本損形態(tài)ppt課件

1、第 二 章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷,Cellular Adaptation & Injury,P8,萎縮(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia),變性(degeneration) 細(xì)胞死亡(cell death),,,Review,,適應(yīng)(adaptation),損傷(injury),損傷的類型和形態(tài)變化(patterns and M

2、orphologic changes),P13,分為　可逆性：細(xì)胞變性　不可逆性：細(xì)胞死亡　　　　　　●凋亡　　　　　　●壞死,（一）可逆性損傷變性(degeneration)和物質(zhì)沉積,變性是細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)因代謝障礙而發(fā)生的可逆性形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)有異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。Degeneration--- abnormal storage of some substance in cells or in th

3、e stroma due to cell damages.,,,1.水變性(hydropic degeneration)細(xì)胞水腫（cellular swelling）,細(xì)胞內(nèi)水分 異常增多Hydropic degeneration ---accumulation of water in cell,細(xì)胞腫大,胞漿疏松空淡,,氣球樣變(ballooning),大體：　器官體積腫大，　包膜緊張，切面外翻　顏色變淡，混濁無光光鏡

4、：　細(xì)胞體積增大，顆粒狀,MorphologyHydropic degeneration,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、 囊泡變核糖體脫失線粒體腫脹、 嵴消失,MorphologyHydropic degeneration,hydropic degeneration,細(xì)胞內(nèi)水分異常增多細(xì)胞腫脹,細(xì)小顆?；蚩张葺p度損傷，早期病變Na-K泵功能障礙, 水鈉增多,Key: Impaired Na/

5、K pumpNa is trapped in cellWater content is increased,,2. 脂肪變(fatty degeneration）,除脂肪細(xì)胞外的實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂滴明顯增多胞漿內(nèi)異常脂滴邊緣較整齊的空泡The accumulation of lipid within the cytoplasm,,Morphology fatty degeneration,（1）肝脂肪變性大體： 　

6、肝腫大,邊緣鈍, 　淡黃色,質(zhì)軟, 　油膩感Gross: yellow, soft, large, greasy 　　　脂肪肝,Fatty degeneration of liver 蘇丹III染色--桔紅色,Fatty degeneration of heart（2）心肌脂肪變性 --虎斑心(鋨酸染色--黑色),區(qū)別:心肌脂肪浸潤(fatty infiltration),區(qū)別:心肌脂肪浸潤(fatty infilt

7、ration),(3)腎脂肪變性Fatty degeneration of kidney,感染、化學(xué)毒物（酒精、四氯化碳）,缺氧, 營養(yǎng)障礙,,,中性脂肪合成過多,脂肪酸的氧化障礙,脂肪在細(xì)胞內(nèi)沉積,脂蛋白合成障礙,,,KEY: Impaired fat metabolism and intracellular accumulation of fat,Mechanisms: Fatty degeneration,3.玻璃樣變 (

8、透明變性) hyaline degeneration,,細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)內(nèi)或細(xì)動脈壁呈現(xiàn)均質(zhì)紅染毛玻璃樣半透明的蛋白蓄積The development of a structureless, pale pink appearance in the cytoplasm or arterial wall or fibrous connective tissue.,,Hyaline degeneration: types,(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃

9、樣變： 圓型紅染小滴(2)結(jié)締組織玻璃樣變： 片狀梁狀,均質(zhì)紅染(3)細(xì)動脈壁玻璃樣變 細(xì)動脈硬化 (arteriolosclerosis)： 增厚均勻紅染,,,,4.淀粉樣變（amyloid change）,間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，淀粉樣呈色反應(yīng)。 剛果紅染色(+) 甲基紫染色(+)Extracellular acc

10、umulation of proteinaceous substances shared by starch stain.,Congo Red Apple-green,間質(zhì)內(nèi)特別小血管基底膜蛋白質(zhì)+粘多糖 復(fù)合物蓄積淀粉樣呈色反應(yīng)+剛果紅染色為紅色原發(fā) 免疫球蛋白輕鏈繼發(fā) 嚴(yán)重慢性炎癥,損傷的形式和形態(tài)學(xué)改變,淀粉樣變,5.粘液樣變（mucoid change）,間質(zhì)內(nèi)粘多

11、糖和蛋白質(zhì)的蓄積。 間質(zhì)變疏松淡藍(lán)色粘液樣基質(zhì) Extracellular accumulation of mucoid substances,6.病理性色素沉積 (pathologic pigmentation),有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積,Tattoo ink,病理性色素沉積(續(xù)),(1) 含鐵血黃素 (hemosiderin)Hb-Fe---鐵蛋白微粒普魯士藍(lán)染為藍(lán)色,,局部--陳舊性出血全身--

