慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷

1、,慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科 姚文華,,分類：軟組織：肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊骨慢性損傷：疲勞骨折軟骨損傷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎周?chē)窠?jīng)損傷：肘管綜合癥 ，腕管綜合癥,,臨床特點(diǎn): 1、長(zhǎng)期疼痛、無(wú)明顯外傷史2、特定的壓痛與體征3、局部炎癥不明顯4、與疼痛部位有關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史5、職業(yè)、工種,治療,1、限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、應(yīng)力分散2、熱敷、理療、按摩3、封閉：正確合理的使用腎上腺皮質(zhì)激素

2、4、藥物:非甾體類消炎藥物5、手術(shù),慢性損傷性疾病,肩周?chē)?肱骨外上髁炎 狹窄性腱鞘炎 股骨頭骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病髕骨軟骨軟化癥,肩周?chē)?肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱俗稱凝肩、凍結(jié)肩自愈性疾病,,肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。,病因,肩部原因:①好發(fā)于40歲以上中老年人；②長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)或姿勢(shì)不良；③上肢外傷后肩部固定過(guò)久；④肩部急性挫傷或牽拉

3、傷或治療不當(dāng)。肩外因素:頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變成真正的肩周炎。,病理,主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周?chē)渲邪á偌『图‰欤虎诨?；③關(guān)節(jié)囊慢性損傷主要為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外的粘連，→疼痛和功能受限→后期粘連變得非常緊密，此時(shí)疼痛消失，但關(guān)節(jié)功能障礙卻難以恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),女性多，左側(cè)多于右側(cè)，多為中老年患者。疼痛與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系，隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大。體檢:三角

4、肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限極少。 “痛弧 ”X線片:有時(shí)可見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。,治療,有自愈趨勢(shì)，一般在1年左右，但應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉堅(jiān)持進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。理療、針灸，按摩,,痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍。疼痛持續(xù)時(shí)可服用非甾體抗炎藥或加用氯唑沙宗，以鎮(zhèn)痛及松弛痙攣的

5、肌肉。肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。,,肱骨外上髁炎,,發(fā)生在肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥也稱“網(wǎng)球肘”,病因,前臂過(guò)度旋前或旋后時(shí)，被動(dòng)牽拉伸肌 (握拳)和主動(dòng)收縮伸肌(伸腕)將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作可引起該處的慢性損傷。另外肌軟弱無(wú)力的老年文職人員，即使短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎。,病理,慢性損傷性炎癥伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束穿過(guò)肌腱和筋膜

6、時(shí)被卡壓，發(fā)生周?chē)該p傷性炎癥，有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生臨床癥狀的病理基礎(chǔ)另外可發(fā)生筋膜、骨膜炎或關(guān)節(jié)滑膜炎,臨床表現(xiàn),有慢性損傷的工作史，肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳伸腕時(shí)加重以至不能持物。查體時(shí)，僅在肱骨外上髁、橈骨頭以及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛。伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為伸肌腱牽拉試驗(yàn) (即Mi11s征)陽(yáng)性。,治療,限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的原則

7、。封閉，多數(shù)近期效果佳。減少運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護(hù)帶。癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解或卡壓神經(jīng)血臂束切除結(jié)扎術(shù)。,狹窄性腱鞘炎,常見(jiàn)于手與腕部的“骨-纖維隧道”,,好發(fā)于長(zhǎng)期快速用力使用手指和腕部的中老年婦女，手工業(yè)者在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機(jī)指；拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎。在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,診斷依據(jù),起病緩慢，早期僅為患指晨起僵硬、疼痛，緩慢活動(dòng)后

8、即消失。疼痛常在近端指間關(guān)節(jié)，可伴關(guān)節(jié)腫脹，體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大痛性結(jié)節(jié)，活動(dòng)時(shí)隨屈肌腱上下移動(dòng)，并可發(fā)生彈響,,隨病程的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)各手指彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動(dòng)，各手指發(fā)病頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，表現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，提物無(wú)力，局部壓痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)，握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。 Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性,,治療,局部制動(dòng)腱鞘內(nèi)封閉

9、，注射醋酸潑尼松龍，療效較好。非手術(shù)治療無(wú)效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。,,周?chē)窠?jīng)卡壓綜合癥,概述,周?chē)窠?jīng)在其走行的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)某些骨纖維隧道、或跨越腱膜，穿過(guò)筋膜處，其活動(dòng)空間均受到明顯的限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、增生、肥厚、粘連造成神經(jīng)被擠壓，繼而發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可以造成神經(jīng)變性。,分類,與神經(jīng)的部位和功能有關(guān)單純的感覺(jué)神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)單純的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：旋后肌卡壓綜合癥混合神經(jīng)：腕管綜合

10、征,腕管綜合征,正中神經(jīng)卡壓解剖知識(shí)：腕管動(dòng)態(tài)學(xué)研究：腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)握拳則受壓更大。,病因,外源性受壓管腔本身變?。汗钦?、脫位、病變、斑痕管腔內(nèi)容物增多、體積增大：血腫、腫瘤過(guò)度勞損、慢性損傷,臨床表現(xiàn),中年，女性職業(yè)病史感覺(jué)減退、持物無(wú)力，以中指為主夜間和清晨重，牽涉到前臂。大魚(yú)際萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力,屈腕試驗(yàn)（Phalen征）,70%（＋）,鑒別診斷,頸椎病－－神經(jīng)根型電生理檢查T(mén)inel征,治