的分部及穿出部位,,,,,頸神經(jīng)（8對）,胸神經(jīng)（12對）,腰神經(jīng)（5對）,骶神經(jīng)（5對）,,尾神經(jīng)（1對）,3、脊神經(jīng)的纖維成分▲及分布：,內(nèi)臟運(yùn)動纖維

4、—— 內(nèi)臟、心血管壁的 平滑肌、心肌、腺體,脊神經(jīng),前根（運(yùn)動性）后根（感覺性）,,軀體感覺纖維 —— 皮膚、肌、腱、 關(guān)節(jié)的感受器,,,軀體運(yùn)動纖維 —— 骨骼肌,內(nèi)臟感覺纖維 —— 內(nèi)臟、心血管壁 內(nèi)的感受器,,,脊神

5、經(jīng)的組成和分布模式圖,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),后根,,,前根,,4、脊神經(jīng)的典型分支、分布：,2）交通支,白交通支 灰交通支,3）后支（細(xì)小）—— 軀干背面的皮膚、背部深層?。ㄘQ脊肌）,頸叢臂叢腰叢骶叢,神經(jīng)叢▲,,,,1）脊膜支,脊神經(jīng) 交感干,白交通支,灰交通支,,,4）前支 （粗大）,4、脊神經(jīng) —— 主要分支、分布,脊神經(jīng)節(jié),,后支,,前支,交通支,,灰 白

6、,,,,N 叢,脊神經(jīng)的主要分支、分布,前支▲ N 叢▲,頸 叢臂 叢腰 叢骶 叢,,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal Nerves,二、頸叢● Cervical Plexus,1、組成● ：2、位置● ：3、主要分支、分布：,第1~ 4頸神經(jīng)的前支，C5前支一部分。胸鎖乳突肌上部的深面。,1）皮支2）肌支3）膈神經(jīng)▲,一、概述,,,（示 意 圖）頸 叢 的 組 成,C1,C3,C4,C5

7、,C2,舌下神經(jīng),,頸 叢 的 位 置,,3、頸叢的主要分支、分布：,臨床,—— 枕部、頸部、肩部、胸上部的皮膚。,1）皮支,—— 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出。,枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng),,,—— 頸部手術(shù)麻醉、淋巴結(jié)感染,,淺出部位●,分支,分布,,頸 叢 的 皮 支,淺出部位分 支分 布臨 床,●,●,頸 叢（示意圖）,,3、頸叢的主要分支、分布：,組

8、 成 —— C3-5 前支合成走 行 特 點(diǎn),分支、分布,,,,3）膈神經(jīng)▲（phrenic nerve） —— 混合性神經(jīng),運(yùn)動 —— 膈肌,2）肌 支,—— 頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等。,1）皮 支,—— 肺根前方,,感覺,胸膜、心包、膈下面的腹膜。右膈神經(jīng)——肝、膽表面的腹膜。,,膈 神 經(jīng) 的 走 行,肺 根 前 方,肺 根 前 方,（示意圖）膈 神 經(jīng) 的 分 布,,4）副膈

9、神經(jīng) 國人出現(xiàn)率48％,5）頸袢（舌下神經(jīng)袢）—— 舌骨下肌群,3、頸叢的主要分支、分布：,3）膈神經(jīng)（phrenic nerve）—— 混合性神經(jīng),1）皮 支,2）肌 支,頸 袢（舌下神經(jīng)袢）,頸袢,頸 袢,,,,,,,2）腋動脈周圍形成三個(gè)束 內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal Nerves,1、組成●：2、位置●：3、主要分支、分布：,C5-8前支

10、+T1前支大部分。,1）斜角肌間隙穿出 鎖骨中點(diǎn)后方越過第一肋 腋窩,,,,臨床——臂叢阻滯麻醉部位：,,,三、臂叢● Brachial Plexus,二、頸叢● Cervical Plexus,一、概述,臂叢的組成（示意圖）,,,,,,,神經(jīng)根（5根）,,,,,干（3干）,,,,,,,,,股（6股）,,,,,,,束（3束）,臂 叢 的 位 置,,3、臂叢的主要分支、分布：,2）正中神經(jīng)▲3）尺

