徐開麗血液凈化治療

1、連續(xù)性血液凈化及其護理Continuous Blood Purification And Nursing,血液凈化治療,血液凈化的概念,血液凈化基本原理,血液凈化護理注意事項,,,,,概述,1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）技術(shù) 將連續(xù)性血液濾過引入了血液透析領(lǐng)域。1979年Bishoff提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)，并逐漸取代CAVH。 連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：具有超濾脫水功能，

2、在急性腎衰的救治中得到推廣應(yīng)用，衍生出一系列CRRT技術(shù)，提高ARF的療效。,概述,后擴展至各種常見危重病的急救，其治療適應(yīng)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟病的領(lǐng)域，成為危重病救治中重要的治療方法，CRRT這一名詞似乎不能完全概括此項技術(shù)的實際價值。 2000年將CRRT改為CBP（Continous Blood Purification)更強調(diào)“連續(xù)性”和“凈化”的重要。與機械通氣、全胃腸外營養(yǎng)(TPN)等是臨床醫(yī)學(xué)重要的進展之一。,連續(xù)性血液凈

3、化命名發(fā)展,※CAVH 連續(xù)性動靜脈濾過 ※CRRT 連續(xù)性腎臟替代治療 ※CBP 連續(xù)性血液凈化※ECT 體外循環(huán)生命支持系統(tǒng),,,,血液凈化的概念,,,血液凈化技術(shù)是以緩慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通過彌散、對流、吸附，進行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。,,血液凈化,CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)。CBP的作用機制不僅僅是清除，另

4、一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。,CBP的治療必須 強調(diào)“連續(xù)性”,血液凈化常用模式,1,2,3,血液濾過,血液透析濾過,血液透析,通過彌散的方式超濾脫水、清除尿素氮和肌酐,模仿腎小球濾過原理，通過對流清除水分和有毒物質(zhì),通過彌散與對流相結(jié)合，清除中分子和小分子物質(zhì),血液凈化常用模式,4,5,6,血漿置換,連續(xù)血液凈化,血液灌流免疫吸附,通過吸附清除毒物達(dá)到凈化的目的,通過分離血漿，清除血漿中毒素、炎性介質(zhì)、非可析性藥物及其他

5、異常物質(zhì)，并補充等量新鮮血漿或替代品,持續(xù)、緩慢清除體內(nèi)溶質(zhì)和過多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等,CBP治療時各種溶質(zhì)的清除機制,,各種凈化技術(shù)對炎癥因子的清除范圍,血液透析原理---彌散,血液透析時影響溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的因素：1、溶質(zhì)的濃度梯度 2、透析膜的物理特性 3、溶質(zhì)分子特性 4、血流量和透析液流量 5、血漿蛋白,血液濾過原理---對流,溶質(zhì)隨著水的跨膜移動同時被帶出膜外，借助透析器膜內(nèi)血液的跨膜壓

6、（正壓）及透析器膜外設(shè)定的相反方向的壓力（負(fù)壓），將體內(nèi)的水分通過跨膜拉出，與此同時血液內(nèi)的毒素也被帶出來。,適應(yīng)癥,,腎臟疾病,,急慢性腎衰,慢性液體潴留（腎性水腫、腹水）,少尿患者而又要大量補液時,酸堿及電解質(zhì)紊亂,非腎臟疾病,SIRSMODSARDS擠壓綜合癥乳酸酸中毒SAP心肺旁路慢性心衰肝性腦病藥物或毒物中毒,管道護理（一）： 靜脈導(dǎo)管護理,嚴(yán)格無菌操作下配合醫(yī)生置管。 治療結(jié)束后用肝素液封管，防止導(dǎo)管堵塞

7、?！∶刻鞊Q藥，防止感染。 煩躁患者給予適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管意外脫出。,管道護理（二）：保持管路通暢,治療前抽取回血，只有抽、推通暢才上機。防止管路受壓、扭曲、打折。遵醫(yī)囑給予定時鹽水沖洗管道，并觀察濾器和靜脈有無凝血。給予患者合適的體位。給予適當(dāng)?shù)难魉?150—250ml/min，過低容易引起凝血。,液體的管理,置換液的配置：嚴(yán)格校對醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。液體平衡管理：CBP中需使用大量液體，液體的

8、管理中隱藏著“極大的潛在危險”。 有報道：ICU行CBP治療的患者中21%的病人是因為容量超負(fù)荷，因此液體平衡的管理是至關(guān)重要的。,嚴(yán)格觀察生命體征等病情變化,體溫的監(jiān)測：病人覺得怕冷、寒戰(zhàn)、體溫下降，這與超濾時大量置換液交換致體溫下降，另一方面血液引處體外，外界溫度低于機體溫度有關(guān)。給予保暖，提高室溫，使用輸液加溫器BM25儀器有加熱盤，可把溫度設(shè)置高于體溫，使體溫恢復(fù)正常。,嚴(yán)格觀察生命體征等病情變化,血壓的監(jiān)測：在CBP治療

9、一開始時即出現(xiàn)血壓下降，這主要是由于血液被引處體外，體內(nèi)血容量減少引起，給予從外周加快補液使血壓穩(wěn)定。 另有例病人行CVVH或CVVHDF治療3—5小時后出現(xiàn)血壓下降，給予降低超濾率。鑒于這種情況，5-10分鐘觀察血壓情況，必要時給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測及時準(zhǔn)確了解病人循環(huán)情況。,心理護理,對清醒患者進行耐心的解釋，告之CBP治療的目的和需要配合的事項。同時舉同樣的疾病行此項治療治愈的例子，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和消除恐懼情緒。,加強基

10、礎(chǔ)和生活護理,每日常規(guī)給病人口腔會陰護理，床上溫水擦洗。機械通氣病人及時給予氣道濕化、拍痰，防止肺部感染。由于導(dǎo)管、血流速的因素，在治療期間翻身動作要輕，避免管道受壓或扭曲。為防皮膚受壓，在治療前放置氣墊床，預(yù)防性使用褥瘡貼。同時加強腸內(nèi)外營養(yǎng)，增強機體免疫力。,常見報警原因及處理,空氣報警動脈壓力報警濾器前壓力報警靜脈壓力高報警靜脈壓力低報警跨膜壓報警漏血報警平衡報警,空氣報警原因和護理方法,空氣報警原因和護理方

11、法,動脈壓力報警原因和護理方法,1.血流量不足2.動脈管受壓扭曲3.患者低血容量狀態(tài),1.檢查血管通路2.解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3.監(jiān)測患者血壓,靜脈壓力高報警原因和護理方法,1.患者體位改變2.靜脈監(jiān)測點與回路之間管道受壓3.管路內(nèi)有血凝塊,1.更換體位2.解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3.清除血凝塊或更換管路,靜脈壓力低報警原因和護理方法,靜脈壓力低報警和護理方法,跨膜壓報警原因和護理方法,1.濾器凝血2.濾液管扭曲或處于

12、夾閉狀態(tài)3.設(shè)置超濾量過大4.血流量過低,1.更換濾器2.解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)3.設(shè)置合適的超濾量4.提高血流流速,漏血報警原因和護理方法,原因：1.濾器破膜2.廢液壺光潔不夠，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液混濁護理方法：1.更換濾器2.用酒精擦拭壺面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路,平衡報警原因和護理方法,1.置換液/廢液袋未正確懸掛，搖擺不定或破損引起漏液2.置換液/廢液袋體積過大觸及機器周圍部