熱損傷的血液凈化治療

1、熱損傷相關(guān)重癥血液凈化治療,,熱損傷,中暑是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。熱射病（heat stroke,HS）：是中暑中最嚴(yán)重的類型，被稱之為“致死性中暑”，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其病死率達(dá)20-80%不等。,中暑分類,2003年歐洲熱浪令南歐35,000人喪生，其中法國(guó)14,802人,熱射病分類,勞力性熱射?。憾嘁?jiàn)于高溫高濕環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)者，如軍人、建筑工人等；非勞

2、力性熱射病：多見(jiàn)于年幼、年長(zhǎng)及有慢性基礎(chǔ)疾病者。,勞力性熱射病與非勞力性熱射病的比較,People’s Liberation Army Professional Committee of Critical Care MedicineMilitary Medical Research (2016) 3:1,臨床表現(xiàn)-三聯(lián)征,高熱：核心體溫大于＞40℃（肛溫）無(wú)汗：皮膚干燥，潮紅或蒼白昏迷：常伴意識(shí)障礙，抽搐或強(qiáng)直發(fā)作,臨床表現(xiàn)-

3、器官功能障礙,ARDS、 MOF 、MODSDIC、休克、心力衰竭肝腎功能衰竭，橫紋肌溶解腸道功能衰竭消化道出血，腸黏膜屏障破壞腦水腫，顱內(nèi)高壓內(nèi)環(huán)境紊亂：酸中毒，電解質(zhì)紊亂等,實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果,肌酐（Creatinine Cr）血尿素氮（blood urea nitrogen BUN）肌紅蛋白（myoglobin Mb）肌酸激酶（creatine kinase CK）膽紅素和電解質(zhì)變化,病理生理機(jī)制,,產(chǎn)熱＞散熱

4、,熱損傷機(jī)制,Temperature (Austin). 2015 May 27;2(4):452.,診斷及鑒別診斷,（1）診斷：結(jié)合誘因（高溫、高濕、運(yùn)動(dòng)）及臨 床表現(xiàn)，診斷一般無(wú)困難；（2）鑒別診斷：個(gè)別不典型病例注意與膿毒癥休克、腦干出血等急癥鑒別。,熱射病的治療,治療原則突出“搶救”兩個(gè)字；抓住兩個(gè)要關(guān)：

5、 1、快速降溫，2、多器官功能支持；熱射病的治療應(yīng)該理解為一切高難度、高強(qiáng)度、采用綜合手段的搶救過(guò)程，其目的是降低病死率和致殘率。,熱射病——九早一禁,熱射病——九早一禁,熱射病——九早一禁,CRRT治療熱射病的價(jià)值和理論依據(jù),置換液大量持續(xù)與血液交換，可帶走大量熱量，迅速降低核心體溫清除內(nèi)毒素及其他炎癥介質(zhì)，控制全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能保護(hù)內(nèi)皮功能，阻止DIC進(jìn)展治療橫紋肌溶解，替代腎功能穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

6、，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,,熱休克標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療的專家意見(jiàn),CRRT開(kāi)始指征,具備以下兩個(gè)及以上指征即應(yīng)立即開(kāi)始血液濾過(guò)：①常規(guī)降溫措施無(wú)效，體溫大于40℃持續(xù)2小時(shí)以上。② 血清鉀> 6.5 mmol/L; ③ CK > 5,000 U/L 或 12小時(shí)內(nèi)增加1倍以上;④ 少年，無(wú)尿, 難以控制的容量負(fù)荷過(guò)重; ⑤ Cr 每日增加> 44.2 μmol/L; ⑥ 難以糾正的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào); ⑦

7、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;⑧ 嚴(yán)重感染, 膿毒癥;⑨ 出現(xiàn)MODS,People’s Liberation Army Professional Committee of Critical Care MedicineMilitary Medical Research (2016) 3:1,CRRT停止指征:,① 生命體征平穩(wěn);② CK 1500 ml/天 或腎功能恢復(fù)正常.,People’s Liberation Army Profes

8、sional Committee of Critical Care MedicineMilitary Medical Research (2016) 3:1,,2003-2014年回顧性隊(duì)列研究勞力性熱休克病人：66例,,,,入院時(shí)電解質(zhì)紊亂,出院時(shí)電解質(zhì)紊亂及預(yù)后,是否透析患者間資料比較,預(yù)測(cè)透析的多因素回歸分析,,,小結(jié),1.熱射病的死亡率高2.熱射病的重要治療措施是快速降溫3.掌握CRRT適應(yīng)癥，及時(shí)開(kāi)始4.CRRT有