11、 神 經(jīng)▲4）橈 神 經(jīng)▲5）腋 神 經(jīng)▲,1）胸長神經(jīng)▲2）肩胛背神經(jīng)3）肩胛上神經(jīng),1）肌皮神經(jīng)▲,,較長，一直到手。,,較短,—— 前鋸肌,鎖骨上部分支,鎖骨下部分支,,,短神經(jīng),長神經(jīng)（腋A周圍）,1）胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)2）肩胛下神經(jīng)3）胸背神經(jīng)▲ —— 背闊肌,,,四胸二臂三肩胛肌皮腋橈尺正中,,胸長神經(jīng)▲,,胸背神經(jīng)▲,,胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),胸外側(cè)神經(jīng),,1）肌皮神經(jīng)▲,走行特點(diǎn)重要支配損傷癥狀,穿喙肱

12、肌,,走行特點(diǎn)：重要支配損傷癥狀,1）肌皮神經(jīng)▲,發(fā)自臂叢外側(cè)束,,運(yùn)動支 —— 臂部前群?。ㄈ龎K）感覺支 —— 前臂外側(cè)皮膚,,,,穿喙肱肌,前臂外側(cè)皮神經(jīng),2）正中神經(jīng)▲,走行特點(diǎn),穿旋前圓肌 腕管,,2）正中神經(jīng)▲,重要支配,,,2）正中神經(jīng)▲ median nerve,走行特點(diǎn)重要支配,發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束 內(nèi)側(cè)根發(fā)自臂叢外側(cè)束 外側(cè)根,正中神經(jīng),,,,,,,肌支

13、（運(yùn)動支） 皮支（感覺支）,前臂前群?。?對半手肌,手掌橈側(cè)2/3橈側(cè)三個(gè)半手指掌面,的皮膚,,,,,,運(yùn)動障礙 —— “槍手”感覺障礙 —— 拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)肌肉萎縮 ——“猿手”,損傷癥狀,,,魚際肌（拇收肌除外）第1、2蚓狀肌,3）尺神經(jīng)▲,走行特點(diǎn),尺神經(jīng)溝,3）尺神經(jīng)▲,走行特點(diǎn)主要分支重要支配損傷癥狀,,,3）尺 神 經(jīng)▲ ulnar nerve,走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配

14、,損傷癥狀,發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束 尺神經(jīng)溝 手掌,肌支（運(yùn)動支） 皮支（感覺支）,前臂肌：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半手 肌：小魚際肌、骨間肌、拇收肌、 第3、4蚓狀肌,手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚。 手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半手指的皮膚。,尺神經(jīng),手背支淺 支深 支,,,,,,運(yùn)動障礙 —— “爪形手”感覺障礙 ——

15、 小魚際、小指肌肉萎縮,,,,,4）橈神經(jīng)▲ radial nerve,走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配,損傷癥狀,橈神經(jīng),淺支深支（骨間后神經(jīng)）臂后、前臂后、臂外側(cè)下皮神經(jīng),肌支（運(yùn)動支）： 皮支（感覺支）：,上肢后群的全部伸肌、旋后肌， 前臂前群的——肱橈肌。,臂后、前臂后、臂下外側(cè)，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半手指的皮膚。,,,,運(yùn)動障礙 —— “垂腕征”感覺障礙 —— “虎口”區(qū)肌肉萎縮,,,,,,,,,,后