12、溶血, RBC破壞,病理性色素沉積(續(xù)),(2)脂褐素（lipofuscin）褐色細(xì)顆粒狀, 50％為脂質(zhì)溶酶體殘體衰老或消耗性疾病 “wear and tear” pigment,(3)黑色素（melanin） 黑色素細(xì)胞生成的 黑褐色微細(xì)顆粒黑色素痣(局限性)Addison病(全身性),病理性色素沉積(續(xù)),,(4)膽色素（bilirubin）膽管中主要色素紅細(xì)胞衰老破壞

13、　　　　后產(chǎn)物不含鐵在胞質(zhì)中呈金黃色皮膚黏膜黃疸,病理性色素沉積(續(xù)),含鐵血黃素 　脂褐素 黑色素,巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后形成的一種色素。是血紅蛋白被巨噬細(xì)胞溶酶體分解轉(zhuǎn)化而成，實質(zhì)是鐵蛋白凝結(jié)而成金黃、棕黃、較粗大的折光顆粒出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或外,細(xì)胞內(nèi)自噬溶酶體中的細(xì)胞碎片發(fā)生理化改變后，不能被消化而形成的一種不溶性殘存小體。主要是脂類黃褐色微細(xì)顆粒

14、 可見于慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞,由黑色素細(xì)胞所 產(chǎn)生，其胞漿中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)有多巴反應(yīng)而生成，為一種不溶性聚合物黑褐色微細(xì)顆粒、大小不一全身性—腎上腺皮質(zhì)功能↓,ACTH↑。 局部性—黑痣、黑色素瘤,損傷的形式和形態(tài)學(xué)改變,病理性色素沉積,7. 病理性鈣化(Pathologic calcification),骨與牙之外部位有固態(tài) 鈣鹽沉

15、積Abnormal deposition of calcium salts and other minerals in tissues營養(yǎng)不良性鈣化（dystrophic calcification)轉(zhuǎn)移性鈣化(metastatic calcification),,1.壞死（necrosis),活體內(nèi)以酶溶性變化為特點的局部組織細(xì)胞死亡特征(Features): ●質(zhì)膜崩解 ●結(jié)構(gòu)自溶 ●引發(fā)炎癥反應(yīng),,,

16、(二)不可逆損傷細(xì)胞死亡（cell death ),胞 漿：紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞解體、消失間 質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚。,核固縮（pyknosis）：核縮小、凝集、呈深藍(lán)色，提示DNA停止轉(zhuǎn)錄。,核碎裂（karyorrhexis）：表現(xiàn)為染色質(zhì)崩解為致密藍(lán)染的碎屑，散在于胞漿中，核膜溶解。,核溶解（karyolysis）：染色質(zhì)中DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核淡染，核的輪廓不清。,壞死基本病變,正常

17、細(xì)胞 核固縮 核碎裂 核溶解,壞死的基本病變,,,,壞死形態(tài)學(xué)(morphology of necrosis),初發(fā): 形態(tài)學(xué)變化不明顯酶學(xué)改變: 琥珀酸脫氫酶(SDH), 乳酸脫氫酶(LDH) 酶組織化學(xué)染色細(xì)胞膜通透性增加: 胞漿中酶入血(GPT)超微結(jié)構(gòu)改變:染色質(zhì)邊集, 線粒體腫大,數(shù)小時后●核固縮(pyknosis)●核碎裂 (karyorrhexis)●核溶解(karyolysis)

18、自溶(autolysis),壞死形態(tài)學(xué)(morphology of necrosis),,●核固縮(pyknosis)●核碎裂 (karyorrhexis)●核溶解(karyolysis),壞死形態(tài)學(xué)(morphology of necrosis),胞漿 紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體,核 判斷壞死的形態(tài)標(biāo)志 核固縮(pyknosis): shrinkage of nucleus 核碎裂(karyorrhexis):

19、fragmentation of nucleus 核溶解(karyolysis): fading of nucleus,,Summary: Identification of necrosis,,2.凋亡(apoptosis),觸發(fā)了細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡?！褓|(zhì)膜不破裂,●不引發(fā)細(xì)胞自溶●不引起炎癥反應(yīng),,,光鏡 單個 胞漿濃縮 紅染 有或無固縮核　嗜酸性小體,Apoptosis:

20、 morphology,,Apoptosis: morphology,電鏡 　細(xì)胞皺縮 　質(zhì)膜完整 　胞漿致密 　細(xì)胞器密集 　核質(zhì)致密 　染色質(zhì)邊集,Summary: apoptosis,形如樹葉或花的自然凋落程序性死亡:細(xì)胞自主的有序的死亡過程凋亡基因激活: Fas/Bax/P53, Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片斷(200bp),內(nèi)切核酸酶,

21、凋亡蛋白酶凋亡基因激活，自我消亡清除無用細(xì)胞損傷或非損傷因素引起,,,●壞死 細(xì)胞膨大　胞膜崩裂 核碎裂溶解 染色質(zhì)絮狀●凋亡 細(xì)胞皺縮　胞漿致密 形成胞突　染色質(zhì)凝縮 凋亡小體,,,細(xì)胞死亡類型,,壞死(necrosis),“固縮壞死”-凋亡(apoptosis),凋 亡（apoptosis）,,活體單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不自溶，不引起急性炎癥反應(yīng)，其的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有

22、關(guān)，也稱程序性細(xì)胞死亡。,細(xì)胞凋亡 細(xì)胞壞死,基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動進(jìn)行（自殺性），耗能生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生 多為散在的單個細(xì)胞細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體早期DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬,意外事故性細(xì)胞死亡，被動進(jìn)行（他殺性

23、），不耗能 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生 多為連續(xù)的大片細(xì)胞細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞自溶DAN降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生,,3.壞死的類型(Types of necrosis),(1)凝固性壞死（coagulation necrosis）特點 水分減少，蛋白質(zhì)凝固,結(jié)構(gòu)輪廓依存，發(fā)生在心肝脾腎Key: Preserves the structu

24、ral outline of tissues for protein denaturation,Normal cardiac muscle,,凝固性壞死病變(lesion: Coagulation Necrosis),大體 灰白、土黃色 邊界清 干燥，堅實鏡下 核消失 漿細(xì)顆粒狀 可辨認(rèn)結(jié)構(gòu)輪廓,Summary: Coagulation Necrosis,結(jié)構(gòu)輪廓依然保存 Preserv

25、es the structural outline of tissues for days機理 局部酸中毒,蛋白變性,胞漿凝固 Protein denaturation: Acids denature structural proteins and enzymes部位 心、肝、脾、腎 Characteristic of hypoxic death of cells in all tissues except brain

26、,,,(2)液化性壞死(liquefaction necrosis）,特點: 溶解液化,形成軟化灶或壞死腔部位: 含可凝固蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶多組織 （如胰腺, 腦）原理: 酶性溶解液化 Enzymatic digestion,,液化性壞死常見類型（liquefaction necrosis）,膿腫(suppuration)脂肪壞死(fat necrosis)腦軟化(malacia)溶解性壞死

27、 (lytic necrosis),（3）纖維素樣壞死 (fibrinoid necrosis),結(jié)締組織和血管壁　出現(xiàn)境界不清小塊狀　　　　　　　無結(jié)構(gòu)物質(zhì)　強嗜酸性(深紅色)　　　　　　　狀似纖維素　又稱纖維素樣變性。結(jié)締組織病和　急進(jìn)性高血壓特征性病變,,(4)干酪樣壞死（caseous necrosis） 特殊類型凝固性壞死,壞

28、死組織徹底崩解，含脂質(zhì) ,白或微黃，細(xì)膩，形似奶酪 結(jié)核特異性病變Cheesy- tuberculosis,,干酪樣壞死形態(tài)特點(morphology),大體 灰黃松軟 細(xì)顆粒狀鏡下 無定形顆粒狀 淡紅 不見組織輪廓,,(5)脂肪壞死（fat necrosis）,酶解性－急性胰腺炎外傷性－乳房、臀部及軀干的皮下,(6)壞疽（gangrene),直接或間接與外界相通部位的較大范圍壞死，并有腐敗

29、菌生長而繼發(fā)腐敗。特點 大范圍壞死? 腐敗菌感染Necrosis of large amount of tissue with infection due to ischemic injury.,,1)干性壞疽(dry gangrene),部位　體表及四肢特點　較干燥　　　　感染輕　　　　邊界清原理　水分蒸發(fā), 　　　　動脈阻塞，　　　　靜脈回流暢通Tissue dies,dries up, and tu

30、rns black.,H2S+ Fe++—FeS,2)濕性壞疽(moist gangrene),部位 內(nèi)臟　（腸,膽囊,子宮,肺）特點 含水多,感染嚴(yán)重，邊界欠清,污黑色，惡臭,毒血癥原理: 水不易蒸發(fā), 動脈阻塞,靜脈淤血Interrupted venous return is common cause.,3)氣性壞疽(gas gangrene),部位　深在開放性創(chuàng)傷特點　含氣體，呈蜂窩狀，嚴(yán)重感染，全身中毒原理: 產(chǎn)氣莢