16、 束橈神經(jīng)腋神經(jīng),橈神經(jīng)、腋神經(jīng)的起始,,,,橈神經(jīng)（走行特點(diǎn)、主要分支）,腋神經(jīng),橈神經(jīng),,,,,皮支分布區(qū)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)的,,5）腋神經(jīng)▲ axillary nerve,走行特點(diǎn)：重要支配,肌支---三角肌、小圓肌。 皮支---肩部、臂外側(cè)上部（三角肌區(qū)）皮膚。,損傷癥狀,,“方形肩”,運(yùn)動障礙感覺障礙 肌肉萎縮 ——,,,,,,,,,,,后 束橈神經(jīng)腋神經(jīng),橈神經(jīng)、腋神經(jīng)的起始,,,,腋 神

17、 經(jīng) 的 走 行、分 布,,繞橈骨頸 穿四邊孔,,腋神經(jīng),橈神經(jīng),,,,,上肢的皮神經(jīng)分布,前面觀 后面觀,前面觀 后面觀,手的皮神經(jīng)分布,1、垂腕（橈神經(jīng)） 3、槍手（正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形） 2、爪形手（尺神經(jīng)） 4、猿手（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）,四、胸神經(jīng)前支▲：,二、頸叢三、臂叢,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal

18、 Nerves,大多數(shù)都不成叢，共十二對。,一、概述,胸 神 經(jīng) 前 支▲,前皮支的節(jié)段性分布胸 神 經(jīng) 的 皮 支 及,,肌支（運(yùn)動支）皮支（感覺支）,（三）胸神經(jīng)前支：,第1—11對行于相應(yīng)肋間隙內(nèi)——— 肋間神經(jīng)第12對行于第12肋下方 ————— 肋下神經(jīng),主要分支、分布,胸、腹壁的皮膚、壁胸膜、壁腹膜。,前 皮 支外側(cè)皮支,—— 肋間肌、腹前外側(cè)壁肌。,,,前皮支的節(jié)段性分布▲,T2 ——

19、胸骨角平面T4 —— 乳頭平面T6 —— 劍突平面T8 —— 肋 弓T10 ——臍平面T12 ——腹股溝韌帶中點(diǎn)平面(臍恥中點(diǎn)平面,,臨床應(yīng)用：1）麻醉平面的選擇2）脊髓損傷定位,五、腰叢 Lumbar Plexus,,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal Nerves,四、胸神經(jīng)前支▲：,二、頸叢三、臂叢,一、概述,腰 叢 的 組 成、 位 置 及 分 支,T12,L1,L2,L3,L4,L5,腰骶干,腰

20、叢 的 位 置 及 分 支,五、腰叢 Lumbar Plexus,1、組成：2、位置：3、主要分支、分布,T12前支一部分，L1 –3前支，L4前支一部分。,腰大肌深面，腰椎橫突前方,髂 腹 下 神 經(jīng)●髂腹股溝神經(jīng)● 生 殖 股 神 經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)●閉 孔 神 經(jīng)●股 神 經(jīng)▲,腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)時(shí)， 注意勿損傷二神經(jīng)。,,—— 大腿外側(cè)面的皮膚,,股神經(jīng)▲femor

21、al nerve,走行特點(diǎn)重要支配損傷癥狀,,1、股神經(jīng)▲,走行特點(diǎn)：重要支配損傷癥狀,隱神經(jīng)（終支）,,肌支（運(yùn)動支）—— 恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。皮支（感覺支）—— 股前面、小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣 皮膚。,運(yùn)動障礙感覺障礙 肌肉萎縮,髕骨突出,,,,,閉 孔 神 經(jīng) 的 走 行 及 重 要 支 配,,2、閉孔神經(jīng)●,腰大肌內(nèi)側(cè)

22、緣下行 穿閉膜管 股內(nèi)側(cè),走行特點(diǎn)：主要分支重要支配損傷癥狀,,,肌支（運(yùn)動支）—— 大腿內(nèi)側(cè)群肌、閉孔外肌。皮支（感覺支）—— 大腿內(nèi)側(cè)面皮膚。,,,運(yùn)動障礙感覺障礙,,,內(nèi)收力減弱。,,前支 —— 長、短收肌間（短收肌前面）后支 —— 短、大收肌間（短收肌后面）,六、骶叢 Sacral Plexus,第一節(jié) 脊神經(jīng) Spinal Nerves,五、腰叢 Lumba