31、膜桿菌、厭氧菌感染Toxin kills cells produces gas that forms bubbles in tissues by infection with clostridium bacteria,4.壞死的結(jié)局,(1)溶解吸收(lysis & absorption) 自溶,淋巴管、血管 吸收,吞噬(2)分離排出(separation & output) 形成缺損,空洞,壞死的結(jié)局

32、(續(xù)),糜爛(erosion) 皮膚、粘膜淺表性缺損潰瘍(ulcer) 皮膚、粘膜較深缺損,,壞死的結(jié)局(續(xù)),竇道(sinus) 　壞死開口于表面　深在性盲管瘺管(fistula) 兩端開口的通道樣壞死缺損,,壞死的結(jié)局(續(xù)),(3) 機化包裹機化(organization)(4) 鈣化(calcification ),變性細(xì)胞死亡 壞死 凋亡,

33、水樣變性脂肪變性玻璃樣變淀粉樣變粘液變性病理性色素沉著病理性鈣化,凝固性液化性特殊類型,干酪樣,干性濕性氣性,,,,,小 結(jié),,,,,,,,纖維素樣,脂肪,壞疽,,腎梗死—錐體形,課外延伸學(xué)習(xí),凋亡 壞死細(xì)胞自主，基因編程啟動 生理性多 單個, 數(shù)個 細(xì)胞皺縮

34、 細(xì)胞膜完整 胞質(zhì)濃縮, 細(xì)胞器保存 染色質(zhì)邊集 內(nèi)切酶降解DNA 被吞噬 不引起炎癥 凋亡小體,,,,課外延伸學(xué)習(xí),凋亡

35、 壞死細(xì)胞自主，基因編程啟動 損傷因子引起生理性多 病理性單個, 數(shù)個 大片細(xì)胞皺縮 細(xì)胞水腫細(xì)胞膜完整 通透性高，破裂胞質(zhì)濃縮, 細(xì)胞器保存 腫脹, 破裂染色質(zhì)邊集 核濃縮內(nèi)切酶降解DNA

36、 破壞溶解 被吞噬 自溶不引起炎癥 引起炎癥 凋亡小體 無凋亡小體,,,,三種類型壞疽(Gangrene)比較 干性 濕性 氣性 病因

37、部位 特點 臨床,,,,,,,三種類型壞疽(Gangrene)比較 　干性 濕性 　氣性 病因 A阻塞V通 A、V均阻塞 深開放，產(chǎn)氣菌 部位 四肢多 腸、肺、子宮等 深部肌肉 特點 干、實、 濕、腫、臭

38、 氣泡、蜂窩狀 分界清 分界不清 　 分界不清 臨床 癥狀輕,預(yù)后好 毒血癥明顯,預(yù)后差 同左， 截肢,,,,,,,一、名詞解釋 　●變性　　　水變性　　　脂肪變，虎斑心，脂肪肝　　　玻璃樣變性　　　淀粉樣變　　●壞死necrosis　　　干酪樣壞死 caseous necrosis　　 纖維素樣壞死　　　壞疽　

39、　　　apoptosis,Exercises for Review,●機化●糜爛●潰瘍●竇道●瘺管●空洞,二、 是非判斷題 1. 結(jié)節(jié)性動脈周圍炎屬于玻璃樣變。 （ ） 2. 虎斑心是由于心肌脂褐素沉著。 （ ） 3. 急性腸扭轉(zhuǎn)最可能引起濕性壞疽。 （ ）,,1. 結(jié)節(jié)性動脈周圍炎屬于玻璃樣變。 （╳） 2. 虎斑心是由于心肌脂褐素沉著。 （╳） 3. 急性腸

40、扭轉(zhuǎn)最可能引起濕性壞疽。 （√）,,三、選擇題 1. 下列器官肥大時不伴細(xì)胞增生是（ ）。 A. 乳腺 B. 甲狀腺 C. 心臟 D. 肝臟 E. 腎臟,,1. 下列器官肥大時不伴細(xì)胞增生是（ C ）。 A. 乳腺 B. 甲狀腺 C. 心臟 D. 肝臟 E. 腎臟,,2. 在萎縮肌

41、細(xì)胞內(nèi)可見 （ ）。含鐵血黃素 脂褐素 黑色素 膽色素纖維素,,2. 在萎縮肌細(xì)胞內(nèi)可見 （B）。A.含鐵血黃素 B.脂褐素 C.黑色素 D.膽色素E.纖維素,,3.下列哪項變性實質(zhì)上為組織 壞死（ ）。 A .細(xì)胞水變性 B. 玻璃樣變性 C. 纖維素樣變性 D. 粘液樣變性 E. 淀粉樣變性,,3.下列哪項變性實質(zhì)上為組織