23、r Plexus,四、胸神經(jīng)前支▲：,二、頸叢三、臂叢,一、概述,骶叢的組成、位置及主要分支、分布,陰部神經(jīng)及分支,女 性肛N、會陰N、陰蒂背N,男 性肛N、會陰N、陰莖背N,,,六、骶叢 Sacral Plexus,L4—5前支 腰骶干S1—5前支、Co前支 骶叢,1、組成：2、位置：3、主要分支、分布,,,,盆腔內(nèi)，梨狀肌的前面，髂血管

24、的后方。,臀上神經(jīng) —— 梨狀肌上孔穿出臀下神經(jīng) —— 梨狀肌下孔穿出陰部神經(jīng) —— 梨狀肌下孔穿出 坐骨小孔 坐骨肛門窩,梨狀肌下孔穿出,,,,,股后皮神經(jīng)坐 骨 神 經(jīng)▲,,坐骨神經(jīng),,,,腓總神經(jīng),腓深神經(jīng),腓淺神經(jīng),坐骨神經(jīng)的走行、主要分支及分布,腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),腓腸外側(cè)皮神經(jīng),,,,腓腸神經(jīng),,脛神經(jīng),,,足底外側(cè)N,足底內(nèi)側(cè)N,坐 骨 神

25、 經(jīng)▲,全身最粗大的神經(jīng),走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配,損傷癥狀,,梨狀肌下孔穿出 坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間 腘窩上方,坐 骨 神 經(jīng)▲,脛 神 經(jīng)▲,足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng),腓淺神經(jīng)▲腓深神經(jīng)▲,,,,,,,腓總神經(jīng)▲,,,坐 骨 神 經(jīng)▲ sciatic nerve,走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配,損傷癥狀,肌支（運(yùn)動支）皮支（感覺支）,本

26、 干：大腿后群肌脛神經(jīng)：小腿后群肌、足底肌腓淺神經(jīng)：小腿外側(cè)群肌腓深神經(jīng)：小腿前群肌、足背肌,,,脛神經(jīng)：小腿后面、足底皮膚 腓淺神經(jīng)：小腿前外側(cè)面、足背、 第2-5趾背面相對緣的皮膚 腓深神經(jīng)：第1-2趾背面相對緣皮膚,,,腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的皮支分布區(qū),坐 骨 神 經(jīng)▲ sciatic nerve,走行特點(diǎn)：主要分支：重要支配：,損傷癥狀,運(yùn)動障礙感覺障礙 足 畸

27、 形,脛神經(jīng)損傷 ——“仰趾足”（或“鉤形足”） 腓總神經(jīng)損傷 ——“馬蹄內(nèi)翻足”,,,,股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)的皮支分布區(qū),股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的皮支分布區(qū),腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的皮支分布區(qū),七、皮神經(jīng)分布的節(jié)段性和重疊性（自學(xué)）,,小 結(jié),上肢肌 N支配,三角肌、小圓肌 —— 腋N,前群：后群：,肱二頭肌(長頭、短頭)、喙肱肌、肱肌 —— 肌皮神經(jīng)肱三頭?。ㄩL頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭) —— 橈神經(jīng),前群：后群：,外

28、側(cè)群 —— 魚際肌中間群內(nèi)側(cè)群 —— 小魚際肌,,肩?。ㄉ现珟Ъ。罕奂∏氨奂?,,,手 肌,前臂肌,前群,淺層（橈側(cè) 尺側(cè)）,上肢肌 N支配,小 結(jié),肩?。ㄉ现珟Ъ。┍奂?肱橈肌 --------- 橈N旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌 --- 尺N,中 層 ---- 指淺屈肌,深 層,旋前方肌 拇長屈肌,橈側(cè)半尺側(cè)半,正中N,,,正中N,指深屈肌,后群,手

29、 肌,,,,,,,,—— 尺N,前臂肌,前群,淺層（橈側(cè) 尺側(cè)）,上肢肌 N支配,肩?。ㄉ现珟Ъ。罕奂?深層,后群,手 肌,,,,,,,小 結(jié),（橈側(cè) 尺側(cè)）,,橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌,旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌,,橈N,前臂肌,上肢肌 N支配,肩?。ㄉ现珟Ъ。罕奂?手 肌,,,,,小 結(jié),外側(cè)群 —— 魚際

30、肌,中間群,內(nèi)側(cè)群 —— 小魚際肌,拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌拇收肌,小指展肌小指短屈肌小指對掌肌,,蚓狀肌（4塊）,正中N,第1、2塊第3、4塊,尺神經(jīng),骨間?。?塊）,骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌,,,,尺神經(jīng),,,正中N,,上肢的皮神經(jīng)分布,前面觀 后面觀,前面觀 后面觀,手的皮神經(jīng)分布,小 結(jié),下肢肌 N支配,髖肌,前群,髂腰肌闊筋膜張肌,臀上N

31、,臀下N,大腿肌,前群,縫 匠 肌股四頭肌,外側(cè) ----- 股 二 頭 肌內(nèi)側(cè) ----- 半腱肌、半膜肌,后群,內(nèi)側(cè)群,恥骨肌長收肌短收肌大收肌股薄肌,閉孔N,后群,臀大肌臀中肌臀小肌梨狀肌,,,,,,,,,小腿肌足 肌,,,,臀上N,,股N,坐骨N,,,,腰叢短支,,骶叢短支,小 結(jié),下肢肌 N支配,髖肌,大腿肌,,,小腿肌,足肌,前群：,后群,外側(cè)群：腓骨長肌、腓骨短肌,,脛骨前肌、踇長伸

32、肌、趾長伸肌,淺層：小腿三頭肌,腓腸肌比目魚肌,脛骨后肌踇長屈肌趾長屈肌。,深層,,,足背肌足底肌,,,腓深N,腓深N,脛 N,,,腓淺N,,,脛 N,股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)的皮支分布區(qū),股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的皮支分布區(qū),腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的皮支分布區(qū),目的要求,1、掌握脊神經(jīng)的構(gòu)成、區(qū)分、纖維成分和分支規(guī)律。2、掌握脊神經(jīng)前支組成的各神經(jīng)叢。3、掌握膈神經(jīng)的組成、行程和分布。4、掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的發(fā)出部位、走

33、 行，主要分支的發(fā)出部位和分布。掌握肌皮神經(jīng)、 腋神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)的位置和分布。5、掌握胸神經(jīng)前支在胸腹壁的走行特點(diǎn)，分布概況及 其皮支分布的節(jié)段性。6、掌握股神經(jīng)的組成、走行、主要分支及分布。7、掌握坐骨神經(jīng)的發(fā)出部位，行程；掌握脛神經(jīng)的走 行、皮支分布區(qū)及所支配肌群。掌握腓總神經(jīng)的走 行，位置；腓淺、腓深神經(jīng)的皮支分布區(qū)及所支配 的肌群。,目的要求

34、,8、熟悉頸叢的組成、位置、分布概況和皮支的淺出 部位及分布。9、熟悉臂叢的組成和位置，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈 神經(jīng)和腋神經(jīng)損傷后運(yùn)動及感覺障礙的主要表現(xiàn)。10、熟悉髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，閉孔神經(jīng)、股 外側(cè)皮神經(jīng)的走行及分布。熟悉脛神經(jīng)、腓總神 經(jīng)損傷后運(yùn)動及感覺障礙的主要表現(xiàn)。11、了解脊神經(jīng)的分支分布概況。12、了解腰叢的組成和位置。13、了解骶叢的組成和位置。1